Keskustelua
täällä on kuvata ja analysoida suuri kohortin potilaista, joilla VS. Tiedot tukea VSS-kuten hyvin rajattu, kliinisesti tunnistettava sairaus. Useimmilla potilailla on VS muita näköoireita. On yhteys migreeni ja tinnitus, joka on riippumaton, ja tila ei selvästikään johdu pelkästään hallusinogeenisten saanti., Koko meidän potilas näyte ja sen alkuperän eri puolilla maailmaa, jotta se edustaa todellista väestön ja salli joitakin päättely on useita näkökohtia edellyttäen, että pitäisi helpottaa ja ohjata lisätutkimuksia ongelma.
tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että osallistujat VSS ovat yleensä nuoria ja yleisimmin läsnä musta ja valkoinen tai läpinäkyvä staattinen, sekä suuri määrä muita näkyviä oireita., Vaikka erityistä sukupuolen esiintyvyyttä ei olisikaan, naissukupuoleen samastuminen liittyy merkittävästi tilan vaikeusasteen ilmoittamiseen. Visuaalinen staattinen voi esiintyä erilaisina väriyhdistelminä. Näköhäiriöitä voi esiintyä myös useina yhdistelminä. Kuitenkin, kellukkeet, afterimages, ja valonarkuus ovat lähes poikkeuksetta läsnä ja saattaa itse asiassa olla tunnusmerkki oireyhtymä. Häiriö alkaa yleensä jo varhaisiässä, ja monissa tapauksissa potilaat ovat sitä lapsesta asti eivätkä muista koskaan nähneensä toisin., Näissä tapauksissa kyseinen henkilö voi selvittää lähes serendipitously noin epäkohta nähdä, VS, yleensä verrattuna ennallaan perheenjäsenet tai ystävät. Vuonna merkittävä määrä potilaita, VS voi alkaa äkillisesti ja spontaanisti; kuitenkin, tämä ei välttämättä liity suurempi määrä oireita kunnossa.
Tämä tutkimus on osoittanut, että kun tietyt kriteerit on määritelty ja seurasi,1 VS on tunnistettava häiriö, erittäin homogeeninen kliinisen esityksen. Ensioireen kuvaus (ts., staattinen) oli erittäin toistettavissa koko meidän kohortin, sillä vain muutaman osallistujat oikeastaan esittelee visuaalinen häiriö ei johdu VS. Yleinen kliininen esitys oli myös varsin samanlainen koko meidän osallistujat (ks. edellinen kohta) ja toiseksi suurin ryhmä kirjallisuudessa,1 vaikkakin joitakin vaihtelut ehkä johtuu eri näytteiden kokoina tai eri menetelmiä. Vuoden 2014 tutkimusta varten potilaita haastateltiin itse asiassa yksityiskohtaisesti puhelimitse, kun taas tämä tutkimus perustui kyselylomakkeeseen.,
syndrooman nykyiset kriteerit poistavat hyödyllisesti vääräpositiiviset osallistujat. Itse asiassa, vain pieni vähemmistö self-raportointi potilaiden peräkkäin palvelukseen tässä tutkimuksessa ei sovi koko oireyhtymän määritelmä. On kuitenkin tärkeää tunnistaa läsnäolo VS näillä potilailla jopa ilman ylimääräisiä visuaalisia häiriöitä, jotka molemmat luonnehtivat korkeampi vakavuus ja määritellä oireyhtymä, mutta eivät ole ehdoton edellytys VS itse. Itse asiassa VS on todennäköisesti spektrityyppinen häiriö, jossa potilaat vaihtelevat vaikeusasteeltaan., Tässä yhteydessä, vakava ääripäässä voisi edustaa niille potilaille, joilla on staattinen, jossa kaikki visuaaliset häiriöitä ja ovat erittäin vaikuttavat, ja lievä loppuun voisi edustaa niitä, jotka ovat vain staattinen ja ei haittaa se, mahdollisesti jopa ottaen huomioon se normaalia, että suurin osa heidän elämäänsä. Tätä teoriaa vahvistaa se, että VSS-ja VS eivät eronneet niiden keskeiset kliiniset piirteet, kuten keski-ikä, sukupuolijakauma, tila, ja ikä puhkeamista., He kuitenkin eroavat, kun se tuli samanaikaisia olosuhteet, jotka olivat todennäköisesti löytyä oireyhtymä potilailla, joilla on suurempi määrä siihen liittyvät oireet (eli enemmän vakavia ehto) ja olivat harvemmin potilailla VS mutta ei oireyhtymä verrattuna potilailla, joilla VSS.
Tämä on korostanut latent class analyysi itsessään osoittaa, että VS ei aiheuta erityisiä kliinisiä endophenotypes ja luokitellaan pääasiassa sen vakavuus (mitattu taakka muita oireita)., Lisätutkimuksia tavoite toimenpiteet tasoa staattinen, kuten vakavuus ja vammaisuuteen asteikot havaitsemaa potilailla olisi tarpeen vahvistaa tätä teoriaa.
VS: llä on 2 pääsairautta, migreeni ja tinnitus.6,–,12 Tämä vahvasti raportoitu yhdistys ehdottaa, että nämä 2 ehdot saattavat jakaa joitakin yhteisiä pathophysiologic mekanismi VS. Tämä hypoteesi on perusteltu tutkimuksessa, joka tutki aivojen aineenvaihduntaa 17 potilailla VS käyttö -fluorodeoxyglucose-PET6 ja osoitti hypermetabolism oikea monikielinen gyrus potilailla, joilla on VS., Alueen monikielinen gyrus vastaa Brodmann alue 19 täydentävä visuaalinen cortex ja on keskeinen käsittely monimutkainen loppupään visuaalinen tuloa. Tämä alue on myös mukana valonarkuus migreeni,13 mikä edelleen vahvistaa käsite jaettu patofysiologia välillä migreeni ja VS, mahdollisesti perusteella huonosti aivokuoren mekanismi, joka on yhteinen sekä ehtoja.,
Tänne, me vahvisti läsnäolo comorbid olosuhteissa suuremman otoksen potilaiden VS ja osoitti, että molemmat ehdot täyttyvät liittyy huonompi esitys, VS, määritellään ottaa enemmän muita näkyviä oireita. Nämä comorbid olosuhteissa itsenäisesti ennusti affiniteetti vakavuutta luokan latentin luokan malli ja useita muita oireita ordinal logistic regression. Tämä vahvistaa migreenin, tinnituksen ja VS: n välisen vuorovaikutuksen kliinisen ja patologisen merkityksen.,
Tinnitus on yleinen yleisväestön sairaus, jonka esiintyvyys vaihtelee 5-25%: n välillä.14,–,17 Tässä kohortissa, kolme neljäsosaa potilaiden kanssa VSS oli myös tinnitus, mikä viittaa enemmän kuin mahdollisuus yhdistyksen välillä 2 ehtoja. Teoreettisella perusteella, VS ja tinnitus edustavat 2 eri ilmenemismuotoja samanlainen häiriö, joka on käsitys sensorinen ärsyke, joka ei ole läsnä tai on raja-arvojen alittuessa., Tämä neurobiologinen toimintahäiriö olisi luultavasti kohta keskeinen hermosolujen mekanismi, johon voisi sisältyä poikkeavasta aistitiedon käsittelyn tasolla yhdistys cortices tai thalamo aivokuoren verkkoon.
ottaen Huomioon, että tinnitus ei ole vain useammin läsnä, mutta myös ennustaa, vakavuus VS, on mahdollista, että molemmat häiriöt jakavat yhteisen pathophysiologic mekanismi, joka, jos se on riittävän aktiivinen, voi ilmetä kliinisesti sekä ehtoja. Näin näyttää käyvän suurimmalla osalla potilaista tässä tutkimuksessa., Tämä arveltu mekanismeja voi liittyä thalamo aivokuoren dysrhythmia18,19 ja aivokuoren disexcitability, jotka molemmat ovat myös olleet pitkälti osallisena yhteydessä migreenin patofysiologiaan.20,21 mahdollinen vahvistus tällainen hypoteesi tulee hyvin viime neurophysiologic tutkimus osoitti, että myöhään visual evoked mahdollisia muutoksia VS erittäin viittaavia visuaalisia association cortex toimintahäiriö.22 siksi VS voisi edustaa aistihavainnon poikkeavuutta, johon voi liittyä useita aisteja samanaikaisesti.,
dishabituation mekanismi yhteinen migreeni ja VS selittäisi paheneminen VS kunnossa, kun migreeni on läsnä, joka oli löytynyt tässä ja aiemmissa tutkimuksissa,6 sekä vahva liitännäissairauksia niiden välillä. Läsnäolo liittyy visual oireita, parantaa entoptic ilmiöitä erityisesti, myös mahdollisesti pistettä häiriö sopeudutaan ja aistien käsittely, jonka avulla käsitys ärsykkeisiin, jotka eivät normaalisti huomiotta aivot., A migrainous patofysiologia yksin, kuitenkin, ei ole riittävä selittämään VS biologia, pääasiassa koska krooninen luonteeltaan tämä häiriö vastakohtana kohtausvaiheella ominaisuudet migreeni, mutta myös koska useimmat ehkäisevät migreeni lääkitys käytetään empiirisesti osoittaa hyvin vähän vaikutusta VS.23
tärkeä kysymys, jossa VS on oletus, että se voisi johtua HPPD., HPPD on edellytys kodifioitu DSM-V24 ja ominaista uudelleen kokeminen havainto oireet (flashbacks), tyypillisesti visuaalinen tyyppi, joka seuraa lopettaminen käytön hallusinogeeni ja olivat kokeneita aikana myrkytyksen.25 VS ja HPPD todellakin jakaa joitakin kliinisiä näkökohtia, lähinnä ominaista mahdollisuus jälkimmäinen ilmentää visuaalista staattinen, palinopsia, aaltoja, ja muita visuaalisia dysperceptions.5,25,26 Viime kirjallisuus viittaa siihen, että HPPD voidaan jakaa 2 tärkeimmät yhteisöt., Tyypin 2 HPPD: ssä visuaaliset oireet ovat jatkuvia tai lähes jatkuvia, 27 johdonmukaisia kohorttimme osallistujien ryhmän kanssa. Tässä tutkimuksessa, jotta vältetään mahdolliset sekoittavat päällekkäisyyttä HPPD ja VS, me soveltaa tiukkoja kriteerejä tunnistaa VSS-ja VS. Me pidetään 12 kuukautta saanti mitään vapaa-ajan huumeet kuten sopiva aika pakokaasujen mahdolliset vaikutukset psykotrooppisten aineiden visuaalinen järjestelmä. Kaikki osallistujat, jotka altistuivat tässä aikataulussa, jätettiin VS-ryhmien ulkopuolelle., Uskomme tämän mahdollistaneen sen, että VS patofysiologialla ei ole yhteyttä vapaa-ajan aineiden käyttöön. Lisäksi meillä oli mahdollisuus analysoida kolmas ryhmä potilaita, esittelee VSS-fenotyyppi mutta joille HPPD ei voitu sulkea pois. Nämä osallistujat olivat enimmäkseen miehiä, mikä saattaa johtua päihteiden käyttö on tavallisesti yleisempää miesten kuin naisten,28 ja esillä myöhemmin puhkeamista VS oireita, useimmissa tapauksissa äkillinen alku., Ne täyttivät kuitenkin kaikki oireyhtymää koskevat jäljellä olevat kriteerit eivätkä poikenneet pääasiallisesta VSS-ryhmästä kliinisten VS-ominaisuuksien osalta. Tutkimukset vahvistivat, HPPD olisi tarpeen valaista lisää mielenkiintoisia päällekkäisyyttä VSS ja huumeiden saanti, joka voi todellakin edustavat eri puolia sama häiriö tai 2 erillistä ehtoja jaettu pathophysiologic mekanismi. Tietojemme mukaan VSS ei itsessään ole osa HPPD: tä, vaan HPPD voi ilmetä VSS: n kliinisessä spektrissä.,
tähän työhön liittyy merkittäviä rajoituksia, jotka keskittyvät suurelta osin rekrytointiharhojen ympärille. Ensinnäkin rekrytoidut potilaat olivat ottaneet suoraan yhteyttä ryhmään osallistuakseen tutkimukseen; tämä on todennäköisesti valinnut osallistujia kliinisen spektrin vaikeammassa päässä. Kuitenkin, useimmat osallistujat eivät ole lääketieteellistä apua, kun he ottivat yhteyttä meihin, jossa todetaan, että niiden ensisijainen syy yhteys oli yksinkertainen uteliaisuus niiden häiriö. Myös se, että tutkimukseen oli pääsy pelkästään internetin kautta, saattoi olla puolueellista nuorempaa väestöä kohtaan., Koska tavoite toimenpide kliininen vakavuus on toinen rajoitus tässä tutkimuksessa; tällaiset toimenpiteet ovat vielä kehitettävä. Menetelmä perustui etänä täytettyihin kyselylomakkeisiin ja perustui vahvasti potilaiden osallistumiseen. Lääkärin suorittaman strukturoidun haastattelun puuttuminen olisi saattanut joissakin tapauksissa haitata kliinistä kuvausta. Web – pohjaisen tutkimuksen käyttäminen mahdollisti kuitenkin laajemman maantieteen, joka ei yksinkertaisesti ole toteutettavissa henkilökohtaisilla lähestymistavoilla., Lisäksi verkkopohjainen lähestymistapa takasi suurimman mahdollisen osallistumisen tutkimukseen, mikä olisi jälleen hyvin haastavaa, jos kaikissa tapauksissa olisi ollut puhelinhaastatteluja. Yksityiskohtainen fenotyyppien henkilö-ja hypoteesitestaus käyttäen laaja, internet-pohjainen näytteitä tarjoaa tehokas työkalu, erityisesti tutkittaessa suhteellisen huonosti tunnettu kunnossa.
VSS on maantieteellisesti laajalle levinnyt neurologinen häiriö, joka voidaan määritellä johdonmukaisesti nykyisillä diagnostisilla kriteereillä., VSS ei ilmene spesifisillä endofenotyypeillä, ja se edustaa todennäköisesti kliinistä jatkumoa, ja potilaiden vaikeusaste vaihtelee eriasteisesti. On vaikea ääripäässä, VS on todennäköisesti läsnä yhteisessä samanaikaisia olosuhteet, migreeni, ja tinnitus. VSS on riippumaton hallusinogeenisten aineiden käytöstä, vaikka HPPD voi ilmetä VS-spektrissä. Tulevaisuudessa tarvitaan lisätutkimuksia, parantaa ymmärrystä taustalla neurobiologian VS ja siten siirtyä kohti aikakauden parempi hallinta kunnossa.