Maksu-for-palvelun Medicare potilailla, jotka näkevät terveydenhuollon tarjoaja, joka osallistuu Medicare ACO säilyttää Medicare oikeuksia.
Miten ACOs vaikuttaa sairaalat
Tutkimus ehdottaa, että sairaaloiden, että osallistua ACO ei välttämättä nähdä parannuksia kaikissa Medicare arvo-pohjainen osto-ohjelmia., Sairaalat, jotka osallistuivat ACO toimivat paremmin kuin ei-ACO sairaaloissa CMS’ Sairaala Arvo-Pohjainen Ostamalla (HBVP) ohjelma, mutta ei Sairaalassa, Sairaalahoitoa Vähentämisen Ohjelma (HRRP) tai Sairaalaan Hankittu Ehtoja (HAC) Vähentäminen ohjelma, mukaan American Journal of Managed Care.
Alle HBVP ohjelma, CMS tarjoaa kannustin maksuja sairaaloissa perusteella, miten tarkasti sairaala noudattaa parhaita kliinisiä käytäntöjä ja miten hyvin se lisää potilaan kokemus aikana sairaalassa., Laatu maksuja tarjotaan perusteella, miten hyvin sairaala toimii toimenpide verrattuna kansalliseen keskiarvoon (saavutus) tai kuinka paljon sairaalassa parantaa toimenpide verrattuna sen lähtötilanteessa (parannus).
HRP: ssä sairaalat saavat taloudellisen kannustimen, joka perustuu niiden kykyyn vähentää estettävissä olevia takaisinottoja. Se HRRP määrittää tiettyjä ehtoja, joista sairaalahoitoa tulisi vähentää, kuten sydänkohtaus ja sydämen vajaatoiminta, keuhkokuume ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus.,
Alle HAC-ohjelma, sairaala saa rangaistuksen, jos se toimii huonosti huomioon olosuhteet, jotka ovat hankittu sairaalassa, kuten infektio. Ohjelman tavoitteena on parantaa turvallisuutta vuodeosastoilla.
Erot ACOs ja Vakuutuksista
Vaikka ACOs-ja terveyden huolto-organisaatiot (Sairausvakuutus) jakaa joitakin yhtäläisyyksiä, kuten riskienhallinta ja kustannusten hallintaan edistämällä terveyttä ja sen jäsenet, on olemassa muutamia keskeisiä eroja. Potilaat, joilla on HMO-suunnitelma, voivat valita vain lääkärin hyväksyttyjen tarjoajien luettelosta., ACO: ssa potilaat voivat kuitenkin nähdä minkä tahansa lääkärin. Potilas voi myös kieltäytyä suojatun terveystiedon jakamisesta ACO: ssa.
toisin kuin HMO, ACO ei ole vakuutusyhtiö. HMOs ovat vakuutusohjelmia, jotka tarjoavat terveydenhuollon määritellylle potilasjoukolle kiinteään hintaan. ACO ei voi muuttaa potilaan Medicare-etuja.
ACOs
toistaiseksi yksi ACOs: n suurimmista hyödyistä on niiden kyky vähentää terveydenhuoltomenoja., Vuodesta 2017 alkaen CMS’ Medicare Shared Savings program-ohjelmaan osallistuneet Acot vähensivät menoja noin miljardilla dollarilla kolmessa vuodessa, kertoo ylitarkastajan toimisto.
ACOs myös hieman päihitti maksu-for-palvelun tarjoajat ja parantaa hoidon laatua annetaan potilaille (82% vs. 81%), joka perustuu laatu toimenpiteiden asettamat CMS.
Haittoja ACOs
Yksi haittoja on ACO on, että siellä voi olla erilaiset mielipiteet, kun se tulee päätöksentekoon ja miten jakaa potilaan bill., Tämä voi saada palveluntarjoajat tuntemaan, että heillä ei ole enää itsemääräämisoikeutta siitä, miten he hoitavat potilaitaan. Voi olla myös rajoituksia siihen, miten lähetteitä voidaan tehdä.
Rahoitus ja kustannusten jako
ACOs voi valita, miten jakaa mitään säästöjä, ja siellä voi olla joitakin eroja jakelu yhdestä ACO toiseen. Yksi tapa, jolla säästöjä voidaan jakaa perustuu ansioihin perustuva rahoitusosuus.
muut Aco: t käyttävät kiinteää jakoa, joka jakaa palvelumaksuannoksia vastaavia säästöjä. Tässä mallissa ei oteta huomioon, kuka ACO: ssa tuotti säästöt.