Pyörtyminen määritelmä ja luokittelu
Ohimenevä tajunnan menetys (TLOC), yleisesti kutsutaan pyörtyminen, kattaa paitsi pyörtyminen, mutta myös epileptisiä kohtauksia, psychogenic ja muita harvinaisia sekalaiset syyt. Mikä erottaa pyörtyminen muista muodoista TLOC on sen patofysiologia, mukaan lukien ohimenevä globaali aivojen hypoperfuusiosta johtuva matala reuna resistanssit ja/tai alhainen sydämen tuotos.,
Nykyinen pyörtyminen luokittelu, perustettu European Society of Cardiology (ESC), on patofysiologisia yksi ja erotetaan kolme pääluokkaa pyörtyminen: refleksi/neurally-välitteistä pyörtyminen (vasovagaalinen, tilannekohtaista, kaulavaltimon sinus pyörtyminen ja epätyypillisten); pyörtyminen, koska ortostaattinen hypotensio (ensisijainen tai toissijainen autonomisen hermoston vajaatoiminta, lääkkeen aiheuttama ortostaattinen hypotensio, nestevajaus), ja sydämen pyörtyminen (koska rytmihäiriö tai rakenteellista sairautta)., Perustuu viime aikoina lisääntynyt kyky asiakirja spontaani pyörtyminen jaksot, siellä on myös uusi luokitus erottaa pyörtyminen suhteessa taustalla olevaa mekanismia: bradykardia, takykardia ja ei tai lievä rytmi muunnelmia (hypotensio).
Epidemiologia ja ennuste
TLOC/synkopee on hyvin yleinen yleinen väestön kumulatiivinen ilmaantuvuus ensimmäinen pyörtyminen episodi noin 10% – 80 vuotta. Tulos potilailla, joilla pyörtyminen liittyy enemmän vakavuudesta taustalla kunnossa eikä pyörtyminen episodi sinänsä., Ilman rakenteellisia tai sähkö-sydänsairaus, ennuste koskien kuoleman riskiä ja hengenvaarallisia tapahtumia on yleensä erinomainen, vaikka riski pyörtyminen toistuminen ja fyysisiä vammoja voi silti jatkua.
Diagnostinen algoritmi
On olemassa erilaisia diagnostisia testejä, jotka pitäisi soveltaa potilaille, joilla on TLOC, mutta niiden pääasiallinen tarkoitus on tarjota vastauksia kahteen kysymykseen: 1) Mikä on ennuste (koskien kuoleman, vakavien haittavaikutusten ja toistuminen), ja 2) Mikä on erityinen syy ja on siellä tehokkaan erityisiä hoito-strategia?, Alustava arviointi sisältää historia, fyysinen tarkastus ja EKG: n, jonka jälkeen alkuperäinen riski kerrostuminen ja muita diagnostisia testejä, jos se on tarpeen. Näihin kuuluvat tilt-table testing (TTT), kaulavaltimon sinus hieronta, EKG-seuranta (in-hospital, Holter seurata, implantoitavien loop-tallentimet, telemetria), ekokardiografia, liikunta stressitestien, elektrofysiologinen tutkimus, sydämen katetrointi, neurologinen arviointi (elektroenkefalografia, tietokonetomografia ja magneettikuvaus, neurovaskulaarisiin tutkimukset), ja psykiatrinen arviointi.,
Tilt-table testi diagnoosi TLOC
Tilt-testaus mahdollistaa lisääntymiselle pyörtyminen refleksi laboratoriossa. Positiivinen vaste potilailla, joilla on neuraalisesti välittynyt synkopee, on 61-69% ja spesifisyys on korkea (92-94%). Yleisimmin käytetty protokolla sisältää kallistus 70° ja passiivinen unmedicated vaihe 20 minuuttia, soveltaminen 300µg-400 µg nitroglyseriiniä kielen alle 20 minuutin ja lisää 20 minuutin seisoo.,
yleisin indikaatio TTT on vahvistaa diagnoosi refleksi synkopee potilailla, joille tämä diagnoosi on epäilty, mutta ei vahvistanut alustavan arvioinnin. Tämä koskee myös tapauksia, joissa yksi selittämätön pyörtyminen korkean riskin asetus tai ne, joilla on useita toistuvia jaksoja, kun sydän-ja verisuonitautien syy on ollut kohtuudella sulkea pois. TTT on myös suositeltavaa, kun se on kliinisen arvo osoittaa alttius potilaan pyörtyminen refleksi.,
Muut indikaatiot tilt-testaus ovat syrjintää refleksi pyörtyminen ja ortostaattinen hypotensio tai putoaa, välillä TLOC kanssa nykiminen liikkeet ja epilepsia, ja potilailla, joilla on usein jaksot TLOC ja epäily psykiatrisia ongelmia.
Mukaan induktio pyörtyminen ja verenpaine (BP) ja sydämen syke (HR) reaktioita, siellä voisi olla useita erilaisia vasteen kallistus – Taulukko 1.
Taulukko 1. Erilaisia vasteita Kallistustestaukseen.,
|
Response/Diagnosis |
Characteristics |
|---|---|
|
Vasodepressor syncope |
BP falls to a systolic value <60 mmHg. HR during syncope does not fall by more than 10% of its peak value. |
|
Cardioinhibitory syncope without asystole |
HR decreases <40 beats/min. for more than 10 sec; without asystole >3 sec., Verenpaine laskee ennen HR: n laskua. |
| Cardioinhibitory pyörtyminen kanssa asystoliaa | Asystole >3 sek.; lasku HR edeltää tai sama BP syksyllä. |
| Sekoittaa pyörtyminen | HR vähenee aikana pyörtyminen mutta ei saavuta <40 lyöntiä/min. tai saavuttaa <40 lyöntiä/min. esimerkiksi <10 sec., kanssa tai ilman asystoliaa <3 sek. BP vähentää ennen kuin HR syksyllä., |
| Ensimmäisen ortostaattinen hypotensio | Lasku BP >40 mmHg seisoo spontaani ja nopea normalisointi, niin että hypotensio ja oireet kestävät <30 sek. |
| Klassinen ortostaattinen hypotensio | Lasku systolinen VERENPAINE ≥20 mmHg ja diastolinen VERENPAINE ≥10 mmHg ensimmäisten 3 min. seisomisen jälkeen. |
| Myöhään (progressiivinen) ortostaattinen hypotensio | Hidas ja progressiivinen systolinen VERENPAINE laskuun sen jälkeen, kun 3 min. seisomisesta., |
| RUUKUT | Kasvu HR >30 lyöntiä/minuutissa tai HR >120 lyöntiä/min seisomisen jälkeen, mukana oireet ja BP vaihtelua. |
| Kielteisiä TTT – | Pyörtyminen, ortostaattinen hypotensio tai RUUKUT eivät ole aiheuttaneet. |
PADAT: posturaalinen ortostaattinen takykardia oireyhtymä,
Verrattuna muiden diagnostisten testien, TTT on yksi korkein diagnostinen saadaan, jos tulos on poikkeava, testi on diagnostinen yli 50% tapauksista., Kuitenkin tämä on tilanne, joka on erikoistunut pyörtyminen keskuksissa ja yksiköissä, joissa diagnoosi voidaan vahvistaa yli 50% potilailla, joilla on keskimäärin kolme testiä per potilas.
Rooli tilt-testaus potilaan hallinta
– on ollut huolissaan siitä, että diagnostiikka-apuohjelman TTT ei ole tarpeeksi korkea, ja että positiivinen TTT ehdottaa läsnäolo verenpainetta alentavaa alttius sijaan, että diagnoosi pyörtyminen refleksi. TSK: n ohjeiden mukaisilla kallistustesteillä voidaan kuitenkin saada suuri diagnostinen saanto (suurempi kuin useimmilla muilla testeillä).,
TLOC: n esiintyminen ja uusiutuminen voivat vaikuttaa merkittävästi potilaan hyvinvointiin ja sosiaaliseen sopeutumiseen. Suurin osa näille potilaille alun perin tehdyistä testeistä (useimmiten yleisissä käytännöissä eikä erillisissä pyörtymisyksiköissä) ei tuota positiivisia tuloksia. Se on edelleen yleinen käytäntö viitata tällaisissa tapauksissa neurologin, joka suorittaa erilaisia testejä sulkea epilepsia, joka voi olla myös turhauttavaa potilaalle. Yleensä näissä testeissä diagnostinen tuotto on paljon pienempi kuin kallistustesteissä., Tällaisessa tilanteessa kyky soveltaa yksinkertaista ja ei-invasiivisia testi (kuten TTT), joka voi vahvistaa diagnoosin yleisin pyörtyminen tyyppi – pyörtyminen refleksi – on suuri arvo.
kallistustestauksen vaste voi ohjata potilaan hallintaa. Potilaat, joilla on vasodepressori, sekamuotoinen pyörtyminen ja ortostaattinen hypotensio, tarvitsevat ennen kaikkea varmuutta tilan hyvänlaatuisuudesta. Koulutus on avainasemassa tässä ympäristössä, ja siihen sisältyy laukaisevien tekijöiden välttäminen, nesteen saannin lisääntyminen, fyysiset vastapaineohjaukset ja kallistuskoulutus.,
kardioinhibitorista pyörtymistä asystolin kanssa sairastavien potilaiden asianmukaisesta hoidosta on keskusteltu paljon. Kysymys kuuluu, vähentäisikö tahdistaminen synkopee-uusintoja. Useat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, jotka perustuvat kallistustestausvasteeseen, ovat antaneet ristiriitaisia tuloksia. Kansainvälisen Tutkimuksen Pyörtyminen Epävarma Etiologia (Kysymys-2) osoitti silmiinpistävää vähentää toistumisen pyörtyminen vauhdista potilailla, joilla on todettu asystole aikana spontaani pyörtyminen (implantoitavat loop-tallennin seuranta)., Kysymys 2 oli tutkimukseton, mutta äskettäin satunnaistettu numero 3 vahvisti sen tulokset.
Tällä hetkellä, kysymys koskee asianmukaisuutta vauhdista potilailla, joilla TTT-aiheuttama asystole aikana pyörtyminen ei ole täysin ratkaistu. Päätös istuttaa sydämentahdistin (invasiivinen menettely) olisi otettava kliinisessä yhteydessä hyvänlaatuinen (mitattuna kuolleisuus) ehto, joka vaikuttaa yleensä nuoria yksilöitä, ja usein lapset., Minun henkilökohtainen kokemus (mukaan lukien lapset) on viitata potilaille, joilla TTT-aiheuttama asystole aikana pyörtyminen vauhdista vain viimeisenä keinona ja tapauksissa syvällinen asystole (>6 sekuntia).