Septinen sokki hoitotyön NCLEX arvostelu opiskelijoille!
tässä tarkastelussa, opit sepsis, shokki.
tutkittuaan toteaa, älä unohda ottaa tietokilpailu, joka sisältää septinen sokki NCLEX Kysymyksiä ja katsella luento.
Luento Septinen Sokki
Septinen Sokki NCLEX Review
Septinen sokki johtuu sepsis ja johtaa merkittävä lasku kudosten perfuusio elinten ja kudosten.,
so, eli sokki (jossa soluilta puuttuu happi perfuusion puutteen vuoksi) tapahtuu mikro-organismin (septisen) invaasion vuoksi.
mukaan CDC.gov, ” joka kolmannella sairaalassa kuolleella potilaalla on verenmyrkytys.”Tämä on hyvin hälyttävä tilasto!
siksi sairaanhoitajina meidän on kyettävä tunnistamaan tämän sairauden varhaiset merkit ja oireet ja tiedettävä, mitkä potilaat ovat vaarassa sairastua siihen.
Mikä on sepsis? Se on elimistön reaktio infektioon., Sepsiksessä infektiovaste vahvistuu ja koko järjestelmän kattava tulehdusvaste aktivoituu. Valitettavasti se, mitä tapahtuu koko kehon pienissä aluksissa sepsiksen aikana, johtaa verenkierron vähenemiseen (eli kudosperfuusioon) elimiin/kudoksiin.
siksi septinen sokki on todella sepsiksen lopputulos, jos sitä ei hoideta nopeasti ja tehokkaasti.,
Septinen sokki on ominaista seuraavat (tämä on miten voit tietää, jos potilaan sepsis on siirtymässä osaksi shokki alueesta):
- Jatkuva hypotensio (<90 SBP), joka ei vastaa IV nesteitä
- Tarvitsee vasopressorit (esimerkiksi Noradrenaliinin) säilyttää perfuusio (MAP >65 mmHg)
- MAP (mean valtimopaine): tämä luku kertoo, kuinka hyvin elintärkeitä elimiä ovat perfuusio. Jos se on alle 65 mmHg, elimet eivät ole perfused kovin hyvin.,
- Seerumin Laktaatti >2 mmol/L
- Muista meidän video ”vaiheissa shokki” puhuimme siitä, miten, kun solut alkavat taistelu (joten ei saa tarpeeksi happea, koska lasku kudosten perfuusio) ne tulee vaihtaa aerobista että anaerobista aineenvaihduntaa. Anaerobisen aineenvaihdunnan tuloksena muodostuu maitohappoa veressä. Siksi seerumin laktaatti on koholla kudosperfuusion vähenemisen vuoksi.,
Vuonna septinen sokki, hypotensio ei OLE tapahtuu, koska alhainen sydämen tuotos, kuten joitakin muita iskuja (ex: sydänperäinen sokki). Se tapahtuu, koska jyrkkä lasku systeemisen vaskulaarisen resistanssin vuoksi vasodilataatio esiintyy pieniä aluksia sekä kasvu hiussuonten läpäisevyys ja mikro-hyytymän muodostumiseen verisuoniin. Nämä ilmiöt johtuvat kehon liioitellusta vasteesta kehossa esiintyvään infektioon.,
Nyt, puhutaanpa yksityiskohtia siitä, miksi meillä on jatkuva hypotensio, lasku järjestelmä verisuonten vastus, vasodilataatio, lisääntynyt hiussuonten läpäisevyys, mikro-hyytymän muodostumisen jne.
ensin on tärkeää tietää, että septinen sokki on distributiivinen sokkimuoto. Anafylaktinen ja neurogeeninen sokki ovat kaksi muuta jakoshokkityyppiä.
Mitä tämä tarkoittaa? Se tarkoittaa, että veren virtauksen jakautuminen kehon pienissä verisuonissa on ongelma., Muutos siinä, miten veri jaetaan johtaa rajallinen määrä verta (ja siten hapen) kehon kudoksiin ja elimiin.
Se on paljon erilainen kuin sydänperäinen sokki, koska tämän tyyppinen sokki sydän on sydämen minuuttitilavuus pienenee. Sydämen ulostulo on se, kuinka paljon verta sydän pystyy oikeasti pumppaamaan minuutissa. Jos se ei pysty pumppaamaan tarpeeksi verta minuutissa, solun elimiin ja kudokseen virtaavan veren määrä laskee. Solut voivat kokea hypoksisen vamman ja kuolla.,ce on suuresti vähentynyt, koska:
- SUURTEN verisuonten laajeneminen, jotka muuttavat kudosten perfuusio
- Alusten tullut niin suuri, että veri on yhdistäminen ja ei virtaa kudosten/elinten
- Hypovolemia (suhteellinen): koska vuotaa alusten ja tämä aiheuttaa lisääntynyt hiussuonten läpäisevyys
- Neste siirtyy suonen tilaa interstitiaalinen tilaa, joten on vähentää kiertävän veren volyymi
- Hyytymän muodostumisen mikroverenkiertoa: tämä estää veren virtausta koko aluksia, jotta veri voi virrata kudoksiin, siten vähentää kudosten perfuusio.,
Kaikki tämä yhdessä aikuinen vähentää kudosten perfuusio (siis kehityksen sokki ja urut kuolema).
analysoidaan, miten tämä tapahtuu:
mikro-organismi tulee potilaan kehoon. Se voi olla bakteerin (yleisimpiä syitä sepsis ja se voi olla joko gram-positiivinen tai negatiivinen), virus, loinen tai sieni.
tämä hyökkäys voi aiheuttaa sepsiksen. Sepsis johtaa monistaa aktivointi elimistön yleistynyt tulehdusreaktio järjestelmä taistella, että infektio ja tämä on JÄRJESTELMÄ-LEVEÄ!,
sepsis kehon mielestä se on auttaa hyökkäys mikro-organismin, joka on tullut kehon, mutta oikeasti se ei onnistu ja aiheuttaa toimintahäiriöitä elinten, joka johtaa septinen sokki.
tämän prosessin Aikana, kemikaaleja ovat tiedotteet mikro-organismi ja immuunijärjestelmän solujen, joka johtaa vasodilataatio, lisää hiussuonten läpäisevyys, hyytymän muodostumista, ja laski sydänlihaksen toiminto.
miten?
mikro-organismi vapautuu myrkyllisiä aineita, jotka vahingoittavat ympäröiviin kudoksiin., Läsnäolo näiden aineiden johtaa kehon vapauttamaan sytokiineja ja pro-inflammatoristen välittäjien taistella ja siivota tämä sotku mikro-organismi, joka tekee sepsis pahin. Nämä aineet aiheuttaa seuraavia vaikutuksia KOKO kehon:
kemikaalit tulee johtaa muutoksiin hiussuonten läpäisevyys (verisuonten vuotaa), alusten laajentaa (vasodilate), ja hyytymisen ongelmia esiintyy (verihyytymiä muodostavat sisällä alusten ja hyytymistä tekijät loppuvat).
myös tämän prosessin vuoksi vapautuva on ”verihiutaleiden aktivoiva tekijä”., PAF johtaa verihiutaleiden aggregaatioon, joka johtaa hyytymien muodostumiseen mikroverenkierrossa. Muista, että nämä alukset ovat vaurioituneet ja tämä on järjestelmän laajuinen, joten monia pieniä hyytymiä muodostuu koko aluksissa. Tämä estää verenkiertoa entisestään ja johtaa kudosperfuusion vähenemiseen entisestään.
ongelma tässä on se, että se käyttää jopa hyytymistä tekijät ja DIC (dic) voi esiintyä. Varo veren vuotamista kehon aukoista.,
Ja jos se ei voi saada mitään pahin sydän-toiminto tulee masentunut, koska läsnäolo näiden sytokiineja elimistössä, erityisesti tuumorinekroositekijä-ja interleukiini-1. Sydän on vähentynyt ejektiofraktion (tämä on prosenttiosuus veren jättäen sydämen jokaisen supistuminen).
kaiken tämän vuoksi elinten on vaikea toimia, koska niiden verenkierto on vähäistä.,
riskitekijöitä kehittämiseen Septinen Sokki
”Sepsis”
Tukahdutetaan immuunijärjestelmä: AIDS/HIV, immunosuppressio, steroideja, kemoterapia, raskaus, aliravitsemus
Extreme ikä (imeväiset ja vanhukset)
Ihmiset, jotka ovat saaneet elinsiirron,
Kirurgiset toimenpiteet (mitään invasiivisia)
Sisimmässä laitteet: Foley, keski-linjat, trachs jne.,
Sairaus (krooninen olosuhteissa): diabetes, hepatiitti, alkoholismi, munuaisten vajaatoiminta,
*** yleisin sivustoja sepsis: MAHA (vatsa), hengitysteiden (keuhkot), GU (virtsateiden)
Merkkejä ja Oireita Septinen Sokki
alkuvaiheessa ”lämmin vaihe” (potilas on hyperdynamic ja korvaus tapahtuu):
- lämmin/ihon punoitus johtuu verisuonten laajeneminen (viileä/nihkeä myöhäisessä vaiheessa)
- verenpaineen lasku
- hypertermia
- korkea sydämen minuuttitilavuus (auttaa ylläpitämään kudosten perfuusio ja korvaukset…., on esiintyvä):
- iho kalpea, kylmä, nihkeä
- vaikea hypotensio
- lisääntynyt sydämen syke
- hypotermia
- masentunut sydämen toiminta johtaa: alhainen sydämen tuotos ja lisätä systeemisen vaskulaarisen resistanssin (verisuonten supistumista)
- oliguria (alle 30 mL/hr virtsan)
- kooma
Kun potilas on ottaa jatkuva hypotensio, joka ei vastaa nesteen, tarvitsee vasopressorit säilyttää MAP >65, ja laktaatti >2 mmol/L ja muuttaa kudosten perfuusio tapahtuu, potilas on septinen sokki!,hengitysvajaus johtuu ARDS, joka vaatii mekaanista ventilaatiota), taistella infektio (kulttuurit, antibiootit), vähentää tulehdusta (jotkut potilaat ovat ehdokkaita Drotrekogiini Alfa ja kortikosteroidien), ravinto (auttaa kehon taistelemaan infektio, estää stressiä haavaumat ja parantaa), ohjaus glukoosi (tämä auttaa kehon taistelussa infektioita vastaan…hyperglykemia johtaa muuttunut toiminta immuunijärjestelmää)
auttaa meitä muistamaan kaikki hoidon tavoitteet ja hoitotyön muistaa:
”Septinen Shokki”
Aloittaa antibiootit: täytyy olla alkoi sisällä 1 tuntia septinen sokki….,laajakirjoinen käytetty kunnes mikro-organismi tunnistettu….KULTTUURIEN ensimmäinen, mutta älä viivyttele antibiootteja
enteraalisesti: aikaisin. tämä auttaa ylläpitämään suoliston koskemattomuutta, auttaa paranemista/taistelevat infektio ja estää stressiä haavaumat (ehkä ennalta ehkäiseviä lääkkeitä, kuten Famotidiini samoin)
aktivoitu Proteiini C: ”Drotrekogiini alfa”: on anti-inflammatorisia ja antitromboottisia vaikutuksia….on aloitettava ensimmäisten 24-48 tunnin kuluessa….,katsella VERENVUOTOA (HUOM: Drotrekogiini alfa ”Xigris” ei ole enää markkinoilla ja käytetään hoitoon Septinen Sokki)
Titrataan Vasopressorit pitää MAP >65 mmHg: Noradrenaliinin (1st choice)
- Aiheuttaa verisuonten supistumista, mikä LISÄÄ systeemisen vaskulaarisen resistanssin (tämä on aikuinen tarvitaan, koska vasodilataatio tapahtuu septinen sokki)
- KÄYTETÄÄN silloin, kun nesteen vaihdot eivät auta (nesteiden vaihto on ensin).,
- keskimääräinen valtimopaine on määrä paine valtimoissa aikana yhden sydämen syklin, ja se osoittaa, kuinka hyvin elintärkeitä elimiä ovat perfuusio (jos se on alle 65…elimet eivät ole perfuusio erittäin hyvin).
Inotropics voidaan lisätä kanssa vasopressorit (Dobutamiini), jos siellä on edelleen alhainen kudosten perfuusio
Kristalloideilla tai Kolloideja nesteitä: ENSIN, jos ei toimi niin vasopressorit
- suuria määriä nestettä täyttää ne laajentuneet alusten ja täytä ehtyminen verimäärän tilavuudesta.,
- Tarvitsee vähintään 2 IV sivustoja…lämmin nesteitä, estää hypotermia
- Onnistunut: kohonnut verenpaine ja/tai lisäämällä CVP (8-12 mmHg)
- Monitor virtsaneritys 30 mL/h tai suurempi…tarvitsee Foley!,
Steroideja pieni annos (kortikosteroidit): käytetään JOILLAKIN potilailla auttaa vähentää täydennetty tulehdus, varsinkin jos potilas ei vastaa vasopressorit
Hemodynaaminen seuranta: keski-laskimo/valtimo-cath arvioida kudosten perfuusio ja täyttö paineet oikealla puolella sydän (oikea eteinen: CVP), (PAWP: täyttö paine vasemmalla puolella sydän)
Hapetetaan: pitää happisaturaatio >95%…kudokset tarvitsevat happea. Monet potilaat kokevat hengitysvajauksen (ARDS) ja tarvitsevat intubaation koneellisella ilmanvaihdolla.,
viljelmät: veri, haava, virtsa jne. saada ENNEN antibiootteja
Pidä glukoosi <180 mg/dL….saattavat tarvita insuliinia tippua…immuunijärjestelmä on vaikuttanut hyperglykemia
Muut: Tarkista laktaattipitoisuus: jos potilas tarvitsee vasopressorit pitää MAP >65 mmHg, vaikka nesteen korvaaminen on annettu ja laktaatti taso on >2 mmol/L ajattelevat, SEPTINEN SOKKI!
Foley insertion: strict intake and output. UOP auttaa sinua arvioimaan kudosperfuusiota ja jos munuaisia perfusoidaan hyvin…., UOP: n tulee olla > 30 mL / hr