CFS on hyvin harvinainen kliininen kokonaisuus, jossa on vähemmän kuin 40 tapausta raportoitu. Se on psykiatrinen oireyhtymä ilman selkeitä ja vakiintuneita etiologia, joka voi olla määritetty ryhmä muuntaminen häiriöt. Siksi, se on erotettava epäaito häiriöt tai malingering ., Väsymysoireyhtymästä kärsiville potilaille kehittyy käden ja sormien joustokouristuksia, jotka saattavat johtaa tuhoisiin tuloksiin hoitamattomina. Termi clenched fist syndrome otettiin käyttöön ensimmäisen kerran vuonna 1980 Simmons et al. , joka on kuvattu case-sarjan viisi potilaiden eri-ikäisten kanssa fleksio kontraktuuria koko käsi. Erityisesti vaikuttaa sormet olivat ulnar kolme numeroa. Vuonna 1983, Frykman ym. käytetty termi psyko-flexed kätensä kuvaamaan tapauksessa sarjan viisi potilasta, joka muistuttaa puristi nyrkkiin oireyhtymä, jossa esitetään fleksio kontraktuuria ., Tässä tapauksessa sarjassa oli kuitenkin kyse hallitsevasta kädestä. Potilaat olivat kaikki keski-ikäisiä, eikä kenelläkään heistä ollut koko kättä puristettuna. Vaikka molempien ilmoitettujen potilasryhmien välillä on eroja, on oireissa mahdollisesti sama kokonaisuus.
aiemmin, monet kirjoittajat kuvattu CFS alaryhmä AKSELI-oireyhtymä, joka on epäaito häiriö, mikä vaikuttaa potilaiden hakea polysurgery ja manipuloida hoitohenkilökunta jotta tyydyttää psykologisia tarpeita., Nämä potilaat ovat yleensä surullisia, vihamielisiä, ahdistuneita, turhauttavia ja sitkeitä, joten lyhenne SHAFT rakennettiin . Monet viimeaikaiset raportit osoittavat, että CFS on konversiohäiriö, että on alitajuisesti motivoitunut ja tiedostamatta tuotetaan . Siksi sitä ei pidä ryhmitellä tiedostamattaan motivoituneiden ja tietoisesti tuotettujen faktisten häiriöiden tai tietoisesti motivoituneen ja tietoisesti tuotetun malingeroinnin kanssa .
DSM-V kriteerit käyttöön ryhmän Toimiva Neurologinen Oire Häiriöt alatyypin muuntaminen häiriöt, luokitellaan F44.,4 nykyisessä ICD 10-versiossa. Tuleva ICD-11-Luokitus nämä häiriöt ovat edelleen luokiteltu Dissosiatiivinen neurologinen oire häiriö, jossa liikkeen häiriön (ICD-Koodi: 6B60.8) . Kirjallisuudessa tämäntyyppiset häiriöt tunnustetaan usein myös psykogeenisiksi liikehäiriöiksi. Tämä termi korostaa psykogeenistä etiologiaa . Vaikka terminologia ei ole yhtenäistä, diagnostiset kriteerit ovat hyvin samanlaiset., Tuleva ICD-11 ”Dissosiatiivinen neurologinen oire häiriöt, liikkeen häiriö on ominaista oireita, kuten pakkoliikkeitä, myoklonus, vapina, dystonia, kasvojen kouristus, parkinsonismi, tai dyskinesia, jotka eivät ole sopusoinnussa tunnustettu sairaus hermoston, muut mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriö, tai muita terveyteen kunnossa ja ei tapahdu ainoastaan aikana toinen dissosiatiivinen häiriö” .
CFS-Potilailla esiintyy erilaisia oireita, jotka vaihtelevat yksinkertainen taivutus epämuodostumia supistuminen koko käsi., Pienikin trauma näyttää laukaisevan taudin useimmissa tapauksissa. Myös kahdenvälinen osallistuminen on mahdollista, mutta ei sääntö. Useimmiten häiriö liittyy sekä interphalangeal nivelet. Lisää psykiatrinen perussairaus ovat lähes aina läsnä potilailla, joilla on CFS ja perusteellisesti psykiatrinen arviointi tulisi suorittaa ensimmäisen kuulemisen . Potilaamme osoitti, selittämätön fleksion kontraktuura numeroa tasolla proksimaalinen ja distaalinen interphalangeal (PIP ja DIP) nivelet oikea käsi, joka muistuttaa aiemmin kuvattu tapauksia, joilla ei ole aiempaa trauma., Lisäksi potilas oli positiivinen psykiatrinen historia, kun hän oli kärsii pakko pakkoa häiriö ja masennus. Molemmat häiriöt ovat olleet tiiviisti puristi nyrkkiin oireyhtymä kirjallisuudessa . Mysofobia ei kuitenkaan ole ollut yhä enemmän esillä julkaistuissa jutuissa .
fyysinen tutkimus, suurin osa potilaista näyttää fleksio kontraktuuria vuonna interphalangeal ja metacarpophalangeal (MCP) yhteinen, jolloin clenching kätensä nyrkkiin. Yleisimmin siihen vaikuttavat kyynärsivuiset sormet., Aktiivinen jatkaminen ei ole mahdollista ja sormien passiivisen ojentamisen yrittäminen ilman nukutusta on liian tuskallista toteuttaa. Pitkälle edenneissä tapauksissa supistukset muuttuvat pysyviksi pehmytkudoksen, nivelten ja jänteiden muutosten vuoksi. Näissä tapauksissa esiintyy myös kämmenhygieniaongelmista johtuvia makerioita ja tulehduksia . Potilaallamme kaikki sormet, myös peukalo, vaikuttivat metakarpal-ja interfalangeaalinivelten tasolla. Nivelarkuutta, nivel-tai jännetupen turvotusta ei ollut. Passiivinen digitaalinen laajennus oli kivuttomasti mahdollista kaikissa sormissa.,
Röntgenkuvaus, laboratoriokokeet, MRI ja elektromyografia ovat useimmiten normaali, mutta sisältää standardin diagnostisia työkaluja käytetään sulkea pois mitään orgaanista etiologiaa, ennen kuin CFS-diagnoosi voidaan tehdä. Kaikki nämä testit tehtiin potilaallamme, eikä niissä havaittu patologisia tuloksia. Differentiaali-diagnoosi sisältää rheumatologic sairauksia, Dupuytrenin kontraktuura, camptodactyly, monimutkaiset alueelliset kipu oireyhtymä, keski-neurologisia-ja ääreishermoston sairauksia., Se, että meidän tapauksessa kaikki 19 käsi kirurgien kuullaan, jäi diagnoosi ei ole harvinaista, että CFS, koska se on suhteellisen harvinainen sairaus, ja useimmat lääkärit eivät ole tietoisia psykopatologia käsi häiriöt .
hoito CFS koostuu unclenching käsin nukutuksessa, intensiivinen fysioterapia ja psykoterapia (esim. CBT, biofeedback, hypnoosi) . Pitkittyneissä tapauksissa se on joskus tarkoitettu lievittämään supistuksia kirurgisesti. Viimeaikaiset raportit osoittavat lupaavia tuloksia potilailla, jotka kävivät läpi onnistuneen psykoterapian., Leikkaus tulee tehdä vain näille potilaille eikä psykiatrisesti epävakaille potilaille. Kiinteät krooniset kontraktuurat, joita ei voida ratkaista konservatiivisella hoidolla tai intensiivisellä fysioterapialla, ovat osoitus leikkauksesta. Nämä supistukset kehittyvät, kun kättä pidetään kiinteässä puristusasennossa pitkään .
potilaamme sai koulutuksensa sairautensa psykopatologisesta luonteesta ja sai splintin ja intensiivisen fysioterapian., Tavoitteena CBT oli vakuuttaa potilas siitä, että sairaus hänen kätensä, ei voinut johtua selkeä orgaaninen etiologia ja kehittää selviytymisstrategioita . Meidän mielestämme, sekä hoitoa koskevat yksityiskohtaiset säännöt (fysioterapia ja psykoterapia) osaltaan parantaa, kun potilas ei näe tarvetta fysioterapia ilman psykoterapiaa. Käsi saatiin takaisin neutraaliin asentoon 1 kuukauden kuluttua.
ennustetta kuvaillaan kirjallisuudessa melko huonoksi, sillä suurin osa potilaista ei yleensä ymmärrä tai laiminlyö sairautensa vakavuutta., Näin ollen hoito ei ole valmis ja keskeyttämiset ovat melko yleisiä. Hoidon onnistuminen korreloi läheisesti psykoterapian tuloksiin .
Voimme päätellä, että CFS olisi aina harkittava potilailla, joilla on selittämätöntä fleksio käsi kontraktuuria, erityisesti läsnäolo positiivinen psykiatrinen historia.