Madame Lelica

Johdanto

Häpyluun rami murtumia vanhuksilla esiintyy usein seurauksena, vähän energiaa trauma, yleensä pudota seisomakorkeus . Nämä murtumat ovat yleisimpiä lantion murtumia. Lantion rengasmurtuman kokonaisilmaantuvuus on 20-37 / 100 000 vuodessa . Esiintyvyys nousee 92/100,000 euroa vuodessa, kun otetaan huomioon ihmiset >65 vuotta vain ., Tässä ikäryhmässä murtumat liittyvät tyypillisesti jo olemassa olevaan osteoporoosiin . Osteoporoosi ja kaatumiset lisääntyvät iän myötä. Demografisten muutosten osalta näiden murtumien esiintyvyys kasvaa entisestään . Siksi ehkäisyyn ja osteoporoosin hoidossa on huomattavaa etua ja tutkimuksen alalla on johtanut uusien lääkkeiden ja terapeuttinen strategiat viime vuosina . Osteoporoottiset murtumat ovat kuitenkin merkittävä osa ortopedisessa traumakirurgiassa.,

fullscreen

Häpyluun rami murtumat luokitellaan murtumia anterior lantion rengas ja biomekaaniset näkökulmasta niitä pidetään vakaana murtumia, jotka mahdollistavat täyden painon kantava., Tämän seurauksena käytetään yleensä konservatiivista hoitoa, joka koostuu kivunlievityksestä ja mobilisaatiosta, joiden paino on siedetty. Toisin kuin tämä, on kokemus siitä, että monille potilaille, jopa voimakkaiden kipulääkkeiden, varhainen mobilisointi ei useinkaan ole mahdollista tai riittämätöntä ja sairaalahoito tulee välttämättömäksi. Eri kirjoittajat huomauttivat, että irralliset murtumat lantion eturenkaassa ovat harvinaisia. Takimmaisen lantiorenkaan rinnakkainen vaurio on tyypillinen ., Arviointi posteriorinen lantion rengas iliosacral nivelet ja ristiluu on vaikea vakio X-ray lantion (fig. 1A); siksi takimmaisen lantiorenkaan vammat jäävät usein väliin. Tällä kertaa tunnistus samanaikainen anteriorinen ja posteriorinen lantion rengas vammoja on tyypillisesti tehty tietokonetomografia (CT), kun taas vaurion taka lantion rengas on usein havainto (fig. 1 B). Toisin sanoen merkittävä osa tavanomaisesti luokitelluista häpyluun rami-murtumista todellisuudessa sisältää posteriorisen vaurion, joka tekee vammasta huomattavasti epävakaamman., Tämä saattaa selittää epäonnistumisen konservatiivinen hoito, joilla on jatkuva tai jopa progressiivinen kipua ja sitomista, kun enemmän kuin neljä-kuusi viikkoa. Lisäksi perinteisen levy-ja ruuvi korjaus, viimeaikainen kirjallisuus raportoi joitakin kuvauksia vaihtoehto operatiivinen tekniikoita lantion rengas murtumia vanhuksilla, kuten ramoplasty ja sacroplasty, jossa vammat hoidetaan luu-sementti . Nämä tekniikat perustuvat periaate tunnetaan vertebroplasty hoitoon selkärangan puristus murtumia., Syynä raportin tällaisia tekniikoita on todennäköisesti perustuu siihen, että ylipäätään kursseja nämä vammat ovat yleisempiä kuin yleisesti oletetaan. Kaiken kaikkiaan epidemiologiasta, sairaalassaolon pituudesta, toiminnallisesta tuloksesta ja näiden vammojen aiheuttamasta kuolleisuudesta on kuitenkin vain vähän kirjallisuutta . Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli perustuu kysymykseen, onko lantion rengas murtumia matalan energian trauma geriatriset potilaat ovat alidiagnosoitu ja alihoidettu tai ei. Voit vastata tähän kysymykseen olemme kiinnostuneita epidemiologisia tietoja iäkkäillä potilailla, joilla on alhainen energian lantion rengas murtumia., Lisäksi olimme erityisen kiinnostuneita taajuuden samanaikainen taka lantion rengas vaurioita, niiden potilaiden osuus, joille leikkaus oli ilmoitettu, koska konservatiivinen hoito vajaatoiminta, ja jos aikaisemmin kirurginen hoito voi olla tarpeen.

Potilaat ja menetelmät

nykyinen työ edustaa retrospektiivinen, kuvaileva tutkimus hyväksymä paikallinen eettinen toimikunta. Tammikuusta 2009 joulukuuhun 2011 kaikki peräkkäisen potilailla, joilla häpyluun rami murtumia esittelee meidän päivystyspoliklinikalla taso I trauma keskus on seulottu., Lisäksi osallisuuden kriteerit olivat ikä >65 vuotta ja vähän energiaa trauma. Poissulkukriteerit olivat samanaikaista murtumia muilla alueilla kehon, korkea-energia trauma, acetabular murtumia, ja patologisia murtumia kasvaimia. Diagnoosi Häpy ramus murtuma on vahvistettu standardin lantion röntgen in a. p. – projektio., Seuranta-aikana muita imaging muodossa lantion CT-skannaus suoritettiin siinä tapauksessa, että posteriorinen lantion rengas kipua kuten edellä on mainittu, että potilas itse tai siinä tapauksessa, että paikallinen arkuus kliinisessä tarkastuksessa, vaikka tämä ohje ei ehdottomasti noudatettava., Koska tutkimuksen muuttujat on kerätty: ikä; sukupuoli; asuinpaikka, ennen kuin vahinkoa; kesto akuutin sairaalahoidon; asuinpaikka sen jälkeen, kun akuutti sairaalassa; lisää imaging (CT ja/ tai MRI); jos CT-skannaus on suoritettu, voi vaurion kohdalta, lantion rengas voidaan tunnistaa (kyllä tai ei); Charlson liitännäissairauksia indeksi (CCI); kuolleisuus 30 päivän jälkeen ja yhden vuoden kuolleisuus. Seurantatiedot saatiin potilaan tai omaisten tai perusterveydenhuollon tarjoajan puhelinhaastatteluilla., Potilastiedot säilytettiin luottamuksellisesti, analysoitiin anonyymisti ja kaikki tekijät allekirjoittivat luottamuksellisuussitoumuksen.

Tuloksia

tammikuun 2009 ja joulukuun 2011, 182 potilaat yli 65 vuotta häpyluun rami murtumia diagnosoidaan vakio lantion X-ray show.p.-projektio seulottiin. Viisikymmentä potilaita ei otettu: 10 potilasta sai runsaasti energiaa trauma, 24 potilasta osoitti, samanaikainen acetabular murtumia, 4 potilasta kärsi patologinen murtuma, ja 12 potilaalla, esitetään uusia murtumia aiheuttamia saman onnettomuuden.,

muut ominaisuudet Lähtötilanteessa potilaiden

Yhdeksänkymmentä-oni (69%) potilaat olivat asuneet itsenäisesti omassa kodissaan, 37 (28%) potilaat olivat asuneet lastentarha home (NH), 1 potilas tuli psykiatriseen sairaalaan ja 3 potilasta, emme tiedä heidän edellinen asuinpaikka.,

osa potilaista, joilla on samanaikainen taka lantion rengas vahinkoa vahvistanut CT-scan

Vuonna seitsemänkymmentä (53%) potilaiden ensisijainen CT-scan lantion toteutettiin lisäksi standardin X-ray lantion perusteella edellä mainitut kriteerit (selkä kipu ja/tai paikallinen arkuus). Kolmekymmentä-kahdeksan (54%) potilaalla murtuma taka lantion rengas, lähinnä massa lateralis, oli läsnä.

konservatiivisen hoidon/primaarisen operatiivisen hoidon epäonnistuminen

yksikään potilas ei saanut primaarista operatiivista murtuman stabilointia., Sekundaarinen operatiivinen murtumien stabilointi suoritettiin 5: llä (4%) 132 potilaasta. Käyttöaihe leikkaukseen perustui konservatiivisen hoidon epäonnistumiseen, jonka määrittelimme jatkuvan tai jopa lisääntyvän kivun aiheuttavan liikkumattomuutta yli neljän tai kuuden viikon kuluttua. Näissä tilanteissa me eteni seuraavasti: CT-skannaus suoritettiin analysoida lantion murtuma kuvio. Kun kyseessä on samanaikainen posteriorinen lantiorenkaan vamma, osoitimme murtuman kirurgista vakauttamista., Siksi käytetään perkutaaninen iliosacral ruuvi korjaus vakautus-posterior lantion rengas yhdistää, jos tarpeen, levy osteosynteesi anterior lantion rengas. Leikkaus tehtiin vasta kuuden viikon kuluttua loukkaantumisesta. Operatiivinen hoito koostui CT-ohjatusta ihon iliosacral ruuvi kiinnitys ilman luun sementti augmentation kaikilla viidellä potilaalla. 4 tapauksissa interventio suoritettiin 6 viikon kuluttua ja yhdessä tapauksessa 12 viikon jälkeen. Kahdessa viidestä tapauksesta tehtiin ylimääräinen lantion eturenkaan stabilointi levyillä ja ruuveilla., Kaikki nämä potilaat saavuttanut huomattavaa ja nopeaa kivunlievitystä, koska vakautus lantion rengas ja välitöntä käyttöönottoa oli mahdollista.

sairaalahoito

37 potilasta myönsi hoitokodista 28 (75.7%) oli palannut takaisin samana päivänä. Neljä potilasta (10.8%) siirtyi kuntoutukseen laitokseen, jolla on akuutti sairaanhoidon ja viisi potilasta (13,5 prosenttia) jäi yliopistollisessa sairaalassa kaksi päivää keskimäärin ennen paluutaan hoitokodissa. Omasta kodista tulevista 91 potilaasta vain 2 (2.,Heistä 2%) hoidettiin avohoidossa, kun muut 89 potilasta tarvitsivat sairaalahoitoa. Oleskelun mediaanipituus oli 39 päivää (IQR 28-52).

kuolleisuus ja asuinpaikka vuoden kuluttua loukkaantumisesta

taulukossa 2 esitetään vuoden kuolleisuus ja asuinolojen muutokset. 132 potilaasta 2 katosi seurannan aikana. Muista 130 potilaasta 24 (18,5%) kuoli ensimmäisen vuoden aikana. Neljä (12.,5%) näistä 24 potilasta kuoli 30 päivän kuluessa vamman jälkeen (yksi päivä 1, kun 2 päivää, yksi 4 päivän jälkeen, ja yksi sen jälkeen 26 päivää), koska pahenemisen taustalla kardiovaskulaarinen sairaus. Loput 106 potilasta, asuin tila 1 vuosi loukkaantumisen jälkeen oli seuraava: 59 potilasta asui oman kodin, 46 potilasta virallisti hoitokodissa (NH), ja yksi potilas kotihoitoon centre.,

Keskustelua

Tämä retrospektiivinen tutkimus osoitti, että samanaikaista taka lantion rengas murtumia iäkkäillä potilailla, joilla on diagnosoitu häpyluun rami murtumia alhaisen energian trauma ovat yleisiä. Tämän seurauksena nämä murtumat ovat huomattavasti epävakaampia, mikä johtaa kivun aiheuttamaan pidempään liikkumattomuuteen. Toiminnanvajaus tarkoittaa itsenäisyyden menetystä. Voisimme näyttää, että 98 prosenttia edellisen yhteisön asukkaat meidän kohortin tarvitaan sairaalassa oleskelun keskimääräinen kesto 39 päivää, joka on huomattavasti pidempi kuin ohjeessa muiden kirjailijoiden ., Baseline ominaisuudet potilaan kohortti, joiden keski-ikä oli 83,5 vuotta ja kuolleisuus 18,5% vastaavat tunnetaan vanhusten potilaille, joilla proksimaalisen reisiluun murtumat . Jälkimmäiset ovat laajassa tutkimuksessa vuosia, kun taas lantion rengasmurtumien noudattaminen iäkkäillä potilailla puuttuu.

fullscreen

fullscreen

Pennal et al., vuonna 1980 korostettiin ensimmäisenä, että lantion eturenkaan vaurio on liitettävä posterioriseen vaurioon . Vaikeus piilee posteriorisen lantiorenkaan vaurioiden havaitsemisessa tavallisissa röntgenkuvissa, joissa ne jäävät usein huomaamatta ja siten hoitamatta. Tarkan diagnoosin saamiseksi lantiomurtumasta TT-skannaus on pakollinen. Potilaskokonaisuudessamme tehtiin CT-skannaus normaalin lantion röntgenkuvan lisäksi ensisijaista diagnostiikkaa varten 70 potilaalla. 54 prosentissa tapauksista lantiorenkaan takareisivamma voitiin tunnistaa. Tämä vastaa kirjallisuudessa julkaistuja tuloksia ., Anamneesin ennustava arvo ja kliininen tutkimus posteriorisesta lantiorenkaan vauriosta ovat kiistanalaisia . Sarjastamme löytyi vain tietoa posteriorisen lantiorenkaan kivun esiintymisestä tai puuttumisesta 49 potilaalla 132: sta. Tämän vähäisen määrän ja kiputiedon puutteen (lokalisointi, kvantifiointi/ pisteytys) vuoksi päätimme olla käyttämättä näitä tietoja.

Henes et al. verrattiin magneettikuvauksen ja CT: n herkkyyttä ja pääteltiin, että MRI on merkitsevästi herkempi kuin CT posteriorisen lantiorenkaan vaurioiden tunnistamisessa .,

kysymys on kuitenkin siitä, kuinka laajaa ensisijaista lisäkuvausta on käytettävä? Uskomme, että tämä riippuu hoitostrategioista. OTOKSESSAMME CT: llä ei ollut vaikutusta primaarihoitoon. Tästä syystä luovumme CT-scan ensisijainen diagnostiikka meidän nykyinen hoito algoritmi (kuva. 2) Tämä määritettiin tämän tarkastelun seurauksena. Toisaalta suosittelemme CT-skannausta tarkkaan diagnostiikkaan ja suunnitteluun, kun leikkaushoitoa harkitaan.

tässä tutkimuksessa kaikki 132 potilasta saivat ensisijaisesti ei-operatiivista hoitoa., 5 potilaalla (4% ) ilmeni epäonnistunutta kehitystä, johon liittyi pitkäkestoista kipua ja liikuntarajoitteisuutta 4-6 viikkoa vamman jälkeen. Kaikilla näillä potilailla toissijainen operatiivinen hoito osteosynteesi, jonka perkutaaninen iliosacral ruuvi korjaus (kaikki 5 tapausta) ja muita anterior pinnoitus (2 tapausta) oli esiintynyt (kuva. 3). Kuitenkin vertailu näistä 5 tapauksessa konservatiivisesti hoidetuilla potilailla on sopimatonta, koska potilaiden määrä on pieni toimi ja se, että potilaat eivät aluksi toimineet., Tutkimuksessa ei myöskään pyritty vertailemaan näiden vammojen konservatiivista ja kirurgista hoitoa. Scheierer ym. raportoitu operatiivinen hoito 30% tapauksista, kun taas potilaat kaikenikäisille ja alkuperä trauma (korkea – ja matala-energia) olivat mukana . Alost ym. jakaa potilaat noihin >65-vuotiaat ja <65 vuotta, mutta he eivät erottaa toisistaan matala – ja korkea-energia traumoja . Yhteenvetona voidaan todeta, että pienienergiaisten traumojen geriatristen lantiorenkaan murtumien operatiivista hoitoa koskeva kirjallisuus on vähäistä., Lisäksi kirjoittajat usein ei erotella potilaan iästä ja mekanismi vahingon tekee tutkittu potilaiden kohortteja erittäin heterogenic.

Toinen mielenkiintoinen havainto tutkimuksessa oli se, että osa potilaista hoitaa avohoidossa oli paljon korkeampi potilailla, joilla tulevat hoitokodissa (89.2%) kuin edellisen yhteisön asukkaat (2.2%). Tässä näemme kaksi pääsyytä: toinen on vamman aiheuttama toiminnanvajauksesta johtuva itsenäisyyden menetys., Tätä varten hoito hoitokodissa on usein riittävää, kun taas omasta kodista tulevat potilaat tarvitsevat vähintään tilapäistä laitoshoitoa. Toinen asia on, että hoitokodissa potilaat päätös, jossa ne siirretään (takaisin hoitokotiin vastaan ottamista akuutti sairaala) perustuu pikemminkin vakuutus syistä (Sveitsin terveydenhuollon järjestelmä yleensä ei rahoita kuntoutusta potilaille, jotka virallistettiin ennen vahinkoa) sen sijaan, kliininen algoritmi.

tämän tutkimuksen vaikeat heikkoudet ovat geriatrisen arvioinnin puuttuneet tiedot (ts., liikkuvuus tila, toiminnallinen tila, arviointi luun biologia) ja toimenpiteen komplikaatioita (esim, hengitystieinfektio, virtsatieinfektio). Toisaalta, me uskomme, että meidän kriteereillä keskittyen häpyluun rami murtuma potilaat yli 65 vuotta ja vähän energiaa trauma vain, ovat vahvuudet tämän tutkimuksen, kuten menetys seuranta vain kaksi potilasta., Kuten 132 potilasta tutkimuksemme on yksi suuret ikäluokat keskittyvät osteoporoottisten lantion rengas murtumia alhaisen energian trauma ja on siksi hyödyllinen vaikutus hyvin pieni määrä tutkimuksia on saatavilla kirjallisuudessa.

Johtopäätös

samanaikaista posteriorinen vaurio lantion rengas häpyluun rami murtuma on usein. Vakio lantion X-ray taka vauriot ovat yleisesti väliin ja näin ollen lantion rengas murtumia yleensä alidiagnosoitu ja alihoidettu., Koskevat murtuman paranemisen nämä vammat yleensä osoittavat hyviä tuloksia, ei-operatiivista hoitoa, mutta palautumisaika on pidempi kuin yleisesti oletetaan.

iäkkäillä potilailla, joilla on lantion alueen rengasmurtumia, lähtötilanteen ominaisuudet ovat verrattavissa proksimaalisia reisiluun murtumia sairastaviin potilaisiin. Toisin kuin jälkimmäinen, joka on laajasti käsitelty kirjallisuudessa, lantion rengas murtumia vanhuspotilaat puuttuu noudattamista.

osalta tämän tutkimuksen tulokset, aggressiivisempi lähestymistapa hoitoon geriatrista potilaille, joilla lantion rengas murtumia voi olla aiheellista., Yksi mahdollisuus on käyttää uusia lääkkeitä, joiden tarkoituksena on nopeuttaa murtuman paranemista, kuten lisäkilpirauhasen hormoni, 1-84 esittämä Peichl ym. . Varhainen kirurginen hoito vähän invasiivisia tekniikoita, jotka ovat alhainen sairastavuus ja perustuvat tulokset järjestelmällisesti käyttöön CT-skannaukset voidaan harkita sekä. Edelleen verrata näitä hoitovaihtoehtoja, prospektiivinen satunnaistettu tutkimus, jossa on riittävä geriatrinen arviointi, osteoporoosi työ-ja hyvin määritelty toiminnallinen tulos parametrit olisi tarpeen.