Yritä selvittää, kuinka kauan roskan on jätetty, ja jos kaikki yritykset poisto on tehty. Kysy erityisesti pahoinpitelystä tai raiskauksesta ja vastaa sen mukaisesti. Kiinnitä erityistä huomiota psykiatriseen potilaaseen.
diagnoosin peräsuolen vierasesine voidaan yleensä historiasta yksin., Suorittaa vatsan ja peräsuolen tutkimus, mutta lykkää peräsuolen tutkimus, jos roskan epäillään olevan vaarallisen terävä.
Jos on olemassa merkkejä vatsakalvon tulehdus (eli rebound-arkuutta tai kipua liikkeen) tai verta peräsuolen tutkimus, epäilty perforaatio suolen, aloittaa asianmukainen IV linjat, piirtää verta laboratoriossa analysoitavaksi, saada tasainen ja pystyssä vatsan röntgenkuvat etsiä vapaata ilmaa, ilmoittaa kirurginen konsultit, ja hallinnoida IV antibiootteja., Kirurginen konsultaatio on myös saatava kaikissa tapauksissa ei-halpalpable peräsuolen vieraita elimiä.
Jos ei ole merkkejä perforaatio, tasainen ja pystyssä vatsan elokuvia voi silti saada auttaa määritä sijainti, luonne, koko ja määrä vieraita esineitä (sekä paljastaa odottamattomia vapaata ilmaa).
Ne kohteet, jotka sijaitsevat alhainen tai midrectum, jopa tasolle 10 cm, useimmiten voidaan poistaa transanally.,
Kun ei ole epäily suolen perforaatio, antaa menettelyyn sedaatio auttaa poistamaan vierasesine (ks. Liite E). Perianal hermo lohkot paikallispuudutuksessa voi olla hyödyllistä käyttää niille taitava tässä menettelyssä.
Aseta potilas hänen puolellaan Sims-asennossa, tai hän voi olla altis polvi-rinta-asentoon., Jos anaali vaiva jatkuu, istuttaa lidokaiini hyytelö limakalvojen anestesia tai paikallisesti soluttautua 1% lidokaiini adrenaliinin osaksi peräaukon sulkijalihaksen. Yleensä anorektaalikirurgiassa käytetty samanlainen perianaalihermon lohko toimii melko hyvin. Jotkut kirjoittajat hyväksi käyttäen lidokaiini (Xylocaine) 1% adrenaliinin ja bupivakaiini 0,5% epinefriini 50:50 sekoitus. Pinnallinen lohko ja sitten intersphincteric estää kehälle noin anaali partaalla voidaan suorittaa. Lopuksi, varmistaa suurin aste anestesian, pudendaalinen hermo lohko voidaan suorittaa., Oksat pudendal hermo, joka hermottavat peräaukon sulkijalihaksen monimutkainen lähestymistapa sulkijalihaksen monimutkaisia, posterolateral sijainti. On pudendal hermo lohko on tehnyt tunkeutuu kudoksiin syvästi vuonna fanlike tekniikka noin 1 cm mediaalinen, että istuinluun tuberosities vuonna posterolateral sijainti kahdenvälisesti. Kummallakin puolella käytetään noin 2-5 mL paikallispuudutusainetta.
menetelmä poistaminen on yksilöllinen, riippuen koko, muoto, johdonmukaisuus, ja hauraus kohde., Yksilölliset tilanteet vaativat tavanomaisten lääketieteellisten instrumenttien ja tarvikkeiden luovaa käyttöä.Asettaa määräajan itse, ja anna potilas tietää, että jos vierasesine ei voi poistaa kohtuullisen ajan (yleensä 10-20 minuuttia), se on poistettava asetus, joka mahdollistaa enemmän voimakas anestesia.,
Kun esine pääsee tutkimalla sormella, ja se on luonteeltaan, jonka avulla se voidaan ymmärtänyt, lax peräaukon sulkijalihaksen voi sallia hidas lisätään niin paljon hansikkaat kädessä kuin mahdollista napata objekti ja vähitellen irrottautua siitä. Esimerkiksi perforoi hedelmiä sormenpäillä saadaksesi tehokkaamman otteen. Potilaan karhuttaminen Valsalvan manööverin aikana voi auttaa” toimittamaan ” esineen. Voit myös käyttää suprapubista painetta ylhäältä käsin vapaalla kädellä.,
Jos et pysty vetää pois roskan käsin, seuraavat ovat tekniikoita, joita voidaan käyttää saada ostaa objektin ja rikkoa imurin takana:
liu ’ uta suuri Foley-katetri, jossa on 30 mL: ilmapallo ohi kohteen, ja täytä se ilmapallo, ja soveltaa veto katetri. (Tätä voidaan käyttää yhdessä muiden tekniikoiden kanssa.,) Kaksi katetrit voi joskus olla tarpeen, ja ilman tulisi juurrutti läpi ontelon katetrin rikkoa tyhjiö (Kuva 71-1). Vaihtoehtoisesti endotrakeaaliputki voidaan siirtää vieraan kehon ulkopuolelle, mansetti täyttyy ja ilma kevyesti kyllästyy putkea pitkin.
Alla suora visualisointi, jossa on anoskooppi tai emättimen tähystin, yrittää ymmärtää objektin pihdit, sieni pihdit, Kelly puristin, tai nielurisojen virveli (Kuva 71-2)., Hauraat esineet, erityisesti lasi, on tartuttava varovasti kumiputkella tai sideharsolla, jotka peittävät minkä tahansa puristimen tai pihtien metallipinnat.
avoin esine, kuten purkki tai pullo, voi olla täynnä märkä kipsi, johon kielen terä voi olla asetettu kuten Mehujää kiinni. Kun kipsi kovettuu, veto voidaan kohdistaa kielen terään (Kuva 71-3). Vaihtoehtoisesti purkissa olevan Sengstaken-Blakemore-putkipallon inflaatio voi tarjota tarvittavan pidon esineen irrottamiseksi.,
saatat pystyä aseta ruuvi joitakin esineitä, jotka voivat avulla voit napata ne ja soveltaa veto. Muut esineet voidaan joutua leikkaamaan osiin, jotta ne voidaan poistaa.
Pihdeillä tai keitto lusikat voidaan toimittaa pyöreä esine (Kuva 71-4). Obstetric vacuum extractor voi olla käytettävissä vieläkin tehokkaampi poistamaan pyöreitä ulkomaisia kehoja, jotka ovat yhteensopivia koon ja rakenteen kanssa (kuva 71-5). Magneetit ovat joskus hyödyllisiä auttaa poimia metalliesineitä.,
Kun esine on poistettu, speculum tai anoskooppi olisi poistettava sekä niin, että vierasesine ei tarvitse mahtua näitä välineitä.
objektia, joka on liian korkea päästä, potilas voi olla myönsi ja rauhoitettu poisto seuraavien 6-12 tuntia.,
Kun kohde ei voi poistaa, koska potilaan epämukavuutta tai sulkijalihaksen kireys, poisto on suoritettu leikkaussalissa alle, selkärangan tai nukutuksessa.
Kun veri on läsnä peräsuolen, kun kipu on vakava tai pysyvä, kun on kuumetta tai peräsuolen vastuuvapauden, tai kun kohde on kykenevä haittaa suolen, proctoscopic arviointi tulisi suorittaa poistamisen jälkeen roskan sulkea pois peräsuolen vamma., Pinnallinen ei-leiding peräsuolen vammoja voidaan jättää yksin. Ne, jotka vuotavat verta tai joihin liittyy lihaksikas seinä, vaativat korjausta.
Kun kipu jatkuu tai on mitään viipyvä epäily suolen perforaatio, potilas on pidettävä 24 tuntia havainnointi ja harkita suorittaa vesiliukoinen kontrasti peräruiske tutkimus. Jos on jälkikäsittelyn ongelmia, kirurginen konsultaatio on suositeltavaa.,
Kun vierasesine on uutettu ilman vaikeuksia ja mahdollisuuksia suoliston vahinko on minimaalinen, proctoscopic arviointi on todennäköisesti tarpeetonta, ja potilas voidaan kotiuttaa voi vasta, kun kohtuullisen ajan havainto.
Harkitse ehdottaa, seksuaalista tai psykologista neuvontaa.