| Keskustelua |   |
|---|
Kylkiluun murtumat, jotka on aiemmin raportoitu soutajat, uimarit, golfin, ja melojille arvellaan johtuvat toistuvat voimat kohdistama ulkoinen vino ja serratus anterior-lihakset ., Murtumia esiintyy tyypillisesti viidennen-yhdeksännen kylkiluun etu-ja posterolateraalisissa osissa . Lisäksi ulkoisen vino lihas kannat ovat kuvattu nivusiin elite ice hockey pelaajat, kun oikein diagnosoidaan ja hoidetaan, nopea toipuminen ja paluu full-toiminto tulos .
tutkimuksemme osoittaa, että puolella kanta on aiheuttanut akuutti repiä sisäisen vino lihaksisto, jossa se lisätään osaksi undersurface yhdeksäs, 10, tai, yleisimmin, 11. kylkiluun., Kuusi potilasta meidän tutkimuksessa kohortti oli irronnut lihaksen kuituja rustoiset korkki tai vieressä kylki rustot, mikä viittaa siihen, että tämä voi olla heikko kohta liitetiedostona. Urheilijat tyypillisesti läsnä on ollut akuutti kipu anterolateraalinen tai posterolateraalinen rintakehä seinään. Alkuperäisen vamman aiheuttavan kaltaiset liikkeet toistavat usein kipua, samoin syvä inspiraatio. Yhdellä potilaalla oli samanaikainen repiminen ulkoisen vino lihas, vaikka kliiniset löydökset olivat samankaltaisia kuin muista vammoista, ja siellä oli mitään näkyvää lisätä toipumisaika.,
oletamme, että mekanismi vahinkoa sisäisen vino lihas kanta on äkillinen eksentrinen kontraktuura repeämä lihas kuituja. Liikkeitä liittyy bowling (kriketti), soutu, uinti, golf ja aiheuttaa pidentäminen lihas, joka sitten kohdistuu päällekkäin eksentrinen supistuminen, jolloin se on altis repeämä. Kuusi 10 vammoja tutkimuksessamme ilmeni keilaajaa, jossa lihasten repiä esiintyvien ei–keilailu käsivarren puolella., Esimerkiksi oikeakätinen keilaaja, vasen käsi on aluksi hyperextended ja sitten voimakkaasti vedetty läpi, jotta oikea käsi seuraa läpi ja vapauttaa pallon. Vuonna hyperextended asema, sisäinen vino lihas vasemmalla puolella voidaan olettaa olevan enintään jännitystä tai eksentrinen supistuminen. Äkillinen voimakas liikkeen tämän eksentrinen supistuminen tai vedä läpi, jonka avulla hallitseva olkapää flex ja vapauttaa pallo on todennäköisesti pisteeseen, jossa sisäinen vino lihas on todennäköisesti repeämä., Vastaavanlaista mekanismia voidaan ehdottaa myös muille heittolajeille . Yksi vahinkomekanismia koskeva hypoteesi perustuu kliiniseen historiaan ja kahdessa tapauksessa havainnointiin videonäytöksestä, joka osoittaa tapahtuman. Emme ole osoittaneet tätä vammamekanismia laboratoriossa. Suuri osa tyypin II tai nopea nykiminen kuidut voivat myös olla altistava tekijä repiminen .
soudussa loukkaantumisen mekanismi on erilainen: olkapää on lantion takana ja lapaluu on täysin vedetty sisään., Tämän toiminnan ja uloshengityksen aikana sisäisen viiston lihaksen oletetaan olevan maksimijännityksessä, jolloin se on jälleen altis vammoille. Tämä on myös asia serratus anterior lihas, joka eri vaiheen aivohalvaus, tapahtuu eksentrinen supistuminen ja sen on osoitettu olevan avulsed sen alkuperä klo kylkiluut kautta samanlainen mekanismi . Samanlaisia loukkaantumismekanismeja voidaan ehdottaa golfaajille, uimareille ja keihäänheittäjille.,
MRI näyttää olevan herkkä testi arvioida side kanta vamman, joka osoittaa poikkeavuus kaikki potilaat, joilla oli kliininen epäily lihasten repiä. Huomasimme, että sagittalin vinot lihaskuvat olivat hyödyllisimpiä arvioitaessa lihasvamman astetta. Nämä on parasta piirtää aksiaalikuvauksista. Lihaksen laajan alkuperän ja monipuolisen kuitusuunnan vuoksi se ei vetäydy kauas. Kylkiluun tai kylkiruston lihasvauriot olivat kooltaan 10-35 mm, ja repeämän pituus vastasi kliinisesti lihasvaurion vakavuutta., Strippaus luukalvon esiintyy lihasten kiinnitys on avulsed päässä luinen tai rustomainen alkuperä; tämä voi johtaa liiallinen verenvuoto, vaikka lihas repeämä voi olla heikkolaatuista. Läsnäolo hematooma usein aids-tunnistamaan sivuston lihas, vaikka signaalin intensiteetti verenvuoto on muuttunut eri sekvenssit ja aikaa .
eräitä tutkimuksen teknisiä näkökohtia on harkittava. Repiminen sisäisen vino lihas tuloksia pallea lastoitus, mikä puolestaan estää liiallisen hengitysteiden retki., Tämä minimoi kuvan laadun heikkenemisen mahdollista liikkeen artefaktin avulla. Oireettomilla henkilöillä ja kroonisista vammoista kärsivillä hengitys voi haitata kuvanlaatua. Nopea spin-kaiku tekniikoita auttaa vähentämään hengitysteiden esineen läpi useita rephasing, lisäksi vähentää imaging aikaa, menettämättä tarkkuutta tai kontrastia. Käytä pinta-kela lisää signaali-kohina-suhde, parantaa spatiaalinen resoluutio, ja lisää näkyvyyttä vaurion., Neurovaskulaarinen nippu kulkee kylkiluun alla, eikä tätä korkean signaalin lineaarista kaistaa pidä sekoittaa sisäiseen vinoon lihasten repeämään.
– Meidän löytää hyödyllisin tapa erotteleva sisäinen ulkoisen vino lihaksia on suunta lihasten kuituja. Ulkoisen vino lihas kuituja ajaa eteenpäin ja alaspäin, lähes kohtisuorassa suunta sisäinen vino lihas, joka kulkee alaspäin ja taaksepäin., Koska se syntyy ulkopinta rib, ulkoinen vino lihas sijaitsee pinnallisesti sisäisen vino lihas ja ei yleensä nähdä samalla imaging tasossa kuin kylkiluun. Molemmat lihakset ovat urheilijoillakin ohuita lakanoita, ja tarkka kuvantaminen vaatii tarkkaa tekniikkaa. Vaikeissa tapauksissa, turvautuminen sonografia voi olla hyödyllistä, kuten löysimme yhdessä tapauksessa.
merkittävä rajoitus tässä tutkimuksessa oli kirurgisen tai patologisen korrelaation puute. Magneettikuvauksen poikkeavuus vastasi kuitenkin arkuus – ja kipupisteen aluetta., Kolmella seuratulla potilaalla lihasvika täyttyi arpikudokseen yhteensopivasta heikosta signaalista. Yhdeksän 10: stä potilaasta tutkimuksessamme kohortti palasi kilpailuun ilman toiminnan heikkenemiseen tai ilmeisen merkittävä menetys vahvuus. Tyypillinen toipumisaika oli 6-10 viikkoa. Eräällä potilaalla oli kirurginen poisto arpikudosmassasta, joka oli muodostunut kylkiluun alle.
johtopäätöksenä uskomme, että sivukanta on akuutti vamma, joka johtuu sisäisen viiston lihaksen repimisestä rintakehästä., Side rasitus kyyneleet ovat harvoin diagnostinen ongelma kliinikot. Magneettikuvauksella voidaan kuitenkin dokumentoida nämä vammat, tunnistaa tekopaikka ja repimisaste. MRI voi joskus paljastaa muita vammoja, kuten kyyneleet ulkoisen vino lihas-tai kylkiluun murtumat. Seuranta MRI voidaan käyttää seurata paranemista ja arvioida lihasten laatua ja muodostumista arpikudoksen potilailla, jotka eivät reagoi hoitoon.