Pystysuora diplopiaEdit
Vahinkoa trochlear hermo aiheuttaa heikkoutta alaspäin silmän liikkeen seurauksena pystysuora diplopia (kahtena näkeminen). Silmään ajautuu ylöspäin suhteessa normaalin silmän, koska yksinään toimien jäljellä olevat silmälihakset. Potilas näkee kaksi näkökenttää (yksi kummastakin silmästä), jotka on erotettu pystysuunnassa. Kompensoida tätä, potilaat oppivat kallistaa päätä eteenpäin (tuck leuka), jotta kentät takaisin yhdessä—yhdistää kaksi kuvaa yhdeksi näkökentässä., Tämä selittää potilaiden” masentuneen ”ulkonäön, joilla on ”säälittävä hermo”.
Vääntö diplopiaEdit
Trochlear hermo-vamma vaikuttaa myös vääntö (kierto silmämunan tasossa kasvot). Vääntö on normaali vaste kallistaa päätä sivuttain. Silmät pyörivät automaattisesti tasa—arvoisessa ja vastakkaisessa suunnassa niin, että ympäristön suunta pysyy muuttumattomana-pystysuorat asiat pysyvät pystysuorina.,
Heikkous intorsion tuloksia vääntö kaksoiskuvat, jossa kaksi eri visuaalinen kentät, kallellaan suhteessa toisiinsa, nähdään samaan aikaan. Tämän kompensoimiseksi, potilailla, joilla on trochlear hermo palsies kallistaa päätään vastakkaiselle puolelle, jotta voidaan yhdistää kaksi kuvaa yhdeksi näkökentässä.
ominaisuus ulkonäkö potilaat, joilla on neljäs hermo palsies (pää kallellaan toiselle puolelle, leuka alhaalla) ehdottaa diagnoosi, mutta muut syyt on suljettava pois. Esimerkiksi torticollis voi tuottaa samanlaisen ulkonäön.,
CausesEdit
kliiniset oireyhtymät voivat olla peräisin sekä reuna-ja keski-vaurioita.
Reuna lesionEdit
perifeerinen vaurio on vaurioita hermokimppu, toisin kuin keski-leesio, joka on vahinkoa trochlear ydin. Akuutit oireet johtuvat todennäköisesti traumasta tai sairaudesta, kun taas krooniset oireet ovat todennäköisesti synnynnäisiä.
akuutti palsyEdit
akuutin neljännen hermopalsyn yleisin syy on päävamma., Jopa suhteellisen vähäinen trauma voi hetkellisesti venyttää neljäs hermo (by hetkellisesti syrjäyttää aivokudoksen suhteessa taka clinoid prosessi). Potilaat, joilla on pieniä vaurioita neljäs hermo valittaa ”sumea” visio. Potilaat, joilla on laajempaa vahinkoa huomaa frank kaksoiskuvat ja rotaatio (vääntö) häiriöitä visuaalinen kentät. Tavanomainen kliininen hoitojakso on täydellinen toipuminen viikkojen tai kuukausien kuluessa.
eristetyn vamman neljänteen hermoon voi aiheuttaa mikä tahansa hermoa venyttävä tai puristava prosessi., Yleistynyt lisätä kallonsisäistä painetta—vesipää, pseudotumor cerebri, verenvuoto, turvotus—vaikuttaa neljäs hermo, mutta abducens hermo (VI) ei yleensä vaikuta ensimmäinen (tuottaa vaaka kaksoiskuvat, ei pysty kaksoiskuvat). Infektiot (aivokalvontulehdus, herpes zoster), demyelinaatio (multippeliskleroosi), diabeettinen neuropatia ja syvä sinus tauti voi vaikuttaa neljäs hermo, niin voi silmäkuopan kasvaimet ja Tolosa–Hunt oireyhtymä. Yleensä nämä sairaudet vaikuttavat myös muihin kallon hermoihin. Eristetyt vauriot neljäs hermo on harvinaista näissä asetuksissa.,
Krooninen palsyEdit
yleisin syy krooninen neljäs hermo-vamma on synnynnäinen vika, jossa kehitystä neljäs hermo (tai sen ydin) on poikkeava tai puutteellinen. Synnynnäisiä vikoja voi olla huomannut lapsuudessa, mutta pieniä vikoja voi tulla ilmi vasta aikuisena, kun korvaavia mekanismeja alkavat epäonnistua. Synnynnäinen neljäs hermopalsiat ovat hyväksyttäviä leikkaushoitoa.
Keski-lesionEdit
Keski-vahinko on vahinkoa trochlear ydin. Se vaikuttaa vastakkaisen silmän., Ytimet muihin aivohermoihin yleensä vaikuttaa ipsilateral rakenteet (esimerkiksi, näköhermot – aivohermoihin II – hermottavat molemmat silmät).
trochlear ydin ja sen axons sisällä aivorungon voi olla vaurioitunut infarctions, verenvuoto, aivoverisuonten epämuodostumia, kasvaimia ja demyelinaatio. Muiden rakenteiden sivulliset vauriot hallitsevat yleensä kliinistä kuvaa.
neljäs hermo on yksi final common pathways for aivokuoren järjestelmiä, jotka ohjaavat silmän liikettä yleensä., Kortikaalinen ohjaus silmien liikkeen (saccades, sileä harjoittamisesta, Majoitus) liittyy konjugaatti katse, ei yksipuolinen silmien liikettä.
ExaminationEdit
trochlear-hermoa testataan tutkimalla sen lihaksen toimintaa, ylivertaista vino. Toimiessaan yksin tämä lihas lamaannuttaa ja sieppaa silmämunan. Kuitenkin, liikkeet, silmän silmälihakset ovat synergistisiä (yhdessä). Siksi trochlear hermo testataan pyytämällä potilasta katsomaan ’ja’ osuutta superior vino on suurin tässä liikkeessä., Tällaisia yhteneviä katseita vaativia yhteisiä toimintoja ovat sanomalehden lukeminen ja portaissa Käveleminen. Näihin toimintoihin liittyvä Diplopia voi olla neljännen hermohalvauksen ensioire.
Alfred Bielschowsky pään tilt-testi on testi, vamma superior vino lihas aiheuttanut vahinkoa aivohermon IV (trochlear hermo).