está confiante no diagnóstico?
• para que deve estar alerta na história
Pityrosporum foliculite é uma condição na qual os folículos capilares das áreas sebáceas (tronco, ombros e ocasionalmente cabeça e pescoço) estão infectados com leveduras Pityrosporum (Malassezia), resultando clinicamente em pápulas e pústulas inflamatórias.os doentes com foliculite de Pityrosporum apresentam tipicamente queixas de borbulhas ou solavancos, que podem ser pruríticos, na parte superior do tronco e dos ombros., A erupção tem sido muitas vezes presente por muitos meses. Os pacientes às vezes acreditam que eles têm acne em seu tronco, como as duas condições podem ser bastante semelhantes. A gravidade pode cerrar e diminuir, dependendo da atividade, época do ano, e outros fatores.pergunte se o doente tem pele oleosa ou suores muito, o que pode predispor para o crescimento excessivo de Pityrosporum. Pergunte sobre uma história de imunocompromise, câncer, diabetes, ou uso de antibióticos ou corticosteróides, como todos podem aumentar a probabilidade de desenvolver foliculite Pityrosporum.,
• achados Característicos no exame físico
A característica achados físicos em Pityrosporum foliculite são simetricamente dispostas monomorphic 1-3mm folicular cor de carne para pápulas eritematosas e pústulas nas costas, tórax (Figura 1), ombros, e menos comumente, da cabeça e do pescoço. Diferentemente de acne vulgaris, Pityrosporum foliculitis não apresenta comedonas (cabeça preta e cabeça branca), nódulos ou quistos., No entanto, os doentes podem ter ambas as condições simultaneamente, uma vez que tanto frequentemente afectam os jovens como o uso de antibióticos para a acne pode precipitar o crescimento excessivo das leveduras que causam foliculite de Pityrosporum.
Figura 1.pápulas eritematosas monomórficas e pústulas no peito de uma doente com foliculite de Pityrosporum.,
• resultados Esperados de estudos de diagnóstico
O diagnóstico de Pityrosporum foliculite é geralmente feito com base nos achados clínicos e resposta à terapia. No entanto, a microscopia de material raspado de pústulas pode ser útil quando o diagnóstico é incerto. Pode-se raspar uma pústula com uma lâmina #15; espalhar o material expresso numa lâmina; e tratar com hidróxido de potássio, Cornichões de Swartz, ou corante negro de Clorazol e antes de se ver ao microscópio. Fermento em flor são os achados característicos., Isto é em contraste com tinea versicolor, também causada por leveduras Malassezia, mas que mostra formas pseudohifais.a cultura fúngica raramente é utilizada no diagnóstico da foliculite de Pityrosporum, porque as leveduras causadoras não crescem nos meios fúngicos padrão. A fim de diagnosticar a foliculite de Pityrosporum por cultura fúngica, é necessário alertar o laboratório de Microbiologia do diagnóstico suspeito, para que possam cultivar o fungo em meios contendo azeite ou outra fonte lipídica.,da mesma forma, não é geralmente necessário biopsia da foliculite de Pityrosporum, mas isso pode ser útil em casos confusos. A histopatologia mostra aberturas foliculares dilatadas com entupimento de queratina, detritos celulares e infiltração inflamatória mista. As manchas fúngicas especiais podem destacar formas de levedura e esporos no folículo.
• confirmação do diagnóstico
O diagnóstico diferencial da foliculite de Pityrosporum inclui foliculite bacteriana, foliculite pustular eosinofílica, acne vulgaris, acne esteróide e picadas de insectos.,foliculite bacteriana pode ter uma aparência muito semelhante à foliculite de Pityrosporum, mas tipicamente afeta áreas não-carnosas, como as coxas e nádegas, em vez do tronco superior. As culturas muitas vezes crescem bactérias Staphylococcus e as lesões geralmente respondem a antibióticos orais.
foliculite pustular eosinofílica também apresenta papulopustulas no tronco e face superiores, mas ocorre em três contextos clínicos distintos: uma forma clássica observada em homens japoneses, uma forma associada ao vírus da imunodeficiência humana (HIV) e uma forma infantil., Manchas de pústulas mostram eosinófilos.Acne vulgaris pode distinguir-se da foliculite de Pityrosporum porque a acne afecta frequentemente a face, bem como a parte superior do tronco e dos ombros. Raramente é prurítico. É muitas vezes polimórfica, comedonas, quistos e nódulos frequentemente presentes, além de papulopustulos. No entanto, as duas condições podem coexistir.
a acne esteróide é mais frequentemente observada no contexto da utilização de corticosteróides sistémicos, mas também pode ocorrer com corticosteróides tópicos. Apresenta-se como pápulas monomórficas e pústulas no tronco superior., É possível que alguns casos possam realmente representar a foliculite de Pityrosporum induzida pela utilização de corticosteróides ou pomadas oclusivas de corticosteróides.picadas de insetos são tipicamente espalhadas no corpo, ao invés de simetricamente localizadas no tronco superior.quem está em risco de desenvolver esta doença?espécies de Pityrosporum (Malassezia) estão presentes em cerca de 92% da população mundial como parte da flora normal da pele. Sua prevalência é maior em áreas de alto calor e umidade.,a foliculite Pityrosporum geralmente afeta adolescentes e adultos jovens, presumivelmente devido a suas glândulas sebáceas relativamente ativas. Uma vez que as leveduras de Pityrosporum não podem crescer sem lípidos exógenos, elas usam os triglicéridos encontrados no sebo humano como combustível. Indivíduos imunocomprometidos, diabéticos, ou tomando antibióticos orais ou corticosteróides sistêmicos estão em maior risco.qual é a Causa da doença?
• etiologia
Pityrosporum foliculite é causada por uma reacção inflamatória às leveduras de Malassezia, um componente normal da flora da pele., Na foliculite de Pityrosporum, a levedura cresce no folículo capilar, usando o sebum no folículo como combustível.Malassezia é incapaz de sintetizar seus próprios ácidos graxos, e usa uma série de enzimas lipase para clivar triglicéridos hospedeiros em ácidos graxos livres, que eles então usam para construir seus próprios ácidos graxos de cadeia média e longa. A presença da levedura no folículo e dos compostos químicos que produz desencadeia a resposta inflamatória activando o sistema do complemento.as células inflamatórias envolvidas incluem macrófagos, linfócitos e neutrófilos., O resultado da inflamação é pústulas e pápulas com comichão vermelha.
• pensa-se que os doentes fisiopatológicos a tomar antibióticos sistémicos apresentam um risco mais elevado para a foliculite de Pityrosporum devido ao abate não específico da flora normal da pele bacteriana, deixando um nicho para o crescimento excessivo de Pityrosporum. Do mesmo modo, os doentes com diabetes, VIH, prednisona ou outros imunossupressores podem ser incapazes de controlar as populações de Pityrosporum, levando ao seu crescimento excessivo nos folículos. A perturbação também foi notificada durante a gravidez.,
implicações sistémicas e complicações
Pityrosporum foliculite é comum, e o seu diagnóstico não deve levar a um estudo envolvido da doença sistémica. No entanto, vale a pena questionar o paciente sobre os fatores de risco para a diabetes e imunocomprometir e tomar um histórico de drogas.,
Opções de Tratamento
MEDICINA
Tópica (recomendado como adjuvante à terapia oral, não como monoterapia) Cetoconazol a 2% loção: aplicar diariamente, de 2% cetoconazol shampoo usado 2-3 vezes por semana para a manutenção
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Econazol, nitrato de 1% creme diariamente
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o Clotrimazol 1% creme diário
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Ciclopirox olamina solução a 1% diariamente
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o sulfeto de Selênio de 1% ou 2.,ly
Oral
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Fluconazol 100-200mg por via oral diariamente de 2 a 3 semanas e, em seguida, 200mg uma vez mensais para manutenção
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Itraconazol 200mg por via oral, diariamente, por 7 dias e, em seguida, 400mg uma vez mensais para manutenção
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Isotretinoin de 1mg/kg/dia para 16-20 semanas para casos recalcitrantes
CIRÚRGICA
Não aplicável
FÍSICA
Um pequeno estudo na Coréia sugerido que a terapia fotodinâmica com metil-5-ácido aminolevulínico pode ser uma boa modalidade para pacientes com Pityrosporum foliculite que têm contra-indicações para tratamentos médicos.,o princípio mais importante no tratamento da foliculite de Pityrosporum é eliminar os factores predisponentes, se possível. Por exemplo, se a doente estiver a tomar antibióticos orais, a interrupção dos antibióticos pode resultar na melhoria da foliculite sem qualquer tratamento específico.
O segundo princípio do tratamento da foliculite de Pityrosporum é que a condição pode ser crônica, e pode se depilar e diminuir, dependendo da estação e do nível de atividade do paciente., Assim, a implementação de um regime de manutenção constituído por antifúngicos tópicos (ou raramente orais) é importante para prevenir recidivas.uma vez que os antifúngicos tópicos e as lavagens não penetram bem no folículo piloso, o tratamento de primeira linha é geralmente com antifúngicos orais. Espera-se melhoria em 1-2 meses. Dada a sua potencial hepatotoxicidade, os antifúngicos orais estão contra-indicados em doentes com doença hepática, sendo recomendados testes da função hepática para uso prolongado.,os antifúngicos tópicos e os champôs podem ser utilizados simultaneamente para reduzir o transporte global de Pityrosporum e para manter a melhoria.
isotretinoína Oral nas doses de acne podem ser consideradas para as suas propriedades anti-hemorrágicas se outros tratamentos falharem ou não puderem ser utilizados. Este medicamento acarreta inúmeros riscos potenciais, incluindo teratogenicidade, hepatotoxicidade, aumento dos lípidos e alterações do humor.,os doentes devem ser observados 2-3 meses após o início da terapêutica para a foliculite de Pityrosporum, de modo a determinar se a terapêutica foi eficaz e a verificar os testes da função hepática se foram utilizados antifúngicos orais. Se o doente foi inicialmente tratado apenas com antifúngicos tópicos e não foi eliminado, devem ser instituídos antifúngicos orais, a menos que contra-indicado.,a terapêutica de manutenção é com antifúngicos tópicos (cetoconazol, econazol, clotrimazol, ciclopirox olamina) e champôs (cetoconazol, sulfureto de selénio) utilizados 2-3 vezes por semana. Recomenda-se a prevenção contínua de factores precipitantes, tais como antibióticos orais e corticosteróides.
considere a foliculite de Pityrosporum em doentes que desenvolvam erupção acneiforme durante a quimioterapia com inibidores do receptor do factor de crescimento epidérmico (EGFR). Estes casos foram notificados e pode esperar-se um aumento de frequência, uma vez que estes fármacos aumentam a sua utilização.,qual é a prova?
Ayers, K, Sweeney, SM, Wiss, K. “Pityrosporum foliculitis: diagnosis and management in 6 female adolescents with acne vulgaris”. Arch Pediatr Adolesc Med. volume. 159. 2005. pp. 64-7. (Neste estudo, todos os seis doentes, com acne vulgaris recalcitrante e foliculite de Pityrosporum, apresentaram uma melhoria marcada com antifúngicos orais e tópicos. Embora o estudo fosse pequeno, demonstra que, no contexto do tratamento de acne vulgaris, a foliculite de Pityrosporum pode requerer doses múltiplas de antifúngicos orais e a utilização de antifúngicos tópicos de manutenção.,)
Bäck, o, Faergemann, J, Hörnqvist, R. “Pityrosporum foliculitis: a common disease of the young and middle-aged”. J Am Acad Dermatol. volume. 12. 1985. pp. 56-61. (Num estudo com cinquenta e um doentes, observou-se uma melhoria acentuada em doentes a receber tratamento para a foliculite de Pityrosporum. As abordagens de tratamento incluíram champô com sulfeto de selênio, econazol tópico e 50% de propilenoglicol na água. Se o tratamento não for continuado, pelo menos numa base intermitente, a condição do doente piorou.Faergemann, J. “Current treatment of cutaneous Pityrosporum and Candida-infections”., Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). volume. 121. 1986. pp. 109-16. (Um artigo sucinto, que descreve os métodos de tratamento das doenças dos Pityrosporum. O tratamento sugerido para a foliculite de Pityrosporum inclui cetoconazol e 50% de propilenoglicol na água.)
Lee, JW, Kim, BJ, Kim, MN. “Photodinamic therapy: new treatment for recalcitrant Malassezia foliculitis”. Laser Surg Med. volume. 42. 2010. pp. 192-6., (Este é um estudo pequeno, utilizando-metil aminolevulinate terapia fotodinâmica; os autores reconhecem que, enquanto alguns melhoria foi notada em vários pacientes, o estudo ainda é garantido para determinar se este é um tratamento útil para a condição.)
Levin, NA. “Beyond spaghetti and meatballs: skin diseases associated with the Malassezia yeasts”. Dermatol Nurs Jan-Fev. volume. 21. 2009. pp. 7-13. (A review article describing symptoms, pathology, and treatment of Pityrosporum foliculitis and other Malessezia diseases.)
Parsad, D, Saini, R, Negi, KS., “Short-term treatment of Pityrosporum foliculitis: a double blind placebo-controlled study”. J Eur Acad Dermatol Venereol. volume. 11. 1998. pp. 188-90. (Neste estudo duplamente cego, com 27 participantes, os tratados com doses orais do itraconazol antifúngico de largo espectro apresentaram uma melhoria acentuada em relação aos que receberam placebo.)
Rubenstein, RM, Malerich, SA. “Malassezia (Pityrosporum) Foliculitis”. The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology.. volume. 7. 2014. pp. 37-41., (A case report and brief review of the literature focusing on pathophysiology and treatment of Pityrosporum folliculitis)