Tiivistelmä
raportoimme kaksi tapausta spontaani toistuvia hemarthrosis polven. Näissä tapauksissa sivusuunnassa nivelkierukka oli pahasti revitty ja pieni putkimainen pehmeä kudos, jossa lyönti oli tunnistettu synovium vuonna posterolateral corner aikana arthroscopic leikkaus polvinivelen. Tämän kudoksen hellä tarttuminen pihteihin johti sykkivään verenvuotoon, joka tyrehtyi elektrokoagulaatioon., Tätä pehmytkudosta pidettiin verenvuodon lähteenä, sillä hemartroosia ei havaittu toistuvan yli neljän vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Oli erittäin todennäköistä, että tämä pehmytkudos oli lateraalisen huonomman genikulaarivaltimon tai sen haaran repeytynyt Pää. Tässä tapauksessa raportti tukee vahvasti sitä teoriaa, että verenvuoto perifeerinen valtimoiden taka osa sivusuunnassa nivelkierukka aiheuttaa spontaania toistuvaa hemarthrosis polven.
1., Johdanto
Spontaania toistuvaa hemarthrosis polvinivelen on suhteellisen harvinainen sairaus, useimmiten nähty vanhukset, joilla on nivelrikko. Koska ensimmäinen raportti Wilson , synovium oli pidetty alkuperä verenvuoto , ja synovectomy katsottiin olevan järkevin hoito. Vuonna 1994 kuitenkin Kawamura ym. ilmoitti viisi tapausta spontaania toistuvaa hemarthrosis polven jossa rappeuttavat läppä repiä taka sarvi sivusuunnassa nivelkierukka oli paljasti arthroscopic tutkimus., Nämä potilaat eivät koe toistuvia hemarthrosis kun arthroscopic resektio loukkaantunut sivusuunnassa nivelkierukka, mikä viittaa siihen, että alkuperä verenvuoto oli perifeerinen valtimoissa taka sarvi sivusuunnassa nivelkierukka . Tämän raportin jälkeen on ollut joitakin raportteja, jotka tukevat tätä teoriaa . Joissakin tapauksissa lateraalisen nivelkierukan posteriorisesta osasta havaittiin verenvuotoa artroskooppisen tutkimuksen aikana . Näistä raporteista Sasho et al., havaita sykkivä verenvuoto osoittaa, valtimoverenvuoto prosessissa puhdistus sivusuunnassa nivelkierukka, joka ehdotti suoraan verenvuoto sivusuunnassa genicular valtimo. Itse valtimorakennetta vuotavana lähteenä ei kuitenkaan havaittu missään tapauksessa. Raportoimme kaksi tapausta spontaani toistuvia hemarthrosis polven jossa sykkivä pehmeää kudosta, jossa on putkimainen rakenne lähteenä verenvuoto oli tunnistettu posterolateral corner aikana arthroscopic leikkaus polvinivelen.
2. Tapausraportti
2.1., Tapaus 1
64-vuotiaalle miehelle esitettiin vasemman polven toistuvaa kivuliasta turvotusta kuukauden ajan ilman mitään traumaattista episodia. Hänen sairaushistoria oli mukavalta ja vain joitakin anti-inflammatoriset lääkkeet otettiin satunnaisesti polven kipua, kun hemarthrosis tapahtunut. Hän sai polvinivelpunktion kolme kertaa kuukaudessa ja veristä nestettä aspiroitiin joka kerta. Röntgenkuvat hänen vasen polvi näytti sivusuunnassa-hallitseva nivelrikko (Kuva 1), ja MRI osoitti, että posteriorisen osan sivusuunnassa nivelkierukka oli revennyt (Kuva 2).,
neljä kuukautta alkamisen jälkeen oireita, leikkaus tehtiin ilman sidettä. Arthroscopic tutkimus paljasti, että sivusuunnassa lokero oli vakavia rappeuttavia muutoksia ja että lähes meniscal aine, kuten meniscal vanteen, havaittiin keski-ja taka osia sivusuunnassa nivelkierukka, vaikka taka sarvi on pysynyt., Tämän alueen takana olevasta altistuneesta nivelkalvosta tunnistettiin 3-4 mm leveä ulkoneva putkimainen pehmytkudos (kuva 3). Se oli sykkivä, ja kun varovasti tarttui tätä kudosta pihdeillä, sykkivä verenvuoto tämän pehmytkudoksen yläosassa osoitettiin, joka pysähtyi elektrokoagulaatio. Hemartroosi ei uusiutunut 54 kuukauden kuluttua leikkauksen jälkeen.,
(a)
(b)
(a)
(b)
2.2. Tapaus 2
71-vuotiaalla naisella oli kahden vuoden takainen vasemman polven toistuva turvotus. Turvotus tapahtui aina urheiluharrastuksen jälkeen, mutta hänellä ei ollut selvää traumahistoriaa. Hän oli hypertensiivinen ja otti hypotensors, mutta hänen sairaushistoria oli muuten mukavalta. Noiden kahden vuoden aikana hänen vasen polvensa puhkaistiin neljä kertaa verisen nestehimon takia., Röntgenkuvat hänen vasen polvi näytti sivusuunnassa-hallitseva nivelrikko (Kuva 4), ja MRI osoitti, että lähi-ja taka osia sivusuunnassa nivelkierukka oli revennyt (Kuva 5).
28 kuukauden alkamisen jälkeen oireita, leikkaus tehtiin ilman sidettä. Tähystys osoitti, että lateraaliosastolla oli huomattava degeneratiivinen muutos. Sivumaisen nivelkierukan Keski-ja takaosa olivat degeneroituneet, eikä niihin jäänyt juuri mitään meniskaalista ainetta. Alttiina synovium takana tällä alalla, 2-3 mm pitkä ulkoneva putkimainen pehmeä kudos, jossa on 3-4 mm halkaisija oli tunnistettu (Kuva 6)., Se sykkii ja sen päällä havaittiin punainen piste, mikä viittaa hyytyneeseen veritulppaan. Lempeä tarttuminen pihdeillä johti sykkivään verenvuotoon tämän pehmytkudoksen yläosasta, joka päättyi elektrokoagulaatioon. Hemartroosi ei uusiutunut 64 kuukauteen leikkauksen jälkeen.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Keskustelua
Koskevat etiologia spontaania toistuvaa hemarthrosis polvinivelen iäkkäillä, synovium oli pidetty alkuperä verta, kunnes raportti Kawamura ym. ., Koska raportin Kawamura et al. , perifeerinen valtimoiden taka osa sivusuunnassa nivelkierukka on tunnustettu alkuperä verenvuoto useimmissa tapauksissa . Joissakin raporteissa todettiin nivelkierukan takaruumiin verenvuoto ., Tämä havainto, sekä se, että toistumisen hemarthrosis ei ilmetä, kun sivusuunnassa meniskèktomiâ yksin , tai sivusuunnassa meniskèktomiâ seuraa hyytyminen , oli maahan teoria, että alkuperä verenvuoto oli perifeerinen valtimoiden taka osa sivusuunnassa nivelkierukka. Nämä raportit, kuitenkin, valtimoiden rakenne itsensä taka osa sivusuunnassa nivelkierukka, joka olisi suoraa näyttöä tämän teorian, ei havaittu leikkauksen aikana.,
on raportoitu kaksi tapausta, joissa spontaania toistuvaa hemarthrosis polven, jossa sykkivä pehmeää kudosta, jossa on putkimainen rakenne todettiin alttiina synovium vuonna posterolateral corner aikana arthroscopic leikkaus. Ottaen huomioon sen muoto, olemassa oleva tykytys, ja sykkivä verta ylhäältä lempeä ahne, se oli erittäin todennäköistä, että tämä pehmeä kudos oli revennyt lopussa valtimo., Elektrokoagulaatio tämän pehmytkudoksen johti ei toistumisen hemarthrosis leikkauksen jälkeen yli neljä vuotta, mikä osoittaa, että tämä oli lähde verenvuoto meidän tapauksissa. Anatomiselta kannalta se oli lateraalisen huonomman genikulaarivaltimon tai sen haaran repeytynyt Pää. Arnoczky ja Warren osoittanut, että sivusuunnassa huonompi genicular valtimo sijaitsi hyvin lähellä reuna rajaa sivusuunnassa nivelkierukka. Sasho ym. ehdotti, että jyskyttävä verenvuoto aikana sivusuunnassa meniskèktomiâ johtui suoraan verenvuoto sivusuunnassa genicular valtimo.,
lateraalinen huonompiosainen genikulaarivaltimo ja sen oksat toimittavat sivusuuntaisen nivelkierukan takaosan. Meidän tapauksissa, posterior osa sivusuunnassa nivelkierukka oli pahasti revitty ja lähes meniscal aine, kuten meniscal vanteen, oli havaittu, mikä viittaa siihen, että kun sivusuunnassa nivelkierukka oli revennyt sen risteykseen synovium, valtimo oli revennyt sen lopussa jäljellä alttiina nivelkalvoilla ja tunnistettiin sykkivä pehmeää kudosta leikkauksen aikana., Siksi meidän tapauksissa voimakkaasti tukevat teoriaa, että verenvuoto perifeerinen valtimoiden taka osa sivusuunnassa nivelkierukka aiheuttaa spontaania toistuvaa hemarthrosis polven. Vaikka Sasho et al. havaittu sykkivä verenvuoto osoittaa, valtimoverenvuoto aikana sivusuunnassa meniskèktomiâ, valtimoiden rakenne itsessään ei havaittu. Sikäli kuin tiedämme, siellä oli vain yksi asia raportti osoittaa revennyt lopussa sykkivä suoni potilaan toistuva hemarthrosis polven ., Tässä raportissa revennyt lopussa sykkivä aluksen takana vanteen sivusuunnassa nivelkierukka oli havaittu arthroscopic tutkimus ja hyytymisen aluksen johti ei toistumisen hemarthrosis . Tapauksen operatiiviset havainnot olivat hyvin samankaltaisia kuin meidän tapauksemme.
Osalta syy verenvuoto valtimo spontaania toistuvaa hemarthrosis, Kawamura ym. ehdotti, että vetää ja haava osaksi oksat genicular pääväylistä käytettyä toimittaa reuna vannetta sivusuunnassa nivelkierukka voi olla suora syy verenvuoto niveleen., Meidän tapauksissamme valtimon vetäminen ei kuitenkaan ollut todennäköistä, koska nivelkierukan ainetta ei jäänyt juuri lainkaan, mikä ei aiheuttanut valtimon jatkuvuutta nivelkierukan kanssa. Meidän tapauksia, se oli todennäköisesti, että trombi loi lopussa valtimo oli irrallaan, koska mekaaninen ärsytys, jossa polven liike, verenvuoto niveleen, että lisääntynyt nivelensisäinen paine aiheuttama verenvuoto johti pysäyttää verenvuoto kanssa trombin muodostumisen lopussa valtimo, ja että tämä trombi oli irrottaa myöhemmin, aiheuttaa nivelensisäisen verenvuodon uudelleen., Tämä sykli oli todennäköisesti syynä toistuvaan hemartroosiin tapauksissamme. Meidän kaksi tapausta, oli todennäköistä, että ahne loppuun valtimo leikkauksen aikana aiheutti irtoaminen trombin, johtaa verenvuoto, ja että elektrokoagulaatio oli onnistunut pysyvä sulkeminen vuoden valtimo.
Vaikka mediaalinen-hallitseva nivelrikko on yleisempää kuin sivusuunnassa-hallitseva nivelrikko, useimmat tapauksissa spontaania toistuvaa hemarthrosis polven liittyvät sivusuunnassa-hallitseva nivelrikko ja/tai sivusuunnassa meniscal vammoja ., Tämä voi selittyä genikulaaristen valtimoiden sijainnilla ja koolla. Sivusuunnassa huonompi genicular valtimo kursseja vieressä reuna rajaa sivusuunnassa nivelkierukka , kun taas mediaalinen genicular pääväylistä käytettyä ei tietysti niin lähellä mediaalinen nivelkierukka. Myös sivusuunnassa huonompi genikulaarivaltimo on paljon suurempi kuin medial genikulaariset valtimot .
– Emme käytä puristusside alusta leikkaus, joka auttoi meitä havaitsemaan tykytys pehmytkudoksen. Jos olisimme käyttäneet kiristyssidettä, tätä ei ehkä olisi havaittu meidän tapauksissamme., Kun potilas toistuvasti hemarthrosis polven on kohdannut, varsinkin kun tällainen potilas on sivusuunnassa-hallitseva nivelrikko ja/tai revitty sivusuunnassa nivelkierukka, se on erittäin todennäköistä, että alkuperä verenvuoto on haara sivusuunnassa huonompi genicular valtimo, joka tunkeutuu ja tarvikkeita sivusuunnassa nivelkierukka. Ja alussa tähystysleikkauksen tällaisessa tapauksessa, käyttöä kiristysside ei suositella.
suostumus
jokainen potilas antoi kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen julkaisemista varten.,
Kilpailevien Etujen
kirjoittajat julistaa, että ei ole eturistiriitoja koskevat julkaisemisesta tämän kirjan.