Madame Lelica

Tiivistelmä

Posteriorinen palautuva enkefalopatia-oireyhtymä on harvinainen komplikaatio, yleensä liittyy päänsärky ja akuutti verenpaineen muutokset. Diagnoosin ja hoidon viivästyminen voi johtaa kuolemaan tai peruuttamattomiin neurologisiin jälkiseurauksiin. Esitämme kolme tapausta PRES esiintyy nuorilla naisilla aikana puerperium., Raportoimme kirjallisuuskatsauksen tammikuusta 1990 kesäkuuhun 2015, jossa kuvataan kliinisiä ominaisuuksia, diagnostista ja lääketieteellistä lähestymistapaa sekä äidin tulosta.

1. Johdanto

Posteriorinen palautuva enkefalopatia-oireyhtymä (PRES) on harvinainen komplikaatio potilailla, joilla on akuutti verenpainetautia häiriöt. Sitä kuvataan myös komplikaationa kemoterapian, infektion, sepsiksen, autoimmuunisairauksien ja hyperkalsemian (sytotoksinen turvotus) jälkeen . Sen kuvasi ensimmäisenä Hinchey et al. vuonna 1996 ., Tämä oireyhtymä ilmenee neurologisia oireita: päänsärky, pahoinvointi tai oksentelu, yleistynyt kouristukset, näköhäiriöt, ja muuttaa sensorium, jossa vasogenic turvotus toistuvia valkean aineen occurrs taka takaraivo ja päälaen lohkoa . Toistuvat kohtaukset ovat yleisiä ja näköhäiriöitä esiintyy aina hemianopsiasta ja näköhäiriöistä kortikaaliseen sokeuteen . PRESin patogeneesi on edelleen epäselvä, mutta se näyttää liittyvän takaraivolohkon vasogeeniseen turvotukseen., Pre-eklampsia/HELLP-oireyhtymä, immunosuppressiivinen/sytotoksisten lääkkeiden, tromboottinen trombosytopeeninen purppura/hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä, akuutti tai krooninen munuaisten sairaudet, steroidi hoito, ja maksan vajaatoiminta näyttäisi olevan syitä puhkeamista turvotus . PRES: n kliiniset epäillyt on vahvistettava magneettikuvauksella (MRI). Tyypillisin imaging kuvio PRES on läsnäolo turvotus, johon valkean aineen taka osia molemmat aivopuoliskot, erityisesti parietooccipital alueilla . Narbone ym., ehdotan, määritellään tässä kunnossa kuin mahdollisesti RES, korostaa, että taka lokalisoinnin vaurioita, vaikka jatkuva, voi edustaa merkittävin havainto joillakin potilailla ja että palautuminen ei ole spontaani, vaan liittyy yleensä riittävä hoito . Varhainen diagnoosi on ensisijainen hoidon aloittamiseksi ja kuolleisuuden ja sairastuvuuden välttämiseksi pitkien ja lyhyiden temp-komplikaatioiden osalta.

esitämme kolme nuorilla naisilla esiintyvää PRES-tapausta puerperiumin aikana., Sen jälkeen teimme kirjallisuuskatsauksen PUERPERIUMISSA raportoiduista PRES-tapauksista tammikuusta 1990 kesäkuuhun 2015.

2. Tapausten esitystapa

2. 1. Tapauksessa n° 1

21-vuotias nainen primigravida, joilla ei ole aiemmin ollut korkea verenpaine tai muita riskitekijöitä PRES koki Keisarinleikkauksella (CS) 39 viikko takapuoli esitys. Vuodesta leikkauksen jälkeinen päivä 1, hän kehitti verenpainetauti (170/105 mmHg), liittyy cefalea ja periorbitaalinen turvotus. Hypertensiota hoidettiin klonidiinihydrokloridilla 0,15 mg / kg., Huolimatta hoidosta leikkauksen jälkeisenä päivänä 7 verenpaine nousi (180/115 mmHg) ilman proteinuriaa. Parenteraalinen magnesiumsulfaatti (4G 20/min IV ja 1-2 g / h infuusio) aloitettiin. Potilaalle kehittyi vaikea päänsärky ja yleistynyt toonis-klooninen kohtaus, jota hoidettiin 10 mg: n Diatsepaamiannoksella. Kohtauksen jälkeen potilas osoitti valppautta, mydriaasia ja näöntarkkuuden heikkenemistä. Samana päivänä tietokonetomografia (CT) osoitti painopistealueet hypodensity oikeaan pallonpuoliskolla ja hyperdensity oikeaan pikkuaivojen pontine kulma., Sitten aivojen MRI oli suoritettu ja aksiaalinen HOHTO MRI osoitti bioccipital pesäkkeitä korkea signaalin voimakkuus, joissa cortex ja toistuvia valkean aineen normaali Diffuusio-Painotettu Kuvia (DWI).

Nämä havainnot olivat osoitus vasogenic turvotus johtuu aivoverenkierron autoregulatory toimintahäiriö, mukaan PRES. Samana päivänä potilaalle kehittyi toinen yleistyneitä toonis-kloonisia kohtauksia, joita hoidettiin Diatsepaamia iv 10 mg, ja kahdenvälisiä sokeus. Asiasta pyydettiin neurologista konsultaatiota, mutta polttavia neurologisia oireita ei havaittu., EEG: ssä näkyi etutaivaan fokaalinen epileptogeeninen lokalisaatio. Verikaasuanalyysi osoitti vaikean asidoosin (pH: 7,26; BE: -10,5). Potilasta hoidettiin fenytoiinilla 50 mg, Mannitolilla 100 mg x 4 T.I.d. (ter in die) ja bikarbonaatilla asidoosin korjaamiseksi. Leikkauksen jälkeisenä päivänä 10 verenpaine oli vakaa ja potilas oli paremmassa kliinisessä tilassa, ja näkö parani. Radiologiset löydökset hävisivät 7 päivän kuluttua ensimmäisestä tutkimuksesta tehdystä magneettikuvauksesta (Kuvat 1 ja 2)., Lisäksi määräajoin aivosähkökäyrä, TransCranial EcoColorDoppler, ja yksi silmälääkärin näytön arvo mitään pysyvää vahinkoa on tehty. Kaksi kuukautta transkraniaalisen Eco Colordopplerin jälkeen-aivovaltimon Velosimetria kasvoi. Kaksi kuukautta myöhemmin EEG-ja Transkraniaaliset Ekokolordoppler-parametrit normalisoituivat täysin ja potilas keskeytti minkä tahansa hoidon. Silmätautien ja neurologisten pysyvien vaurioiden ilmaantuminen ei jatkunut 1 vuoden seurannan jälkeen.,

Kuvio 1

Aksiaalinen HOHTO magneettikuvaus kuvia osoitti bioccipital pesäkkeitä korkea signaalin voimakkuus, joissa cortex ja toistuvia valkean aineen.

Luku 2

magneettikuvaus kuvia suoritetaan 7 päivän kuluessa sen jälkeen, kun ensimmäinen tutkimus. Merkkejä korkean signaalin voimakkuudesta ei ole.

2.2., Tapauksessa n° 2

29-vuotias nainen primigravida, joilla ei ole aiemmin ollut korkea verenpaine tai muita riskitekijöitä PRES oli otettu meidän osasto 40/3 viikon gestaatioikään, koska ennenaikaisen repeäminen kalvot. Verenpaine oli otettaessa normaali, eikä serologisessa tutkimuksessa tapahtunut muutoksia. Hän antoi työn induktion jälkeen oksitosiinia päivä sisäänpääsyn jälkeen. Synnytyksen epiduraali oli tarpeen, että potilas ja hoitaa synnytykseen omistettu nukutuslääkäri kanssa sopimuksen vanhempi gynekologi. Potilaalle kehittyi vaikea päänsärky varhain puerperiumilla., Vuodelepo makuuasennossa ja laskimonsisäinen neste-ja Parasetamolihoito (1 gr t.i.d.) aloitettiin epäiltynä postepiduraalisesta kefaleiasta. Synnytyksen päivä 6 hän oli oireet lievenivät, mutta yhtäkkiä synnytyksen päivä 7 hän kehitti verenpainetauti ja yleistyneitä toonis-kloonisia kohtauksen saaneista Diatsepaamia iv 10 mg. Kohtauksen jälkeen potilaalle tehtiin neuroprofylaksia magnesiumsulfaatilla, tarkka anestesiologinen seuranta ja aivojen magneettikuvaus., Aksiaalinen ja HOHTO MRI osoitti, pikkuaivojen ja takaraivo pesäkkeitä korkea signaalin voimakkuus, joissa cortex ja toistuvia valkean aineen normaali Diffuusio-Painotettu Kuvia (DWI), erityisesti oikean aivopuoliskon. Lisäksi havaittiin lisääntynyt leptomeningeal lisälaite; näin Pres todettiin neuroradiologisesti. EEG paljasti vasemman holohemisfäärin epileptisen aktiivisuuden. Potilas otettiin teho-osastolle ja häntä hoidettiin fenytoiiniurapidiililla ja alfametildopalla. Seerumin tutkimukset olivat normaalit lukuun ottamatta LDH: n yksittäistä lisäystä: 876 U / L.,

radiologiset löydökset hävisivät magneettikuvauksessa, joka tehtiin 5 päivän kuluttua ensimmäisestä tutkimuksesta, ja LDH palautui normaaliarvoihin 7 päivän kuluttua lisääntymisestä.

2, 3. Tapauksessa n° 3

gravida 1 kohta 0, 43-vuotias nainen, 37 raskausviikolla, oli otettu meidän klinikalla, koska raskausajan verenpainetauti. Tuolloin sairaalaan, hänen verenpaineensa oli 140/90 mmHg ja laboratorio testit olivat normaalit, paitsi atiii: en 56%, jota oli hoidettu infuusio 2000 UI atiii: en. Aiemmin ei ollut hypertensiota eikä muita sairauksia kuin Gilbertin oireyhtymä., Nykyinen raskaus oli fysiologinen. Raskausajan hypertensiota hoidettiin metyylidopalla 250 mgx2. Aikana kolmas päivä recovery nainen alkoi valittaa päänsärkyä ja voimakas ylävatsan kipu, ja me annettiin kortikosteroideja (CS).

viisi tuntia synnytyksen jälkeen päänsärky voimistui nopeasti ja potilaalle kehittyi yleistynyt toonis-klooninen kouristuskohtaus. Postiktaalisessa tilassa potilas osoitti valppautta, mydriaasia ja näöntarkkuuden heikkenemistä. Verenpaine oli 169/110-187/109 mmHg., Kanssa anestesiologeista’ suositus, nainen siirrettiin teho-osastolla (ICU) seuranta ja hallinta kohtauksen. Tällä ottamista TEHO-osastolla potilaalle kehittyi toinen yleistyneitä toonis-kloonisia kohtauksia, joita hoidettiin Diatsepaamia iv 10 mg. I. v. MgSO4 annettiin välittömästi, ja aloitusannos oli 4 g 20 minuutissa ja sen jälkeen ylläpitoannos (ts.v. 1 g tunnissa). Elintoimintoja seurattiin 15 minuutin välein. EKG rekisteröi sinusrytmin kello 86., Laboratoriokokeet raportoitu kohonneita maksaentsyymiarvoja (ASAT = 222 U/L, ALT = 170 U/L, CPK = 266 U/L ja LDH = 678 U/L) ja vähentää verihiutaleiden määrä 56 x 109/L, seerumin bilirubiinin nousu oli 2,8 g/l, atiii: en 47, ja albumiini 2,2 g/dL. Munuaisten toimintakokeet, hematokriittiarvo ja elektrolyytit olivat normaalirajoissa. Havainnot viittasivat synnytyksen jälkeiseen preeklampsiaan, jota vaikeutti HELLP-oireyhtymä . Deksametasoni annettiin nopeasti. Verenpainelääkkeistä huolimatta potilas jatkoi takaraivon päänsäryn valittamista sekä näköhäiriöitä, kuten näön hämärtymistä., Jatkuvan päänsäryn ja potilaan vireystilan heikkenemisen vuoksi tehtiin Aivojumppa. Aivojen MR-kuvantaminen ja MR-angiografia ympyrän Willis tehtiin, joka osoitti, kortikaalinen ja subkortikaalinen hyperintensiivistä leesiota sekä pikkuaivojen lohkoa, joilla on kohonnut diffuusio ja ei angiopathy, kuvantamisen ominaisuuksia, jotka liittyvät vasogenic turvotus sopusoinnussa PRES-oireyhtymä (Kuva 1) . Neurologisessa tutkimuksessa unelias potilas oli sekavassa tilassa., Antiedemigenic aineet (deksametasoni) ja diureetti-agentti (furosemide) olivat ylläpitäjä lisäksi MgSO4 infuusio; olemme todistamassa asteittain valtion tietoisuuden parantamiseen, joilla on neurologisia alijäämiä koskevan päätöslauselman, biokemialliset, ja verenpaine normalisointi. EEG paljasti voimakkaan epileptogeenisen aktiivisuuden takaraivolohkossa. Potilas oli teho-osastolla 6 päivää, sitten hän palasi synnytysosastolle ja 20.päivä synnytyksen jälkeen hänet kotiutettiin ilman mitään oireita., Follow-up aivojen MRI suoritetaan 3 viikkoa myöhemmin osoitti, täydellinen päätöslauselman, aivojen turvotus ja ei verisuonten kuvantaminen poikkeavuuksia. Päätöslauselmassa kannatettiin myös PRES-taudin diagnosointia . Neurologisia pysyviä vaurioita ei esiinny 1 vuoden seurannan jälkeen.

3. Materiaalit ja Menetelmät

tutkimus, johon PubMed, EMBASE, Medline ja viite luetteloita tunnistaa artikkeleita julkaistaan tammikuusta 1990 kesäkuuhun 2015 koskevat PRES aikana lapsivuodeaika oli suoritettu., Haku tehtiin käyttämällä ”PRES vuonna lapsivuodeaika”, kuten avainsanoja, sitten toisessa vaiheessa käytimme hakusanoja ”PRES post-partum” jotta voidaan havaita julkaisuja, jotka välttivät ensimmäinen vaihe tutkimusta. Kriteerimme raporttien sisällyttämiselle analyysiimme olivat PRES: n kehittyminen puerperiumin aikana, radiologisen diagnoosin ja hoitojen kuvaus sekä äidin tulos. Poissulkemisperusteissa jätettiin pois vähintään yksi osallistamisperuste. Äidin ominaisuudet ja kliiniset tiedot saatiin., Analysoimme sitten Pres: n alkamisajankohdan, instrumentaalisen diagnoosin, lääkehoidon, potilastuloksen sekä kunkin potilaan kliinisen ja instrumentaalisen seurannan.

4. Tulokset

alustavassa kirjallisuushaussa yksilöitiin 43 julkaisua. Kun käytimme avainsanoja ”PRES in post-partum”, saimme 64 tulosta. Analysoimme alustavassa vaiheessa 107 käsikirjoitusta. Seitsemänkymmentä yhdeksän artikkelia suljettiin pois arvostelu: 36 käsikirjoituksia, koska on verrattuna sekä tutkimuksia ja muita 43, koska jättämällä vähintään yksi osallisuuden kriteeri., Lisäsimme analyysiimme 12 muuta artikkelia, jotka olivat välttäneet hakumme alustavan vaiheen mutta täyttäneet uudelleentarkastelun sisällyttämisperusteet. Kaiken kaikkiaan otimme analyysiimme mukaan 40 karsintatutkimusta, joiden lopullinen populaatio oli 47 potilasta (kuva 3) . Potilaiden yleisistä ja kliinisistä ominaisuuksista on yhteenveto taulukossa 1. Äidin keski-ikä oli 28,66 vuotta (vaihteluväli 19-47). Siellä oli ilman liitännäissairauksia vuonna 24/47 potilailla; sen sijaan 21/47 tapauksissa esitetty sairauksia, jotka liittyvät kehittämiseen PRES ja 2/47 tapauksissa oli liitännäissairauksia, jotka eivät liity PRES., Taudin puhkeaminen käsitti varhaisen puerperiumin 13/47 tapauksessa ja myöhäisen puerperiumin 34/47 tapauksessa. Takavarikkoja paljastui 39/47 tapauksessa. 45 potilasta ilmoitti muista oireista. Instrumentaalinen diagnoosi oli saatu vain CT 2/47, vain MRI 25/47, CT ja MRI 19/47, ja CT, MRI, ja CTA 1/47 potilailla.,leptic ennalta ehkäisevää tai terapeuttista huumeiden (magnesium sulfaatti, bentsodiatsepiinit, gardenale, levetirasetaami, ja valproaatti), 4/47 vain verenpainetta alentava lääke (kalsiumkanavan estäjät, angiotensiini-reseptorin salpaajat, nitroderivates -, beeta-reseptorien salpaajat ja diureetit), 23/47, jossa on yhdistetty epilepsialääkkeiden ja verenpainelääkkeet, ja 10/47 vastaanottaa monelle hoitoon myös muita lääkkeitä (kuten steroideja, Asetyylisalisyylihappo, pienimolekyylinen Hepariini, Propofoli, Parasetamoli ja Kodeiini); lopuksi yksi potilas hoidettiin monelle terapia liittyy Plasman Vaihto., Mekaanista ilmanvaihtoa tarvittiin 40/47 tapauksessa ja tehohoitoyksikössä (teho-osastolla) 19/47 potilasta. Varhaisvaiheen komplikaatioita ilmeni 9/47 tapauksessa; samaan aikaan vain 2/47 tapauksessa raportoitiin pitkäaikaisia komplikaatioita. Yksi potilas kuoli,ja 44/47-tauti oli parantunut täysin. Keskimääräinen aika kliiniseen remissioon oli 10,69 päivää (vaihteluväli 2-45) (Taulukko 2).,

Figure 3

PRISMA 2009 flow diagram.

5. Discussion

Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) is a rare disorder associated with acute hypertension; its exact incidence remains unknown., Synnyssä PRES ei ole selvää, se näyttää olevan yhteydessä nopea kehitys verenpainetauti, mikä johtaa toimintahäiriö aivojen autoregulaatio; erityisesti takaraivo koru, jossa sympaattinen hermotuksen on vähemmän laajalle levinnyt, jolloin polttoväli vasogenic turvotus . Muita Pres: ään liittyviä tiloja ovat myös kemoterapia, infektio, sepsis, autoimmuunisairaudet ja hyperkalsemia (sytotoksinen turvotus). Itse asiassa johtava hypoteesi viittaa ratkaisevaan rooliin endoteelin toimintahäiriölle ja aktivoinnille PRES patogeneesissä ., PRES: lle ovat ominaisia ohimenevät neurologiset oireet, kuten päänsärky, näköhäiriöt, kouristukset ja sensoriumin muutokset . Kortikaalista sokeutta pidetään tämän oireyhtymän tyypillisenä ja ominaisena oireena . PRES on käännettävä muutaman päivän, mutta tarvittaessa johto on viivästynyt, on suuri riski pysyviä neurologisia vaurioita toissijainen aivoinfarkti tai verenvuoto ja transtentorial välilevytyrä johtaa kuolemaan ., Subjektiiviset kognitiiviset ongelmat, kroonisen epilepsian kehittyminen ja peruuttamattoman (osittaisen) sokeuden kehittyminen voivat olla pitkäaikaisia seurauksia vuosien kuluttua akuutista episodista . Varhain ja myöhään komplikaatioita, kuten keuhkoödeema, leikkelyn ekstrakraniaalisen sisäinen kaulavaltimoa, aivojen herniation, lyhyen aikavälin muistin menetys, subaraknoidaalinen verenvuoto, pysyvä lievä dysmetria, näkövamma, ja kuolema on kuvattu . Oireiden varhainen tunnistaminen on olennaista oikea-aikaisen diagnoosin kannalta., Kuten raportoitu kirjallisuudessa aivojen MAGNEETTIKUVAUS on gold standard diagnostic tool; neuroimaging suoritetaan osoittaa, diffuusi turvotus valkoinen asia, joka valikoivasti liittyy parietooccipital alueilla aivoissa; turvotus yleensä näkyy iso – tai hypointensity vuonna DWI . Lee ym. raportoitu tutkimus, jossa oli 136 PRES-tapausta, mukaan lukien potilaat, jotka eivät liity raskauteen. MRI suoritetaan näillä potilailla osoitti, vasogenic turvotus lokalisoitu takaraivo ja päälaen lohkoa (98%), mutta myös otsalohkon (68%), ohimolohko (60%), pikkuaivot (32%), ja tyvitumakkeet (14%) ., Alustavan arvioinnin potilailla, joilla PRES pitäisi keskittyä nopean korjauksen verenpaine, nesteytys käyttäen crystalloid nesteitä, ja huolto riittävä hapetus . Pande ym. totesi, että raskausmyrkytyksestä johtuva PRES osoitti paremman ennusteen kuin muiden riskitekijöiden aiheuttama PRES . Liman ym. verrattuna 24 potilaat, joilla on preeclampsia-eklampsia liittyy PRES ja 72 potilasta, joilla oli PRES muita altistavia syitä ja ensimmäinen ryhmä osoitti usein täydellinen päätöslauselman, turvotus ja harvemmin jäljellä rakenteellisia vaurioita . Demirel ym., ehdotti, että oikea-aikainen täydentäminen tiopentaali infuusio verenpainetta ja magnesium sulfaatti hoito voi parantaa kliinisen tilan nopeammin ja tehokkaammin potilailla, joilla PRES välttää pysyviä vaurioita . Kerroimme kolme tapausta PRES aikana kehitetty lapsivuodeaika, jonka oikea-aikainen tunnistaminen potilaan oireet saavutti meidät suorittaa varhainen diagnoosi ja hoidon äkillinen., Jos potilaalla on synnytyksen diagnoosi PRES, varhainen puuttuminen keskittynyt seurantaan vitaalitoiminnot ja MRI-kuvia ja hoito keskittyi verenpainetauti valvonta; aivojen turvotus vähentäminen on onnistunut hoito, joka antoi meille mahdollisuuden välttää neurologisia jälkitauteja, varhain ja myöhään komplikaatioita, ja potilaan kuoleman. Suorittamalla aivojen MRI epäilyttävä PRES lääkärin tulee tiedostaa, havaita merkkejä sytotoksinen ödeema, joka on merkki taudin kehitystä ., Turvotuksen leviäminen ja lokalisointi ovat vaihtelevia ja voivat riippua kohtauksen ja magneettikuvauksen välisestä viiveajasta. On suuri vaihtelu myös aika aivojen MRI normalisointi. Kirjallisuuden mukaan sytotoksisen turvotuksen merkityksestä huolimatta se ei ole yhteydessä huonoon ennusteeseen tai varhaisten tai myöhäisten jälkiseurausten kehittymiseen. Analyysi aivojen vaurio ja jotta saadaan oikea diagnoosi on hyödyllistä suorittaa tarkka MRI-tutkimus käyttäen Näennäinen diffuusiokerroin (ADC) kartat ja Diffuusio-Painotettu Kuvantaminen., Huolimatta lisääntynyt signaali-intensiteetti ADC-kartat, sitä pidetään välttämättömänä erottaa vasogenic turvotus sytotoksisten turvotus potilailla, joilla PRES; Diffuusio-Painotettu Kuvantaminen on herkempi havaitsemaan iskeeminen vauriot ja sytotoksinen ödeema kuin ovat ADC-kartat . Toisaalta positiivisuus ADC arvioi palautuvuus vahinkoa ilmaisemalla vasogenic turvotus . Rajoitettu diffuusio on tyypillinen löydös PRES kuin sytotoksisten turvotus ei välttämättä halunnut peruuttamattomuus tai kehitystä jälkitauteja ., Taka MRI malli arvioida on lisääntynyt leptomeningeal lisälaite nesteen heikennetty Käänteinen elpyminen (FLAIR) sekvenssi näillä potilailla . Agarwal e al. analysoidaan MRI imaging 20 potilaat kärsivät PRES ja he löysivät yhä leptomeningeal lisälaite 35% näistä potilaista. Tämä liittyy yleensä PRES: n muihin radiologisiin löydöksiin, mutta on harvoin yksittäinen löydös. Lisääntynyt leptomeningeal lisälaite on seurauksena endoteelin vammoja ja lisätä mikrovaskulaarinen läpäisevyys ., Meidän tietojen analyysi osoitti läsnäolo leptomeningeal lisälaite FLAIR järjestyksessä vain 1/3 tapauksessa, kun taas Gao et al. totesi, että useimmat potilaat eivät näytä mitään epänormaalia lisälaite on postcontrast T1WI; se on raportoitu esiintyvän 21%-38% potilaista, joilla PRES kirjallisuuden mukaan . Osalta EEG raportoi potilailla, jotka kärsivät PRES, se on tärkeää huomata, että lukuisat tutkimukset ovat keskittyneet radiologisia tai kliinisiä löydöksiä PRES; samaan aikaan EEG-kuviot ovat huonosti kuvattu. Kastrup ym., takautuvasti analysoitiin 49 kärsivien potilaiden PRES ja tunnettu epileptisiä painopiste toimintaa näillä potilailla erityisesti edestä tai takaraivo koru . Meidän tapauksessa sarja yhdelle potilaalle kehittyi yhdistetty edestä-takaraivo bifocal epilepsiaan viittaavaa, toinen yksittäinen takaraivo toimintaa, ja viime erikoinen vasemmalle pallonpuoliskolla epilepsiaan viittaavaa. Yhdellekään potilaalle ei kehittynyt sekundaarista epilepsiaa.

nykyään ehdotetaan myös hypoteesia endoteelin toimintahäiriöstä PRESin patofysiologiassa., Tästä syystä seerumin LDH-pitoisuuden seuranta endoteelitoimintojen merkkinä voisi olla hyödyllistä . Se on pakko muistaa, että on olemassa monia vakavia synnytykseen komplikaatioita, jotka voivat johtua endoteelin toimintahäiriö, kuten preeclampsia, ja niin näillä potilailla yksittäinen seuranta LDH ei suositella, mutta koko seulonta seerumin merkki preeclampsia., Me paljasti yhä kaksi kolme tapausta PRES: yhden potilaan kohonnut LDH taso liittyy trombosytopenia, kohonneet maksa-arvot, ja kasvava merkkejä hemolyysin ja ensimmäinen riippui kehittäminen HELLP-oireyhtymä preeclamptic nainen, samaan aikaan muut potilaat osoittivat eristetty kasvaa LDH tasolla, että voisivat olla yhteydessä kehittää PRES, kuten raportoitu muissa tapauksissa kirjallisuudessa ., Lähestyy nainen kärsii päänsärky jälkeen CS tai VD kanssa epiduraali synnytyksen tiivis seuranta on tarpeen, jotta on nopea interventio tapauksessa kehitys PRES.

6. Johtopäätös

PRES-oireyhtymä on aina harkittava naisilla, joilla on akuutti hypertensio häiriöt, jotka liittyvät epileptisiä kohtauksia tai muita neurologisia oireita, raskauden aikana ja synnytyksen. Meidän tapauksissamme potilas sai täydellisen oireiden remission varhaisen diagnoosin ja äkillisen hoidon vuoksi., Meidän tarkastelu totesi, että on tarpeen suorittaa instrumentaali diagnoosi, käyttämällä MRI diagnostiikan kultainen standardi työkalu ja riittävä farmakologinen ja elämää ylläpitävää hoitoa, jotta vältettäisiin viivästynyt diagnoosi ja hoito, joka voi johtaa kuolemaan tai peruuttamattomia neurologisia jälkitauteja.

suostumus

potilaalta saatiin kirjallinen tietoon perustuva suostumus tämän tapausraportin ja siihen liittyvien kuvien julkaisemista varten. Jäljennös kirjallisesta suostumuksesta on saatavilla tämän lehden päätoimittajan tarkasteltavaksi.,

eturistiriidat

kirjoittajat kertovat, että eturistiriitoja ei ole, eikä tutkimukseen saatu taloudellista tukea.

tunnustukset

kirjoittajat haluaisivat omistaa tämän käsikirjoituksen professori Maurizio Marco Ancecchin muistoksi.