foi no início de uma manhã de domingo neste inverno passado, quando eu recebi pela primeira vez várias notificações no Facebook sobre uma ameaça “Nova” de abuso de drogas na América que estava “matando milhares”.o quê?!”Eu disse para mim em voz alta. O meu choque inicial foi por duas razões. Em primeiro lugar, como farmacêutico, educador de farmacologia, orador e autor por mais de 30 anos, certamente eu teria ouvido falar de um problema com o uso ilícito de mais um medicamento sujeito a receita médica.,em segundo lugar, depois de terem sido recentemente realizados grandes progressos na luta contra a epidemia de opiáceos na América, como foi possível que outra droga de prescrição tenha escapado tão facilmente para substituir os opiáceos como a próxima “ameaça”?”
no entanto, as notificações e os avisos tornaram-se virais e eu vi-os rapidamente se espalharem da web para transmitir a mídia. A nova ameaça era a droga receitada gabapentina, comumente conhecida pela sua marca mais popular, Neurontin. Devo admitir que, inicialmente, estes avisos me pareceram um pouco alarmistas. “Gabapentina?!”Eu disse a mim mesmo incredulamente., “Como é possível?”
o que é a gabapentina?
gabapentina é um fármaco anti-convulsivo que também é prescrito para dores nervosas. Está disponível nos EUA desde 1993. Não tinha conhecimento de quaisquer relatórios generalizados relativos a quaisquer problemas de segurança com ele. Na verdade, minha rápida revisão da literatura indicou que o primeiro relatório revisado por pares de qualquer morte ligada à gabapentina foi publicado em 2011 no Journal of Forensic Sciences, e que foi um suicídio intencional por overdose.,
bem, muitos medicamentos prescritos e não-prescritos tomados em quantidades excessivas podem causar morte, mesmo medicamentos inócuos como aspirina e acetaminofeno. Mais uma revisão da literatura revelou mais um relatório de fatalidade por overdose, que foi publicado O Jornal Internacional de Medicina Legal em 2015. No entanto, estes dois relatórios dificilmente constituíram milhares.então, o que se passa aqui?”Ponderei. Isto foi apenas histeria social e de transmissão de mídia ou é baseado em um fenômeno de abuso real?, Ao que parece, depois do meu arranhão inicial da superfície, havia muito para descobrir sobre a verdade por trás destes avisos de gabapentina.
desde a sua introdução, a gabapentina tem sido muito popular e amplamente utilizada como adjuvante, uma droga adicional que aumenta os efeitos de outras drogas, especialmente para ajudar a controlar as apreensões parciais em adultos. No entanto, no quarto de século desde a sua aprovação inicial, utilizações off-label têm explodido., Foi prescrito para tratar múltiplas condições físicas de origem neurológica, desde a síndrome das pernas inquietas até à dor nervosa até à dor aguda e pós-herpética associada às telhas. Também é prescrito para múltiplas condições psiquiátricas, tais como transtorno de ansiedade, transtorno bipolar, transtorno do déficit de atenção, e é até prescrito, um pouco ironicamente, no tratamento da dependência para reduzir desejos e sintomas de abstinência.como quase todos os medicamentos aprovados pela FDA, quando prescritos de forma responsável e tomados de acordo com o prescrito, a gabapentina pode oferecer um grande alívio àqueles com estas condições., No entanto, todos sabemos que vivemos num mundo em que nem todos os pacientes tomam medicamentos como prescritos.porque é que os profissionais de Medicina Dentária devem ser avisados?nós, os profissionais dentários, temos de estar cientes do aumento da gabapentina como droga de abuso, tanto sozinhos como em combinação com outras substâncias. Por quê?, Bem, embora os perigos da gabapentina para os doentes possam ter sido um pouco exagerados nos meios de comunicação, isso não significa que esses perigos não sejam REAIS, uma vez que a gabapentina funciona tão bem como um adjuvante, também é frequentemente utilizada em combinação com drogas de abuso para intensificar os seus efeitos, especialmente opióides. Em julho de 2017, um relatório no Kaiser Health News detalhou os perigos dos consumidores de drogas recreativas que tomam altas doses de gabapentina juntamente com opiáceos, uma prática chamada empilhamento., Curiosamente, neste relatório, muitos usuários também foram encontrados para ser tomar gabapentina por si só, no lugar de opiáceos, para obter alta e permanecer em alta durante a reabilitação, assim, escapar a detecção durante obrigatório de drogas opiáceas exames (que ainda não a tela para a gabapentina).
em 2016, uma revisão da literatura na revista Addiction relatou que apenas 1% da população em geral utiliza mal a gabapentina. No entanto, entre as pessoas com receitas para a droga, esse número subiu para 40% a 65%., Além disso, verificou-se que, entre as pessoas que abusam dos opiáceos, a percentagem que também abusa da gabapentina foi estimada entre 15% e 22%. Também naquele ano, o estado de Kentucky divulgou dados recolhidos de autópsias realizadas em pessoas que morreram de overdose de drogas. Os dados revelaram a presença de gabapentina juntamente com opióides mortais como a heroína e o fentanil. De facto, a gabapentina foi a substância mais frequentemente detectada nestas autópsias.então, qual é o perigo?, Bem, quando usada recreativamente desta forma, a gabapentina é frequentemente tomada em doses muito superiores à sua dose terapêutica legítima típica. Alguns usuários relatam tomar até 5.000 miligramas ao mesmo tempo, o que é quase 2, 5 vezes a dose diária prescrita usual de 1.800 mg. Nessas doses elevadas, a gabapentina, como muitos outros medicamentos anti-convulsões, pode produzir efeitos adversos exagerados, incluindo, contraintuitivamente, convulsões.a este respeito, este problema com a gabapentina parece representar uma tempestade perfeita., Em primeiro lugar, a gabapentina é prescrita para a dor, e uma vez que nenhum profissional de saúde quer ver um paciente em dor, isso pode promover um pouco de clemência quando se trata de prescrever práticas e limites de quantidade para este medicamento.
Em segundo lugar, a gabapentina é muitas vezes prescrita fora do rótulo, o que pode promover um pouco de “qualquer coisa vai” e “vamos tentar e ver se funciona” sentimento entre os prescritores e seus pacientes, incentivando a experimentação com doses e frequência de dosagem.,em terceiro lugar, a gabapentina não é uma substância controlada, pelo que, uma vez que as orientações e restrições habituais para a prescrição e distribuição de grandes quantidades dessas substâncias não se aplicam à gabapentina, esta pode promover uma menor supervisão da sua utilização e menos advertências para o seu potencial abuso.,
por último, a gabapentina não é uma opiáceos e isso pode promover um parente, e falso sentido de segurança sobre a sua utilização e reduzir os temores sobre a o seu potencial para o abuso
Finalmente, desde gabapentin é freqüentemente prescrito em grandes quantidades e coberto por mais de prescrição de planos com um baixo medicamento genérico copay, é relativamente barato e amplamente disponível para a sua utilização prescrita, bem como para a experimentação para o abuso.,
o abuso Recreativo da gabapentina (com ou sem receita médica) precisa estar no radar dos profissionais dentários devido ao seu potencial para produzir não só efeitos adversos aditivos, mas também interações graves drogas com medicamentos que normalmente usamos durante os procedimentos dentários, tais como para a sedação consciente ou o tratamento da dor pós-operatória. Mesmo quando utilizada por razões legítimas, a gabapentina administrada em associação com opióides aumenta o risco de depressão respiratória e morte.,
é importante perguntar aos doentes sobre todo o uso de medicamentos sujeitos a receita médica e não sujeitos a receita médica, ao reverem as suas histórias médicas, tenham em mente que, embora os doentes possam não estar dispostos a admitir a utilização abusiva de opióides ou outras substâncias, podem estar dispostos a admitir o uso de gabapentina. Isso pode tornar mais fácil para nós identificar os pacientes que podem estar em risco elevado durante e após os procedimentos dentários.
ALSO BY TOM VIOLA
Vaping: the new gateway drug and what dental professionals can do
‘But why? Sinto-me bem!,”
Tom Viola, RPH, CCP, ganhou uma reputação como uma autoridade internacional em farmacologia dentária. Viola está na Faculdade de 10 programas de graduação profissional de Odontologia, e tem instruído estudantes em Química, anatomia e fisiologia, fisiopatologia, farmacologia e anestesia local. Além disso, ele instruiu centenas de Higienistas praticantes em cursos de certificação de anestesia local. Ele é bem conhecido por suas contribuições para muitas revistas odontológicas nas áreas de farmacologia, gestão da dor e anestesia local. Para mais informações, visite tomviola.,contacte-o em [email protected].