Tiivistelmä
Manuaalinen tuuletus on tärkeä menettely, joka on edelleen vaikea saavuttaa potilaille, jotka vaativat potilaan hengityksen tukeminen ventilaation avulla. Sen on oltava kokeneiden terveydenhuollon tarjoajien, jotka ovat säännöllisesti koulutettuja käyttämään bag-valve-mask (BVM) hätätilanteissa., Annamme tässä kirjassa, historiallinen näkemys manuaalinen tuuletus on kehitys koko viime vuosikymmeninä ja kuvata tekniset ominaisuudet, edut ja vaarat tärkeimmistä laitteita, tällä hetkellä löytyy markkinoilta. Keinotekoinen ilmanvaihto on kehittynyt asteittain, ja tutkimus jatkuu edelleen parantaa todellista laitteiden. Viime vuosina kehitettiin upouusi tuuletinsukupolvi, mutta manuaaliselle ilmanvaihdolle ei tehty juuri mitään., Monia haittavaikutuksia johtuen viallinen venttiili tai misassembly raportoitu kirjallisuudessa, sekä joitakin vaikeuksia varmistaa tehokas insufflation mukaan tavallista hengitysparametrit. Nämä vakavat vaaratilanteet korostavat BVM-järjestelmän rutiinitarkastuksen ja erityisesti yksisuuntaisen venttiilien uudelleenkokoamisen merkitystä steriloinnin jälkeen vain kokeneella ja koulutetulla henkilöstöllä. Kertakäyttöiset sisäänrakennetut laitteet voivat ehkäistä purkuongelmia ja olla turvallisempia kuin uudelleenkäytettävät. Uusien laitteiden ja teknisten parannusten avulla BVM: n turvallisuutta voitaisiin lisätä.
1., Johdanto
Ilmanvaihto, käytetään toimittamaan täydentävää hapetus hengityksen-ei ole potilaita, on keskeinen menettely. Se kuvattiin jo aikoja sitten, ja siitä lähtien käytetyt tekniikat ja laitteet paranevat jatkuvasti. Claudius Galenus oli ensimmäisten joukossa puhua keuhkot ja ilmanvaihto lähes 2000 vuotta sitten, ja siitä lähtien useat tutkijat ja filosofit ovat yrittäneet ymmärtää tätä käsitettä . 1900-luvun puolivälissä kehitettiin useita yksisuuntaisia venttiilejä, joilla oli erilaiset ominaisuudet., Kuitenkin, monia eri manuaalinen ilmanvaihto menetelmät oli kuvattu ja käytetty myös suusta-suuhun ja suusta-nenään, mutta pussi-venttiili-maski (BVM) – tekniikka on edelleen yleisesti käytetty yksi hätätilanteissa ja prehospital asetukset . Tämä kirja perustuu historialliseen näkemykseen manuaalinen tuuletus on kehitys koko viime vuosikymmeninä ja kuvataan tekniset ominaisuudet, edut ja vaarat tärkeimmät järjestelmät, joita käytetään tällä hetkellä manuaalinen ilmanvaihto.
2., Historian Keinotekoinen Ilmanvaihto
– Ilmanvaihto BVM on yleisesti käytetty tekniikka antaa manuaalinen positiivinen paine ilmanvaihto hengityksen-ei ole potilaita. Alkaen 1500-luvun puolivälissä, kunnes 1900-luvun alussa, keinotekoinen ilmanvaihto tekniikoita raportoitu kirjallisuudessa muistaa vain tekohengitystä ja käyttää palkeita . Todellakin, vuonna 1472, Paulus Bagellardus julkaisi ensimmäisen tunnetun kirjan lapsuuden sairauksia ja kuvata suusta-suuhun-elvytys suosittelemalla kätilöt puhaltaa vastasyntyneen suuhun jos ei ole hengitys ., Tämä osoittaa, että suusta-suuhun ilmanvaihdon katsottiin jo tuolloin. Vuonna 1543, kun uusia tutkimuksia sian malli, Andreas Vesalius suositeltavaa antaa ilmaa henkitorveen, jossa on reed lisätä eläinten selviytymiselle. Tämän käytännön otti haltuunsa vuonna 1559 Italialainen anatomian professori Matteo Realdo Colombo, joka myös kuvaili trakeotomian menetelmää. Sata vuotta myöhemmin, Robert Hooke, yksi suurimmista kokeellinen tutkijat seitsemännentoista luvulla, toistuva Vesalius on kokeilu käyttäen kuristi kana malli, joka oli ilmastoidussa palkeet., Hän osoitti tällä mallilla, että vain raitis ilmavuoto aiheutti kuoleman . Vuonna 1732 raportoitiin ensimmäinen suusta suuhun-ilmanvaihtotapaus kivihiilikaivoksesta. Jälkimmäisen elvytyksen suoritti kirurgi William Fossach . Hän esitteli vuonna 1744 Edinburghissa suusta suuhun-pelastuksensa tapaustutkimuksen . Vuonna 1787 Paroni Antoine Portal ehdotti hengitysvajaustapauksia varten, että vastasyntyneen keuhkot täytettäisiin ilmalla., Skotlannin kirurgi John Hunter, puolestapuhuja, kokeellinen menetelmä Lääketieteessä, joka kehitti ihmisen palkeet paine helpotus venttiili, suositellaan Royal ihmisyhteisön vuonna 1776, että on tarpeen soveltaa keinotekoisia ilmanvaihto välittömästi elvytys . Lisäksi, jotta voitaisiin vähentää vatsan inflaatio, suurin ongelma palkeet ilmanvaihto, hän ehdotti painamalla varovasti kurkunpään vastaan nikamia . Royal Human Society ja Ranskan lääketieteen akatemia tuomitsivat palkkituuletuksen turvallisuuden puutteesta ensimmäisten haittavaikutusten vuoksi., Vuonna 1745, John Fothergill mainittu yksittäinen edut suusta-suuhun päättynyt ilmanvaihto verrattuna palkeet ilmanvaihdon aikana elvytys . Hän sanoi, että ”lämpöä ja kosteutta hengitys olisi todennäköisesti edistää verenkiertoa kuin hyytävä ilma pakotetaan ulos pari palkeet ja että keuhkot yksi mies voi kantaa, ilman vahinkoa, kuten suuri voima kuin toinen voi käyttää, joka palkeet ei aina voida määrittää” . Itse asiassa suusta suuhun-ilmanvaihdon avulla on mahdotonta lisätä painetta korkeammalle kuin mitä ihminen pystyy tuottamaan., Siitä huolimatta Fell on raportoinut vuonna 1891 eräässä kliinisessä tutkimuksessa esimerkin onnistuneesta palkeiden tuuletuksesta . James Leroy d’Etiolles korosti varhaista käyttöä palkeet ja suositteli vuonna 1828 valmistui palkeet mukaan potilaan koko vähentää hyperventilaatio, joilla on korkea volyymit joka voi aiheuttaa painevamma . Vuonna 1958, Peter Josef Safar, ”isä modernin elvytys,” osoittaa paremmuus suusta-suuhun ilmanvaihdon yli muita menetelmiä manuaalinen tuuletus kliinisessä tutkimuksessa .,
1900-luvun puolivälissä kehitettiin useita yksisuuntaisia venttiilejä, joilla oli erilaiset tekniset ominaisuudet. Alkuperäisen bag-valve-mask-konseptin kehittivät vuonna 1953 saksalainen lääkäri Holger Hesse ja hänen kumppaninsa Tanskalainen anestesialääkäri Henning Ruben imupumpun alustavan työn jälkeen. Heidän elvytyssoittimensa, nimeltään” Ambu ” (Artificial Manual Breathing Unit), valmisti ja markkinoi vuonna 1956 heidän yrityksensä .
3. Bag-Valve-Mask-järjestelmä
ilmakammio (tai pussi) ja potilasliitin muodostavat BVM-järjestelmän., Potilaan liitin koostuu potilaan yksisuuntainen venttiili, uloshengityksen portti ja potilas-yhteyden portti. Tämä jälkimmäinen on kytketty käyttöliittymään, joka voi olla joko maski tai endotrakeaalinen putki. Potilaalle annetaan ilmamäärä, kun pelastaja puristaa laukkua. Nämä eri osat on kuvattu Kuvassa 1 .
perusosat BVM-järjestelmä (De Godoy et al. ).
4., Potilaan Venttiili Tekniset Ominaisuudet
Yksisuuntainen tai yksisuuntainen potilaan venttiilit ovat nonrebreathing venttiilit (Kva), joka on yhdistettävä itsetäyttyvä pussit voidaan käyttää niin täydellinen elvytys laitteet. Venttiilit koostuvat sisäänhengityksestä ja poistoportista, ja ne mahdollistavat joko spontaanin tai kontrolloidun hengityksen. Potilaan venttiilit käytetään positiivisen paineen ilmanvaihto BVM tai mekaaninen ventilaattori . Useimmissa tapauksissa venttiilit sijaitsevat lähellä potilaan hengitysteitä kuolleen tilan minimoimiseksi ., Useita kansallisia uudistusohjelmia on kehitetty erilaisin teknisin ominaisuuksin. Niistä kuvataan ytimekkäästi Ambu ja Laerdal venttiilit, Suosituimmat NRVs käytetty.
4.1. Ambu-Venttiilit
Ambu-tai Keinotekoinen Manuaalinen Hengitys Yksikkö venttiilit on valmistettu kaksi yksisuuntainen silikoni kumi läpät (sieni venttiilit) muodostivat jonka sisäänhengityksen ja uloshengityksen läppä. Yleensä niitä käytetään joustavan ilmanvaihtopussin kanssa leikkaussalissa. Se on vanhin kehitetty venttiili ilmanvaihtoa. Siinä on pieni kuollut tila ja alhainen virtauskestävyys ., Ambu-venttiilejä on nyt paljon. Alla on esimerkki Ambu-suljinventtiilityypistä Ambu Mark III (kuva 2).
(a)
(b)
(a)
(b)
Ambu-single-suljin venttiili ((a) http://helid.digicollection.org/, (b) Kim et al., 2008 ).
4, 2., Laerdal Venttiilit
Näitä venttiilejä käytetään self-paisuttaa laukut ja erityisesti ”duckbill” muoto-tai lip-kalvo muodostuu ohut ja joustava kalvo ja taulu silikoni rengas (Kuva 3). Että ”duckbill” venttiili (sisäänhengityksen venttiili) avautuu sisäänhengityksen aikana ja myös vaikuttaa kun on taulu silikoni rengas (uloshengityksen venttiili), joka liikkuu lähellä exit portti . Nämä venttiili tyypit ovat kaupallisesti suosittu Kva, koska niiden helppo sisällyttäminen osaksi erilaisia laitteita ja edelleen ensimmäinen valinta suuri määrä sovelluksia .,
(a)
(b)
(a)
(b)
Laerdal venttiili ((a) http://www.laerdal.com/, (b): Kim et al., 2008 ).
erilaiset tekniset ominaisuudet nämä venttiilit on esitetty Taulukossa 1.,
5. Bag-Valve-Mask – järjestelmän haitat ja vaarat
5.1. Nonrebreathing Venttiili Suunnittelu
BVM-järjestelmien kanssa nonrebreathing venttiilit voidaan käyttää joko ilmastointi tai spontaani ilmanvaihto pitää tai lisätä potilaan valtimoveren hapen verenpaine ennen intubaatiota . Kuitenkin mukaan Tibballs et al., joitakin laitteita, joissa on ”duckbill” venttiili ei pitäisi käyttää hapen spontaanin ilmanvaihdon aikana. Nämä Kva tarjota vain vähäinen hapen virtaus, kun potilas on toimia epäonnistua avata venttiilin aikana sisäänhengityksen vaivaa., Siksi niitä ei suositella käyttää BVM kanssa NRV yhdessä maskin tai intubaatioputken (ETT) antaa happea aikana spontaani ilmanvaihto paitsi jos ”duckbill” venttiilin avaaminen voi olla varma. Muuten potilas hengittää käytännössä vanhentunutta kaasua . Äskettäin, Payne ym. simuloitu Laerdal-ja Ambu-venttiili kestää useita vakiovirtausolosuhteita. Virtatietojen osalta vaihtelevat 5 45 L/min, vastus nämä venttiilit aiheuttaa menetys paine alle 2.04 cm H2O, joka on edelleen korkea verrattuna kiinteä raja, jonka Euroopan Standardointikomitea (CEN) (1.,53 cm H2O kaasuvirrassa 35 L / min) . Lisäksi, paras BVM-järjestelmä tuottaa happea spontaanisti hengittävä potilailla on alhainen vastus venttiili ja lisäksi on otettava levy estää ilman sekoittuminen . ”Duckbill” – venttiilit eivät kuitenkaan luotettavasti estäneet ilman sisäänmenoa . Siksi on tärkeää tietää BVM-ominaisuudet ennen käyttöä potilaalle, joka hengittää spontaanisti .
5, 2. Nonrebreathing Venttiili Rajat,
BVM ilmanvaihto on melko vaikea suorittaa ja Viitearvojen tulee olla asennettu oikein tarjota riittävä ilmanvaihto potilas., Kriittisiä vaaratilanteita on dokumentoitu ja useita syitä on tunnistettu. Useissa tutkimuksissa havaittiin joitakin onnettomuuksia, jotka johtuivat viallisista yksisuuntaisista venttiileistä BVM: ssä ja koneellisesta ilmanvaihdosta . Tuoreessa tutkimuksessa kuvailtiin keuhkobarotraumatapausta, joka johtui sisäänhengitysasennossa olevan Ambu-venttiilin ”lukituksesta”. Toinen tapaustutkimus raportoitu viallinen sisäänhengityksen kalvo of the Laerdal KVA yhteydessä Dräger Oxylog tuuletin, jonka aiheuttama 79% SaO2 (laskua 97%) potilaalla., Todellakin, he paljasti, että ”duckbill” venttiili ei liiku täysin sisäänhengityksen sijainti pienempi sisäänhengityksen virtaus hinnat, ja tämä aiheutti suuria vuotoja ja, näin ollen, paljon insufflated määrä ohittaa potilaan ja led-desaturaatio .
5, 3. Laukku-Venttiili-Naamio Järjestelmän Misassembly
Monet BVM misassembly ongelmia on myös raportoitu kirjallisuudessa asiakkuutta riittämätön vuorovesi volyymit, painevamma, ja mahdollisesti vaarallisia asioita . Ho et al., kuvattu kaksi uloshengityksen tukos tapauksissa, johtuen Laerdal venttiili misassembly, kun kaksi ”kala-suu” huulet tai ”duckbill” venttiilit olivat liitetään yhden sijaan . Vuonna 2002 Smith kertoi aikuisen manuaalisen elvytyksen epäonnistuneen täydellisesti ja kyvyttömyydestä tuulettaa sydänpysähdyksen uhria . Tämä johtui siitä, että potilaan venttiilikokoonpanosta puuttui” duckbill ” – venttiili . Munford ja Wishaw kuvailivat, kun riittämätön ilmanvaihto aikana elvytysyritys, toinen tapaus väärin NRV käytetään pääasiassa anestesia (Ruben venttiili) ., Todellakin, Ambu bag oli yhteydessä potilaan satamassa Ruben venttiili ja ei pussin tuloaukko, ja siten jokaisen toimitetaan insufflation poistuu uloshengityksen portti . Vastaavia vahingossa venttiilin käännellen, joko hengitysteiden suodatin vahingossa työnnetään uloshengityksen portti tai lisäys pussi säiliö potilaaseen-porttiin, olivat kohdanneet Ambu-A-venttiilit ., Jotta näitä vakavia ongelmia yhteyden, kansainvälisten standardien ja ranskan lainsäädäntöä, joka julkaistiin vuonna 1996, kieltää ja markkinointi nämä laitteet, jos ne eivät ole erilaisia tulo-ja outlet-koodaus-järjestelmä .
nämä erilaiset ja vakavat vaaratilanteet korostavat BVM-järjestelmän rutiinitarkastuksen ja erityisesti yksisuuntaisen venttiilin uudelleenkokoamisen merkitystä riittävän koulutetun henkilöstön steriloinnin ja puhdistuksen jälkeen . Kertakäyttöinen sisäänrakennettu laite voi myös olla vaihtoehto näiden purkuongelmien välttämiseksi.
5, 4., Bag-Valve-Mask-ilmanvaihdon vaikeus
näiden teknisten vaaratilanteiden lisäksi BVM-ilmanvaihto ei ole aivan helppo suorittaa riittävien puutteiden aikaansaamiseksi. Terveydenhuollon tarjoajilla ei ole tietoa riittämättömistä vuorovesimääristä, hengitysluvuista, mahalaukun riittämättömyydestä, hengitysteiden paineista ja vuodoista. Nämä parametrit ovat erittäin tärkeitä arvostaa auttaa pelastaja riittävästi tuulettaa potilaan., Kuitenkin, monet tutkimukset ovat osoittaneet, että terveydenhuollon ammattilaiset on koulutettu hengitysteiden hallinta antaa sydämen ja/tai hengityksen pysähtyminen potilaan korkea ventilaatiosta hinnat ja ilmanvaihto on riittämätön määriä . A study by Aufderheide et al. osoitti, että kokenut ensihoitohenkilöstö hyperventiloi kaikki potilaat hengityksillä/min (kaksi kertaa suosituksiin verrattuna), eikä kukaan heistä selvinnyt ., Lisäksi viime penkki tutkimus osoitti, että hyperventilaatio tapahtui simuloitu lapsipotilailla elvytys kanssa hengitystä/min verrattuna suositeltavaa, korko alkaen 8 20 henkeä/min Pediatric Advanced Life Support suuntaviivat . Viime aikoina tutkimusryhmämme on osoittanut samanlaisia tuloksia penkkitutkimuksessa, jossa on laaja ja monipuolinen otos . Toinen ongelma on nopeasti täyttö pussi ja hätä stressaavaa tilannetta, joka voi aiheuttaa refleksi, jossa pelastajat ovat yleensä puristaa ja toimittaa hengitys heti, kun pussi reinflates ., Nämä vaikeudet riittävän ilmanvaihdon suorittamisessa voivat johtaa liialliseen riittämättömään tilavuuteen ja paineeseen. Jälkimmäinen aiheuttaa suuria intratorisia ja hengitystien paineita, jotka heikentävät hemodynamiikkaa . Lisäksi liiallinen ilmanvaihto suosii vatsatautia ja myöhemmin keuhkotulehdusta . Kaikki nämä haittavaikutukset voivat vaikuttaa potilaiden eloonjäämiseen.
näissä raporteissa on tuotu esiin inhimillisten virheiden negatiiviset tulokset, jotka johtuvat yleensä kokemuksen puutteesta ja / tai harvoin annetusta koulutuksesta., Tämä johtaa kansainvälisen Elvytyskomitean (ILCOR) ohjeiden mukaiseen puutteelliseen ja tehottomaan ilmanvaihtoon.
6. Johtopäätös
Tämä kirjallisuuskatsaus keskittyi manuaalinen ilmanvaihto, jossa kuvataan sen historiasta ja tärkeimmistä laitteista, jota käytetään omia etuja ja vaaroja. Suusta-suuhun-elvytys oli kuvattu jo viidentoista vuosisadan, ja vähitellen uusi ilmanvaihto tekniikoita kehitettiin johtava käsite laukku-venttiili-maski vuonna 1950., Siitä lähtien, monet vaarat, koska viallinen venttiili tai misassembly raportoitu kirjallisuudessa sekä joitakin vaikeuksia varmistaa tehokas insufflation mukaan tavallista hengitysparametrit. Nämä toimintahäiriöt ja vaikeudet johtavat riittämättömiin vuorovesimääriin, aiheuttavat korkeita ilmanvaihtomääriä ja aiheuttavat joskus mahalaukun vajausta. Ne aiheuttavat myös korkeita hengitysteitä ja intratorisia paineita. Kaikilla näillä kysymyksillä on ratkaiseva vaikutus potilaiden selviytymiseen., Koulutettujen terveydenhuollon työntekijöiden tulisi vastata BVM-ilmanvaihdosta ja sisäänrakennettujen laitteiden käyttö ehkäisee purkuongelmia ja on turvallisempaa kuin uudelleenkäytettävät. Teknologiset parannukset ovat pakollisia lisätä luotettavuutta, toteutettavuutta ja turvallisuutta pussi-venttiili-maski ilmanvaihto. Koko viime vuoden aikana, koneellinen ilmanvaihto parani huomattavasti uuden sukupolven tuulettimet, jotka oli kehitetty, mutta pieniä parannuksia oli tehty käsin ilmanvaihto., Vaikka Ambu-venttiilien suunnittelu ja suunnittelu ovat kehittyneet, Laerdal-venttiileihin ei tehty suuria muutoksia. Haasteena on kehittää laitteita ja tekniikoita, jotka parantavat ja turvaavat manuaalisen ilmanvaihdon laatua.
eturistiriita
kirjoittajat julistaa, että ei ole eturistiriitoja koskevat julkaisemisesta tämän kirjan.