Tiivistelmä
Colovesical fisteli on yleinen komplikaatio divertikuliitti. Pneumaturiaa, fekaluriaa, virtsatieinfektioita, vatsakipua ja dysuriaa raportoidaan yleisesti. Kirjoittajat raportoivat tapauksessa colovesical fisteli, koska oireeton, divertikuliitti, ja he korostavat, että on tärkeää syvästi tutkia toistuva virtsatieinfektio ilman suolen oireita. He myös käyvät lyhyesti läpi kirjallisuutta.
1., Johdanto
Kolovesinen fisteli on yleinen divertikulaaritaudin komplikaatio. Kolovesinen fisteli esiintyy 2-22%: lla potilaista, joilla on dokumentoitu divertikuliitti, ja 10-15%: lla potilaista, jotka tarvitsevat leikkaushoitoa divertikuliittiin, on fisteli . Ennen fistelinmuodostusta divertikuloosi oireilee yleensä. Raportoimme kyseessä on 75-vuotias mies esittelee toistuvia virtsatietulehduksia, aluksi antibiooteilla ja vihdoin katsoa sen jälkeen, kun laaja tutkimus colovesical fisteli liittyvät oireeton divertikuloosi.
2., Tapauksessa Esitys
75-vuotias mies tuli päivystykseen valittaa korkea kuume 4 päivän kesto ja kiireellisyys virtsaaminen. Hän mainitsi, toistuvia ja useita (viisi) jaksot virtsatietulehduksia viimeisten 3 kuukauden johtuvan äskettäisen (12 kuukautta sitten) transurethral prostatectomy. Nämä oireet hävisivät, kun eri antibiootteja annettiin suun kautta. Escherichia coli-bakteeria havaittiin jatkuvasti virtsaviljelmissä. Kuitenkin, ei historiaa vatsakipu, kuume, erityisesti muutokset ulostamista tottumukset, pneumaturia, tai fecaluria oli tarkoitettu., Aiemmissa lääkärintarkastuksissa ei havaittu divertikuloosia tai divertikuliittia. Toistuva virtsateiden ultraääni valvonta suoritettiin, jotta voidaan poissulkea eturauhasen, virtsateiden höpinöitäsi, uretere, tai munuaisten poikkeavuuksia tai lithiasis ilman erityistä poikkeava löydös. Maahanpääsyä, leukosytoosi (17000 mm3) oli ainutlaatuinen poikkeavien laboratoriolöydösten. Pyuria ja hematuria löydettiin virtsasta. Tunnustelun yhteydessä ei havaittu vatsakipua tai positiivista Giordano-manööveriä. Virtsaa ja veriviljelmiä otettiin., Hän sai suonensisäistä nesteytystä ja empiiristä laajakirjoista antibioottihoitoa (siprofloksasiini). Lämpötila normalisoitui täysin 2 päivää myöhemmin. Virtsa kulttuureissa kävi ilmi, Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa (pesäkkeitä muodostavat yksiköt (CFU) >106/mL virtsaa) herkkä siprofloksasiinille. Sairaalamme mikrobiologisten tietojen mukaan epätyypillisiä antibioottiherkkyyksiä tai resistansseja ei havaittu. Kystoskopia osoitti virtsarakon sivuseinän punoitusta ilman mitään fisteliä. Kystografiassa ei myöskään todettu mitään fisteliä., Kuitenkin, vatsan tietokonetomografia skannaus (CT) paljasti läsnäolo vapaata ilmaa sisällä virtsarakon yhteyttä perisigmoid paksuuntuminen ja paksusuolen diverticula (Luvut 1 ja 2). Lisäksi kolonoskopia tehtiin, jotta paksusuolen kasvain voitaisiin sulkea pois. Kasvainta ei tunnistettu, mutta sigmoid-paksusuolen diffuusia divertikkeliä, jossa oli paksuutta, turvotusta ja tulehdusta lumeniin, havaittiin. Mitään selvää nyrkkirautaa ei paljastunut.,
Poikittainen vatsan CT osoittaa airlevel virtsarakko tiiviisti yhteyttä paksuuntunut osa sigmasuolessa ja paksusuolen diverticula.
Poikittainen vatsan CT osoittaa airlevel virtsarakko tiiviisti yhteyttä paksuuntunut osa sigmasuolessa ja paksusuolen diverticula.,
Elektiivinen leikkaus suoritettiin. Kun laparotomy, pericolonic paksuuntuminen oli huomattava tasolla huonompi segmentti sigmoid paksusuolen vahvasti kiinnittynyt virtsarakon sivuseinän. Tylppä dissektio tehtiin ja sigmoidektomia seurasi päästä päähän anastomoosi. Nyrkkirauta tunnistettiin ja siihen laitettiin tiemann-katetri. Virtsarakko avattiin ekstraperitoneaalisesti ja kolovesisen fistelin piste tunnistettiin. Fisteliä resitoitiin katetrin ympärillä. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ei ilmennyt., Foley-katetri poistettiin kahdeksan päivää myöhemmin. Hänet kotiutettiin kymmenen päivää ensihavainnon jälkeen.
3. Keskustelu
Kolovesinen fisteli on paksusuolen divertikuloosin yleinen komplikaatio. Esiintyvyys vaihtelee 2-22%: lla potilaista, joilla on tunnettu paksusuolen divertikuloosi . Lisäksi 10-15 prosentilla potilaista, jotka tarvitsevat paksusuolen divertikuloosin kirurgista toimenpidettä, on oireenmukainen kolovesiaalinen viestintä . Jopa 75% kolovesisistä fisteleistä liittyy paksusuolen divertikuliittiin . Se koskee yleensä yli viisikymppisiä potilaita ja pääasiassa miehiä., Miesten Ylivalta voi johtua kohdun suhteellisen suojaavasta vaikutuksesta virtsarakon naisilla . Crohnin tauti, paksusuolen tai virtsarakon syöpä, sädehoito, ja iatrogeeninen vammat voivat myös hyväksi colovesical fisteli muodostumista . Tavallisimpia oireita ovat Pneumaturia ja fekaluria, kun taas toistuvat virtsatieinfektiot, vatsakivut ja dysuria. Potilailla voi olla kolovesinen fisteli, eikä heillä välttämättä ole merkittäviä vatsaoireita. Myös kolovesisestä fistelistä johtuvaa orkiittia on raportoitu ., Useimmissa tapauksissa ulostepitoisuus levisi virtsarakon ja harvoin päinvastoin. Meidän tapauksessa, ensimmäisen jakson virtsateiden infektio havaittiin vain 3 kuukautta sitten, ilman edellinen merkkejä tai oireita suoliston toimintahäiriöitä tai divertikuliitti.
Kliininen historia ja potilaan valituksia pneumaturia ja fecaluria ovat usein riitä nostamaan epäily colovesical fisteli. Rutiini virtsa testit paljastavat yleensä paksusuolen mikro-organismit sekä selluloosa kuidut ja/tai suun kautta kontrasti-esanssit (hiili, metyleeni-sininen, tai barium)., CT on diagnostinen, 90-100% tapauksista, paljastaen ilmaa tai varjoainetta virtsarakon. Lisäksi CT paljastaa liittyvät poikkeavuudet, kuten kasvaimet tai tulehdusprosessit . Kystoskopia tai barium peräruiske näyttää olevan vähemmän spesifinen taudin diagnosointiin (38-48%) . Muut diagnostinen testi, kuten pyelography, kystogram, ja ultraäänitutkimus on suhteellinen diagnostinen arvo . Kolonoskopia on tärkeää, lukuun ottamatta samanaikaista poikkeavuuksia, vaikka se usein ei visualisoida fisteli . Meidän tapauksessa kystoskopia sekä cystogram ei tunnista fisteli., CT vahvisti diagnoosin, vaikka kolonoskopia poissuljettu kasvaimet ja paljasti divertikuliitti ilman fisteli tract tunnistettu.
Kirurginen hoito paksusuolen resektio ja välitöntä anastomosis (yksi vaihe menettely) on suositeltava hoito, kun taas lavastettu korjaukset ovat tarkoitettu tapauksissa liittyy lantion paiseita, pahanlaatuisia kasvaimia, tai säteilyn muutoksia. Ensisijainen sulkeminen kystinen vika, läppä omentum, resektio, ja sulkeminen ovat hyväksyttäviä, kirurgisia vaihtoehtoja ., Avanne on palliatiivinen lähestymistapa, joka rajoittaa fecaluria ja parantaa virtsateiden infektio; kuitenkin, virtsa kulkuväylää distaalisen paksusuolen segmentti voi olla enemmän käytöstä kuin fisteli itse . Laparoscopic excision on onnistuneesti saavutettu, vaikka mitään muita etuja ovat osoittautuneet sairastuvuuteen ja pitkän aikavälin tuloksia. Lisäksi muuntaminen laparotomiassa on yleistä ., Konservatiivinen hoito ajoittainen hallinnon laaja-taajuuksien antibiootti käyttö voisi olla vaihtoehto potilaille, jotka eivät halua käyttää tai esittää korkea kirurginen riski, koska ikä tai perussairaus . Meidän tapauksessamme viisi vakavaa virtsatieinfektiojaksoa kolmessa kuukaudessa ja merkittävien samanaikaisten sairauksien puuttuminen saivat meidät valitsemaan yksivaiheisen menettelyn.
4. Päätelmä
Kolovesinen fisteli on paksusuolen divertikuliitin tai paksusuolen syövän yleinen komplikaatio., Useiden ja toistuvien virtsatieinfektioiden, joissa ei ole muita taustalla olevia patologioita, pitäisi aina herättää epäilys kolovesisestä fistelistä. Oireeton divertikuliitti voi olla kolovesisen fistelin syy.
eturistiriita
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitaa.
Suostumusta
Kirjallinen suostumus oli saatu potilaan julkaistaan tämän paperin ja mukana kuvia. Jäljennös kirjallisesta suostumuksesta on saatavilla tämän Lääkärilehden päätoimittajan arvioitavaksi.
tekijöiden osuus
E., Falidas, G. Anyfantakis, K. Vlachos, ja S. Mathioulakis osallistui sekvenssirinnastuksen, tutkittu lähteet, viitteet, ja laatinut paperin, S. Mathioulakis otti valokuvia ja laati paperi; E. Falidas, S. Boutzouvis, M. Kyriakopoulos ja C. Villias auttoi tulkinnassa valokuvat ja auttoi laatimaan lopullinen versio paperi. Kaikki kirjoittajat lukivat ja hyväksyivät lehden lopullisen version.