Madame Lelica

Kun tilaa on klassisesti jaettu paine tai tilavuuskontrolloitu tilaa, enemmän moderni lähestymistapa kuvaa ventilaatiosta tilaa, joka perustuu kolmeen ominaisuudet – liipaisinta (virtaus vs. paine), thelimit (mikä määrittää koko hengitys), ja sykli (mikä tosiaan loppuu hengenvetoon). Molemmissa VCV ja PCV, aika on sykli, ero on siinä, miten aika lopettaminen on määritetty. PSV: llä sen sijaan on virtaussykli.,

Huomaa myös, että linjojen välinen paine-ja volyymi-ohjattu menetelmät ovat jatkuvasti hämärtynyt yhä monimutkaisempia tiloja. Jos hälytykset ja varmuuskopiointi tilat ovat oikein asetettu, ”haitat” on klassinen liikennemuotojen (esim. mahdollisuus riittävästi minuutti ventilaatio PCV) voi olla pohjimmiltaan eliminoitu

historiallisista syistä, seuraavat tilat tulevat olemaan erotettu osaksi määrä hallinnassa, paine hallinnassa, sekä muita tiloja,

Tilavuus Tilaa

Assist-Ohjaus Ilmanvaihto (ACV)

tunnetaan Myös nimellä jatkuva pakollinen ilmanvaihto (CMV)., Jokainen hengenveto on joko auttaa tai ohjata hengitys, mutta ne ovat kaikki samaa määrää. Mitä suurempi volyymi, sitä vaativampaa aikaa. Jos I:E-suhde on alle 1:2, seurauksena voi olla etenevä hyperinflaatio. ACV ei ole erityisen toivottavaa nopeasti hengittäville potilaille – ne voivat aiheuttaa sekä hyperinflaatiota että hengitystiealaloosia. Huomaa, että koneellinen ilmanvaihto ei poista hengitystyötä, koska kalvo voi silti olla hyvin aktiivinen.,

Synkronoitu Jaksottainen Pakollinen Ilmanvaihto (SIMV)

Taataan tietty määrä hengitä, mutta toisin kuin ACV, potilas hengitä ovat osittain omia, vähentää hyperinflaatio tai alkaloosi. Pakolliset hengitykset synkronoidaan samaan aikaan spontaanien hengitysten kanssa. Haitat SIMV ovat lisänneet työn hengitys ja taipumus vähentää sydämen tuotos, joka voi pidentää tuuletin riippuvuutta. Painetuen lisääminen spontaanien henkäysten päälle voi vähentää osa hengityksen työstä., SIMV on osoitettu vähentävän sydämen tuotos potilailla, joilla on vasemman kammion toimintahäiriö

ACV vs. SIMV

Henkilökohtainen mieltymys vallitsee, paitsi seuraavissa tilanteissa: 1. Potilaiden, jotka hengittävät nopeasti ACV: llä, on vaihdettava simv 2: een. Potilailla, joilla on hengityselinten lihasten heikkous ja/tai vasemman kammion toimintahäiriö pitäisi kytkeä ACV

Paine-Tilaa

Paine-säädelty Ilmanvaihto (PCV)

Pienempi riski painevamma verrattuna ACV ja SIMV. Ei salli potilaan aloittamia hengityksiä., Sisäänvirtauskuvio pienenee eksponentiaalisesti, mikä vähentää huippupaineita ja parantaa kaasun vaihtoa . Suurin haitta on se, että volyymille ei ole takeita varsinkaan silloin, kun keuhkomekaniikka muuttuu. Näin, PCV on perinteisesti ollut ensisijainen potilaille, joilla on neuromuskulaarinen sairaus, mutta muuten normaali keuhkot,

painetukea Ilmanvaihto (PSV)

Mahdollistaa potilaan määrittää inflaatio tilavuus ja hengitys taajuus (mutta ei paineita, koska tämä on paine-ohjattu), jolloin voidaan käyttää vain laajentaa spontaani hengitys., Paine tukea voidaan voittaa vastus hengityslaitteen letkut toisen syklin (5 – 10 cm H20 käytetään yleensä, varsinkin vieroituksen aikana), tai laajentaa spontaani hengitys. PSV voidaan toimittaa erikoistuneiden kasvonaamioiden kautta.

paineohjattu Käänteinen Suhde Ilmanvaihto (PCIRV)

Paine kontrolloi hengitystä tila, jossa suurin osa ajasta kuluu korkeampi (sisäänhengityksen) paine., Ensimmäiset kokeilut olivat lupaavia, kuitenkin riskit auto-PEEP ja verenkierron heikkeneminen johtuu vähentynyt uloshengityksen ajan ja lisääntynyt tarkoittaa hengitysteiden paine yleensä outweight pienet mahdollisuudet parantaa hapetus

Airway Pressure Release Ventilation (APRV)

Airway pressure release ventilation on samanlainen PCIRV – sen sijaan, että vaihtelu PCV jossa I:E-suhde on päinvastainen, APRV on muunnelma CPAP, joka vapauttaa paineen tilapäisesti uloshengitysvaiheessa. Tämä ainutlaatuinen ilmanvaihtotapa johtaa korkeampiin keskimääräisiin ilmanpaineisiin., Potilaat voivat spontaanisti tuulettaa sekä alhaisissa että korkeissa paineissa, vaikka tyypillisesti suurin (tai kaikki) ilmanvaihto tapahtuu korkeassa paineessa. Hengitysyritysten puuttuessa APRV ja PCIRV ovat identtisiä. Kuten PCIRV: ssä, hemodynaaminen kompromissi on APRV: ssä huolenaihe., Lisäksi, APRV vaatii tyypillisesti lisääntynyt sedaatio

Kaksi Tilaa

Paine säätyy Volume Control (PRVC)

tilavuus kohde varmuuskopiointi on lisätty paine assist-ohjaus tilassa,

Interaktiivinen Tilat

Proportional Assist Ventilation (PAV)

Aikana PAV, lääkäri asettaa työn osuus hengitys toimittamat venttiilit., PAV käyttää positiivista palautetta silmukka tehdä tämä, joka edellyttää tietämystä vastus ja elastance oikein vaimentavat signaalia,

Noudattaminen ja kestävyys on siksi ajoittain laskettu – tämä on accomplished by usingintermittent end-sisäänhengityksen ja end-expiratory tauko liikkeitä (joka myös laskea auto-PEEP).,port riippumatta siitä, kuinka paljon työtä potilas tekee)

Neurally Adjusted Hengitystä Avustaa (NAVA)

Addtional Tilat, Strategiat, Parametrit

Käänteinen Suhde Ilmanvaihdon

Käänteinen Suhde Ilmanvaihto (IRV) on osajoukko PCV jossa inflaatio-aika on pidentynyt (Vuonna IRV, 1:1, 2:1 tai 3:1 voidaan käyttää., Normaali I: E on 1: 3). Tämä alentaa hengitysteiden huippupaineita, mutta lisää hengitysteiden keskimääräistä painetta. Tulos voi parantaa hapetusta, mutta kustannuksella vaarantunut laskimoiden tuotto ja sydämen tuotos, joten ei ole selvää, että tämä ilmanvaihto johtaa parempaan selviytymiseen., IRV on merkittävä merkinnällä on potilailla, joilla ARDS kanssa tulenkestävät hypoksemia tai hyperkapnia muissa tiloissa ilmanvaihto

Adaptive Support Ventilation

Laskee uloshengityksen ajan jatkuvasti, jotta taataan riittävä uloshengityksen ajan ja näin minimoida air trapping

Putki Korvausta

Positiivinen uloshengityspaine (PEEP)

Huomautus: PEEP ei ole ventilaatiosta tilassa itsessään

ei salli keuhkorakkuloiden paine tasapainottua tunnelma., PEEP syrjäyttää koko paineen aaltomuoto, mikä tarkoittaa rintaontelon paine kasvaa ja vaikutukset sydämen tuotos monistetaan. Alhainen PEEP voi olla hyvin vaarallista, jopa 5 cm H20, erityisesti potilailla, joilla on hypovolemia tai sydämen vajaatoiminta. Kun mitataan tehokkuutta PEEP, sydämen tuotos on aina laskettava, koska suurella saturations, muutosten Q on tärkeämpää kuin SaO2 – älä koskaan käytä SaO2 kuin päätepiste PEEP. Vaikutukset PEEP ei aiheuttanut PEEP itse, mutta sen vaikutuksia Ppeak ja Pmean, jotka molemmat se lisää., Riski painevamma on riippuvainen Ppeak, kun sydämen minuuttitilavuus vastaus riippuu Pmean. Itse asiassa, tuoreessa tutkimuksessa ARDS-potilailla, se oli osoittanut, että yhä PEEP 0 5, 10 ja 15 cm H2O oli tavannut vastaavaa vähenee CO

PEEP on osoitettu kliinisesti 1) low-volume ilmanvaihto sykliä 2) FiO2-vaatimukset > 0.60, erityisesti jäykkä, hajanaisesti loukkaantunut keuhkot, kuten ARDS ja 3) obstruktiivinen keuhkosairaus. Älä käytä keuhkokuumeessa, joka ei ole diffuusi, ja jossa PEEP vaikuttaa haitallisesti terveeseen kudokseen ja pahentaa hapetusta., Yksi tapa mitata vaikutus PEEP on tarkastella huippu sisäänhengityksen paine (PIP) – jos PIP kasvaa vähemmän kuin lisätty PIIP, sitten PIIP parantunut, ovatko keuhkot.

viime ilmiöiden ymmärrystä PEEP on periaate värvättävissä keuhkojen tilavuus: vaikka tämä ei voida laskea, se voi olla arvioidaan katsomalla TT: atalectasis sisältävä ilma on värvättävissä, että vailla ilmaa ei ole, ajatus on vain soveltaa PEEP-värvättävissä keuhkot, muuten et voi vain olla asiakkuutta ARDS ., Peepin vaikutuksia voidaan seurata myös seuraamalla PaO2 / FiO2-suhdetta (sen pitäisi lisääntyä).

ARDSnet II: 8.3 vs. 13.2 cm H2O: potilailla, joilla akuutin keuhkovaurion ja ARDS, jotka saavat mekaanista ventilaatiota, jonka tidal-volyymi tavoite 6 ml / kg ennusti painon ja loppu-sisäänhengityksen tasannevaiheen paine raja on 30 cm vettä, kliiniset tulokset ovat samanlaisia, onko pienempi tai suurempi PEEP-tasoja käytetään

PEEP ei tulisi käyttää rutiininomaisesti. Se ei vähennä keuhkopöhöä (voi aiheuttaa sen) tai estä mediastinaalista verenvuotoa.,

jatkuva positiivinen Hengitystiepaine (CPAP)

positiivinen paine koko syklin ajan. Se voidaan toimittaa maskin kautta ja sitä voidaan käyttää obstruktiivisessa uniapneassa (esp., kanssa nenän naamio), lykätä intubaatio, tai akuuttien pahenemisvaiheiden COPD

Altis Ilmanvaihto

Voi parantaa hapetus jakamalla keuhkojen verenkiertoa, kuitenkin monikeskustutkimus, satunnaistetussa tutkimuksessa 304 potilasta, osoitti, että tämä parantaa hapetus ei ole mukana muutos in survival – tämä tukee kaksi pienempää, myöhemmin satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa, jotka osoittivat merkityksetön suuntaus kohti parani kuolleisuutta ., Tämä voi pitää neurokirurgian potilaat – tutkimuksessa 16 SAH (H&H 3 tai uudempi) potilailla, ARDS, PaO2 kasvoi laskiessa 97,3 126,6 mm Hg vatsallaan ja aivokudoksen hapen osapaine nousi 26.8 31,6 mm Hg (molemmat p <.0001), huolimatta siitä, että ICP kasvoi 9.3 14,8 mm Hg ja CPP laski 73.0 67,7 (molemmat p <.,0001)

High Frequency Oscillatory Ventilation

yksi tutkimus, 5 potilaat, joilla on TBI ja ARDS (390 aineistot ICP, CPP, PaCO2 kerätty), käsitelty HFOV kanssa – ICP kasvoi 11 390 aineistot, CPP oli alentunut (<70 mmHg) 66 390, ja P(a)CO2-vaihtelu (<4.7 kPa; >6.0 kPa) havaittiin 8. Kaikki nämä muutokset reagoivat hoitoon. PaO2 / FIO2 parani neljällä potilaalla

korkean taajuuden perkussiivinen ilmanvaihto