Diabetes mellitus vaikuttaa yli 30 miljoonaan amerikkalaiseen, ja 1,5 miljoonalla amerikkalaisella todetaan diabetes joka vuosi. Lisäksi seuranta koko veren glukoosi, se on suositeltavaa American Diabetes Association (ADA) testi diabeetikoilla hemoglobiini A1c-arvoa (HbA1c) kaksi-neljä kertaa vuodessa. Valmistunut HbA1c-tuloksia potilaan medical record on käytetty indikaattorina hoidon laatua ja voi olla tärkeä rooli rahallista korvausta., Koskien näitä ohjeita ja korvauskäytännöt, ja tietäen, ettei HbA1c tiedot kohta voi johtaa alentaa laatua pisteet kliinikon, ovat siellä kliinisiä syitä, miksi potilas ei olisi HbA1c raportoitu tai raportoitu varoen? Tässä artikkelissa käsitellään punasolujen eliniän merkitystä HbA1c-tuloksissa, HbA1c-tulosten kliinistä vaikutusta ja tapauksia, joissa HbA1c: tä ei pitäisi ilmoittaa kliinisistä syistä., Tämä artikkeli antaa perspektiiviä niille, laboratorians, joka, riippuen testimenetelmässä, on vastattava kysymykseen, ”Miksi ei laboratorio antaa tuloksen potilaani tänään?”
Oletukset, jotka liittyvät RBC selviytymisestä
HbA1c-tuloksia käytetään antamaan arvio potilaan glykemian hallinnasta viime kaksi-kolme kuukautta, olettaen, RBCs on keskimäärin kiertävä elinikä on 120 päivää., Tuona aikana, glukoosi veressä pysyvästi sitoutuu hemoglobiini RBC, jonka Amadori uudelleenjärjestely muodostaen HbA1c villi tyyppi (tai tyypillinen) HbA. Korkeampi taso verenkierrossa glukoosi suurempi prosenttiosuus HbA1c muodostetaan puolestaan on arvioitu keskimääräinen glukoosipitoisuutta (eAG) voidaan laskea prosenttiosuus HbA1c. Äskettäin Cohen, et al, on tiivistää muuttaa RBC käyttöikä vaikuttaa eAG alkaen laskettu HbA1c-tulos.,1
Nykyinen tulkinta HbA1c-arvoja, mikä vastaa laskettua (eAG), oletetaan, että RBC elinkaari on sama kaikille potilaille. Kuitenkin jopa vaatimaton vaihtelu red cell survival—se ei olisi ilmeistä, rutiini-hematologiset tutkimukset—voi olla merkittävä vaikutus HbA1c-taso.2 näin Ollen, havaitseminen jotkut enemmän yhteisiä syitä vähentynyt (tai lisätä), RBC selviytyminen olisi tärkeää määritettäessä, onko HbA1c-taso oli tarkkaa kuvaa potilaan tasolle hoitotasapainon., Yleensä lyhyempi RBC elinkaari antaisi alhaisemmat HbA1c-pitoisuus tiettynä keskimääräinen koko veren glukoosi-pitoisuus verrattuna normaali potilas.
Ulkoista syitä laski RBC selviytymisen ovat anemia, osti hemolyyttinen anemia, raskaus, munuaistulehdus, maksasairauksia, palovammat, sepsis, ja anemia liittyvät maligniteetti. Luontaisia syitä ovat hemoglobinopatia, paroksysmaalinen yöllinen hemoglobinuria, synnynnäinen hemolyyttinen keltaisuus ja elliptosytoosi. Munuais-ja maksasairaus voidaan havaita tutkimalla seerumin rutiinikemiaprofiilien tuloksia., Hemolyyttinen anemia on harvinainen, ja sitä voidaan epäillä anemian normosyyttisellä, normokromisella kuviolla. Harvoin tulee potilaan diabetes on testaus, joka on erityisesti keskittynyt määritettäessä, jos punasolujen selviytyminen on vähentynyt, koska synnynnäinen syitä, yleisin edellytys on läsnäolo hemoglobinopathy.
Häiriöiden katsotaan
- Analyyttinen häiriöitä: Useimmat uudemmat menetelmät HbA1c on minimaalinen analyyttinen häiriöitä läsnäolo suuria hemoglobiini variantteja (HbS, HbC, HbE, HbD) mallissa., Lukija on tarkoitettu NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program) verkkosivuilla tarkempi taulukko valmistaja ja menetelmät.
- Kliininen häiriö: On kliininen tila, joka rajoittaa kykyä käyttää HbA1c-arvo arvio siitä, missä määrin hoitotasapainon. ”Tämä kysymys on erityisen huolestuttavaa, kun käytät määritykset HbA1c (esim. immunomääritys), joka tuottaa HbA1c-tulos homotsygoottinen Hb-variantit, antamatta tietoja, että Hb-variantti on näytteessä.,”3
yhteenveto 2018 Standardeja Lääketieteellisen Hoidon Diabeteksen American Diabetes Association korostaa, että A1c testi voi antaa vääristyneitä tuloksia ihmisiä, joilla on tiettyjä geneettisiä ominaisuuksia, jotka muuttaa molekyylejä, niiden punasoluja, kuten hemoglobinopatioita.3
Useimmat menetelmät ovat ilmaisia analyyttinen häiriöitä yhteisen hemoglobinopatioita kuitenkin, kliinisiä häiriöitä voi olla tiedossa, jos potilaan tulokset eivät osoita läsnäoloa hemoglobinopathy tai muu sairaus valtio, joka voi muuttaa RBC käyttöikä.,4
HbA1c: n mittauksessa käytettävään menetelmään liittyvä päätös olisi helpompi, jos tietäisi, että jokaisella testattavalla potilaalla on normaali RBC-elinikä. Jos näin olisi, päätös voitaisiin tehdä testikustannusten ja tämän analyysin esi-ja jälkianalyysikomponenttien automatisoinnin perusteella., Valitettavasti on pieni osa potilaista on testattu ei-erottaminen menetelmiä, kuten immunomääritys, entsymaattinen, tai boronate affiniteetti, joka on huomaamatta lyhentäminen RBC selviytymisen, siinä määrin, että aiheuttaa pienensi HbA1c, joka ei liity potilaan keskimääräinen glukoosipitoisuutta aikana ennen kaksi-kolme kuukautta. Miten voidaan määrittää, milloin HbA1c on taudin, kuten hemoglobinopatian, läsnä ollessa kliinisesti epätarkka RBC: n eloonjäämisongelmien vuoksi? On käytettävä menetelmää, joka osoittaa, onko hemoglobiinivariantti olemassa.,
on ehdotettu, että ennen kliinisiä tietoja potilaskertomuksen olisi tarkasteltava uudelleen, jotta voidaan määrittää, jos on olemassa mitään ehtoja, jotka aiheuttavat merkittäviä lyhentäminen punasolujen elinaika. Tämä lähestymistapa voi olla toteutettavissa, korkea-tilavuus vertailulaboratorion tai tiloissa, jotka on eristetty potilastiedot avo-ja laitoshoito kohtaamisia. Se ei olla hyötyä valittaessa potilaita, joilla on kliinisesti hiljainen hemoglobinopathy mutta ei ole koskaan testattu tämän ehdon.,
Toinen ratkaisu on toteuttaa menetelmä HbA1c-testaus, joka on myös tunnistaa useimmat hemoglobinopatioita ja mahdollistavat laboratorio-raportin kommentti: ”läsnäolo hemoglobinopathy tässä potilas voi aiheuttaa vähentää punasolujen elinaika, joka voisi valheellisesti vähentää mitattu HbA1c-taso. Harkitse fruktosamiinia tai glykolumiinitestiä tämän potilaan glykeemisen kontrollin seuraamiseksi.”
monissa terveydenhuollon järjestelmien käyttö HbA1c on valtuuttanut ennalta käytäntöjen suuntaviivat, jotka on sidottu korvaus ja laatu tuloskortti., Nämä sähköiset valvontajärjestelmät voi hyväksyä tämän kommentin täyttävän vaatimuksen määrällisen HbA1c-tulos. Saattaa olla tarpeen muuttaa näitä laatujärjestelmiä, jotta nämä valitut potilaat voivat täyttää laatuohjeet vaihtoehtoisilla testausmenetelmillä.
Yhteenveto
HbA1c testaus on edistettävä pakollinen testi seurata glykeemisen kontrollin kaikilla diabeetikoilla., Monia menetelmiä on arvioitu analyyttinen häiriöiden läsnäolo yhteinen, epänormaali hemoglobiini molekyylejä, ja laboratorion hyväksymistä tietyt menetelmät ovat perustuneet yksinomaan valmistajan väite puute analyyttinen häiriöitä.
on yhä enemmän näyttöä siitä, että on myös tärkeää tunnistaa potilaan kliininen tila, jossa punasolujen eloonjääminen on merkittävästi vähentynyt, koska HbA1c-arvo laskee virheellisesti., Vaikka monia ehtoja, joka lyhentää RBC elämä voi olla epäillään tarkistamalla potilaan medical record tai ennen laboratorion tuloksia, on olemassa potilaille, joilla on perinnöllinen poikkeavuuksia hemoglobiinin rakenne tai globin synteesi korko, joka on vähentynyt PUNASOLUJEN elinaika, jotka ovat kliinisesti hiljainen. Nämä ovat potilaita, jotka hyötyvät HbA1c-menetelmän käytöstä, joka korostaa epänormaalien hemoglobiinimolekyylien läsnäoloa.,
näissä tapauksissa, yksi ei ole etsien HbA1c-tulos, joka on ilmainen, analyyttinen häiriöitä, mutta sen sijaan yksi, jonka avulla testausta voidaan ohjata toinen menetelmä, joka on vähemmän riippuvainen olettamus normaali PUNASOLUJEN elinikä, kuten fructosamine tai glykoituneen albumiiniin.
- Cohen R, Franco R, Khera P, ym. Punasolujen eliniän heterogeenisuus hematologisesti normaaleilla ihmisillä riittää muuttamaan HbA1c. verta. 2008;112(10):4284-4291.
- Säkit D. Mittaus Hemoglobiini A1c: uusi käänne polku harmonia. Diabeteksen Hoito. 2012;35(12):2674-2680.,
- Rhea J, Koch D, Ritchie J, et al. Tahaton raportointi harhaanjohtavista HbA1c-arvoista, kun käytetään määrityksiä, jotka eivät kykene havaitsemaan Hemoglobiinivariantteja. Arch Pathol Lab Med. 2013;137(12):1788-1791.
- Yhteenveto tarkistuksista: Diabeteslääkinnän standardit. 2018. Diabeteksen Hoito. 2017; 41 (Täydennys 1): S4-S6.