Vaikka raskaus on tyypillisesti pidetty aika henkistä hyvinvointia, viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että jopa 20% naisista kärsii mieliala tai ahdistuneisuus häiriöt raskauden aikana. Erityisen haavoittuvia ovat ne naiset, joilla on psyykkisiä sairauksia ja jotka lopettavat psyykenlääkkeiden käytön raskauden aikana., Vuonna tuoreessa tutkimuksessa, joka takautuvasti seurasi joukko naisia, joiden historia masennuksen koko raskauden, 82 naiset, jotka säilyttivät masennuslääke hoitoon koko raskauden, 21 (26%) oli uusiutunut verrattuna 44 (68%) 65 naiset, jotka olivat lopettaneet lääkityksen. Tutkimuksessa arvioitiin, että lääkityksen keskeyttäneet naiset uusiutuivat 5 kertaa todennäköisemmin kuin hoitoa jatkaneet naiset.
kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla naisilla on havaittu myös runsaasti relapsia. Erään tutkimuksen mukaan raskauden aikana 70.,Naisista 8% koki ainakin yhden mielialaepisodin. Uusimisen riski oli huomattavasti suurempi naisilla, jotka keskeyttivät hoidon tuulella stabilointiaineet (85.5%) kuin ne, jotka ylläpitää hoito (37.0%).
Vaikka tietojen kertynyt viimeisen 30 vuoden aikana viittaavat siihen, että joitakin lääkkeitä voidaan käyttää turvallisesti raskauden aikana, tietämyksen riskit synnytystä altistuminen psykotrooppisten lääkkeitä on epätäydellinen. Siksi on suhteellisen yleistä, että potilaat lopettavat tai välttävät farmakologista hoitoa raskauden aikana.
The New U. S., FDA Raskauden Merkintöjä ja Imetyksen aikana Sääntö
Vuonna 1975, YHDYSVALTAIN Elintarvike-ja Drug Administration (FDA) antoi suuntaviivoja huumeiden yritykset merkintöjä lääkkeiden kanssa huomioon niiden turvallisuus raskauden aikana. Tässä luokittelujärjestelmässä käytettiin ihmis-ja eläinkokeista saatujen tietojen perusteella viittä riskiluokkaa (A, B, C, D ja X). Vaikka monet käyttivät laajalti päätöksiä lääkkeiden käytöstä raskauden aikana, monet kritisoivat tätä luokittelujärjestelmää, mikä osoittaa, että tämäntyyppiset lääkkeiden merkinnät eivät useinkaan olleet hyödyllisiä ja, mikä vielä pahempaa, voivat olla harhaanjohtavia.,
vaivaa parantaa tarkkuutta ja hyödyllisyyttä tiedot turvallisuudesta lääkkeitä käytetään raskauden ja imetyksen aikana, FDA ehdotti äskettäin suunniteltu järjestelmä, 30 kesäkuu 2015. Raskauden ja Imetyksen aikana Merkintöjä Sääntö tai PLLR poistaa kirjeen luokat ja sen sijaan sisältää enemmän kattavaa tietoa keskustele mahdolliset riskit ja hyödyt äidille ja sikiölle, ja miten nämä riskit voi muuttaa aikana raskauden.,
Yritysten on velvollinen poistamaan raskauden kirje kategoriat merkintöjä kaikkien reseptilääkkeiden ja täytyy tarkistaa merkintöjä, joissa päivitetään tietoja. Ennen 30.kesäkuuta 2001 hyväksytyt lääkkeet eivät kuulu PLLR: n piiriin.
Punnitus Riskit
Naiset, joilla on historia psykiatrinen sairaus usein tulevat neuvottelut koskevat käyttö psykotrooppisten lääkkeitä raskauden aikana. Ei ole harvinaista, että raskaana olevilla naisilla on ensimmäinen psykiatrinen sairaus., Monet raskaudet ovat suunnittelemattomia ja niitä voi esiintyä odottamatta, kun naiset saavat hoitoa psykiatrisiin häiriöihin. Monet naiset voivat harkita lääkityksen lopettamista äkillisesti saatuaan tietää olevansa raskaana, mutta monille naisille tämä voi aiheuttaa huomattavia riskejä.
Päätökset aloittamisesta tai huolto-hoitoa raskauden aikana on heijastavat ymmärrystä liittyvät riskit sikiön altistuminen tietty lääkitys, mutta on myös otettava huomioon riskit, joilla on hoitamaton psyykkinen sairaus äiti., Psyykkinen sairaus äiti ei ole hyvänlaatuinen tapahtuma ja voivat aiheuttaa merkittävää sairastuvuutta sekä äidin ja lapsen; siten, lopettamista tai ennakonpidätys lääkitys raskauden aikana ei ole aina turvallisin vaihtoehto.
raskaudenaikaiseen masennukseen ja ahdistuneisuuteen on liittynyt monenlaisia haitallisia raskaustuloksia. Naiset, jotka kärsivät psyykkisestä sairaudesta raskauden aikana, saavat vähemmän todennäköisesti riittävää raskaudenaikaista hoitoa ja käyttävät todennäköisemmin alkoholia, tupakkaa ja muita aineita, joiden tiedetään vaikuttavan haitallisesti raskaustuloksiin., Useissa tutkimuksissa on kuvattu alhaista syntymäpainoa ja sikiön kasvun hidastumista masentuneille äideille syntyneillä lapsilla. Ennenaikaisen synnytyksen on toinen mahdollinen raskaus komplikaatio keskuudessa naiset kokevat ahdistusta raskauden aikana. Raskauden komplikaatioita, jotka liittyvät äidin masennus ja ahdistuneisuus raskauden loppuvaiheessa on myös kuvattu, mukaan lukien lisääntynyt riski ottaa pre-eclapsia, operatiivinen toimitus, ja lapsen ottamista erityinen päiväkoti erilaisia ehtoja, mukaan lukien hengitysvaikeudet, hypoglykemia, ja keskosen., Nämä tiedot korostavat tarvetta suorittaa perusteellinen riski-hyötyanalyysi raskaana olevat naiset, joilla on psykiatrinen sairaus, mukaan lukien vaikutuksen arvioiminen hoitamaton sairaus vauva ja äiti, sekä riskit käyttää lääkitystä raskauden aikana.
mitkä ovat lääkealtistuksen riskit?
kaikki lääkkeet hajaantuvat helposti istukan läpi, eikä ruoka-ja lääkevirasto (FDA) ole vielä hyväksynyt psyykenlääkettä käytettäväksi raskauden aikana., Määrättäessä lääkkeitä raskauden aikana, on otettava huomioon seuraavat riskit liittyvät synnytystä altistuminen: riski epämuodostumia, riski vastasyntyneelle, ja riski pitkän aikavälin hermosolujen jälkitauteja.
Teratogeneesin riski
suurten synnynnäisten epämuodostumien esiintyvyyden lähtötilanteessa Yhdysvalloissa syntyneillä vastasyntyneillä arvioidaan olevan 2-4%. Raskauden varhaisimmissa vaiheissa tärkeimpien elinjärjestelmien muodostuminen tapahtuu ja on valmis ensimmäisten 12 viikon kuluessa hedelmöityksestä., Sen vuoksi keskustelu raskauden aikaisen altistuksen riskeistä voidaan jakaa altistuksen ajoituksen tai raskauskolmanneksen mukaan ja erityisen valppaasti ensimmäisen raskauskolmanneksen altistuksen suhteen.
teratogeeninen on määritelty agentti, joka häiritsee, että kohdussa kehitysprosessin ja tuottaa joitakin tyyppi elinten epämuodostumia tai toimintahäiriö. Kunkin elimen tai elinjärjestelmän, on olemassa kriittinen ajanjakso, jonka aikana kehitystä tapahtuu ja on altis vaikutuksille on teratogeeninen., Esimerkiksi hermoputken taittuminen ja sulkeutuminen, jotka muodostavat Aivot ja selkäytimen, tapahtuvat neljän ensimmäisen raskausviikon aikana. Suurin osa sydämen ja suurten alusten muodostumisesta tapahtuu neljästä yhdeksään viikkoa hedelmöityksen jälkeen, vaikka koko ensimmäistä kolmannesta pidetään usein olennaisena.,
Riski Vastasyntyneen Oireet
Vastasyntyneelle tai perinataalisten oireyhtymät (joskus kutsutaan vastasyntyneiden ”peruuttaminen”) viittaavat kirjon fyysisiä ja käyttäytymiseen vaikuttavia oireita havaittu akuutti vastasyntyneisyyskaudella, että voidaan katsoa johtuvan huumeiden altistuminen tai lähellä toimitusaika. Empiirisiä raportit, jotka liittävät nämä oireyhtymät huumeiden altistuminen on oltava varovaisesti tulkita, ja suurempia näytteitä on tutkittava, jotta voidaan vahvistaa syy-seuraussuhde altistumisen ja erityisesti lääkitys ja perinataalikuolleisuus oireyhtymä.,
Riski Pitkän Aikavälin Vaikutuksia
Vaikka tiedot viittaavat siihen, että joitakin lääkkeitä voidaan käyttää turvallisesti raskauden aikana, jos se on kliinisesti perusteltua, meidän tietämyksen pitkän aikavälin vaikutuksia synnytystä altistuminen psykotrooppisten lääkkeitä on epätäydellinen. Koska hermosolujen muuttoliike ja erilaistumista esiintyy koko raskauden ja osaksi alkuvuosina elämän, keskushermoston (CNS) on edelleen erityisen alttiita myrkyllisiä aineita koko raskauden., Vaikka altistuminen teratogeeneille raskauden alkuvaiheessa voi johtaa selkeisiin poikkeavuuksiin, hermostoputken sulkeutumisen jälkeen (32 Päivän tiineyden aikana) tapahtuvat altistukset voivat aiheuttaa hienovaraisempia muutoksia käyttäytymisessä ja toiminnassa.
Behavioral epämuodostumia viittaa potentiaalia psykotrooppinen lääke annetaan raskauden aikana on pitkän aikavälin hermosolujen vaikutuksia. Ovatko esimerkiksi kohdussa masennuslääkkeelle altistuneet lapset vaarassa sairastua kognitiivisiin tai käyttäytymiseen liittyviin ongelmiin myöhemmässä vaiheessa kehitystään?, Tähän mennessä vain harvat tutkimukset ovat systemaattisesti tutkittu vaikutuksia altistuminen psykotrooppisten lääkkeitä kohdussa kehitystä ja käyttäytymistä ihmisillä.
Masennuslääkkeet ja Raskaus
kaikki masennuslääkkeet, fluoksetiini (Prozac) on paras tunnettu masennuslääke. Tiedot kerätään yli 2500 tapausta osoittavat, ei lisätä riskiä merkittävien synnynnäisten epämuodostumien, fluoksetiini-alttiina lapsille. Yksi mahdollinen tutkimuksen 531 pikkulasten kanssa ensimmäisen kolmanneksen aikana altistumista Ssri-lääkkeet (lähinnä sitalopraami, n=375) ei osoittaa lisääntynyt riski elinten epämuodostumia.,
Useita meta-analyyseja yhdistämällä tutkimuksia, joissa altistus Ssri-lääkkeet eivät osoita lisätä riskiä synnynnäisiä epämuodostumia lapsilla alttiina nämä masennuslääkkeet, lukuun ottamatta paroksetiini (Paxil). Siellä on ollut erityisesti kiistaa noin paroksetiinin käyttö raskauden aikana, koska aiemmat raportit ovat ehdottaneet, että ensimmäisen kolmanneksen aikana altistuminen paroksetiini liittyy lisääntynyt riski sydämen vikoja, kuten eteisen ja kammion väliseinän viat. Muut julkaistut tutkimukset eivät ole osoittaneet paroksetiinin teratogeenisuuden lisääntymistä., Tärkeintä, itsenäisesti suoritettu meta-analyysit saatavilla aineistoja on johdonmukaisesti havaittu puute yhdistyksen välillä paroksetiini ja altistumista sydän-ja epämuodostumia. Jopa niin, nämä havainnot pyydetään FDA luokka etiketti paroksetiini C-D.
Kolme tulevaisuuden ja yli kymmenen retrospektiivinen tutkimuksissa on tarkasteltu riskiä elinten epämuodostumia yli 400 tapauksissa ensimmäisen raskauskolmanneksen altistuminen trisykliset masennuslääkkeet TCAs., Kun arvioidaan tapauskohtaisesti ja kun yhdistetään, nämä tutkimukset eivät osoita merkittävää yhdistyksen välillä sikiön altistuminen TCAs ja riski tahansa merkittävä synnynnäinen anomalia. Joukossa TCAs, desipramiini ja nortriptyliini ovat usein edullisia, koska ne ovat vähemmän antikolinergisen ja vähiten todennäköisesti pahentaa ortostaattista hypotensiota, joka tapahtuu raskauden aikana.,
Bupropioni voi olla vaihtoehto naisille, jotka eivät ole vastanneet fluoksetiini tai trisyklisiä masennuslääkkeitä, koska tiedot eivät toistaiseksi ole ilmoitettu suurentunut riski epämuodostumia liittyvät bupropionin käytöstä raskauden aikana. Viimeisimmät tiedot Bupropioni Raskaus Rekisterin yllä valmistaja GlaxoSmithKline sisältää tietoja 517 raskauksia, joissa ensimmäisen kolmanneksen aikana altistuminen bupropioni. Tässä näytteessä oli 20 lasta, joilla oli vakavia epämuodostumia. Tämä tarkoittaa 3.,Synnynnäisten epämuodostumien riski on 9%, mikä vastaa sitä, mitä havaitaan naisilla, joilla ei ole tiedossa teratogeenialtistusta. Vaikka tätä koskevat tiedot yleistä riskiä epämuodostumia on rauhoittavaa, aiemmin raportit oli paljastanut poikkeuksellisen suuri määrä epämuodostumia sydämen ja suuria aluksia bupropioni-alttiina lapsille., Retrospektiivinen kohortti tutkimus, mukaan lukien yli 1200 vauvoilla alttiina bupropioni ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ei ilmennyt lisääntynyt riski epämuodostumia bupropioni alttiina ryhmä imeväisten eikä se osoittaa lisääntynyt riski sairastua sydän-ja epämuodostumia.
Niukasti tietoa saatavilla koskien turvallisuutta lisääntymisen kannalta monoamiinioksidaasin estäjien (Mao-estäjät), ja nämä aineet ovat yleensä ei käytetä raskauden aikana, koska ne voivat tuottaa hypertensiivinen kriisi, yhdistettynä tokolyyttisiä lääkkeitä, kuten terbutaliini.,
osalta uudempia masennuslääkkeitä, mahdollisille tiedot 150 naiset altistuvat venlafaksiini (Effexor) aikana ensimmäisen raskauskolmanneksen ehdottaa, ei lisää riskiä merkittävien epämuodostumien verrattuna ei-altistuneet valvontaa. Tähän mennessä kirjallisuudessa ei ole tietoa duloksetiinin (Cymbalta) käytöstä.,
Toinen mahdollinen tutkimus arvioi tulosten 147 naisten ottaen joko nefatsodoni (n=89) tai tratsodoni (n=58) aikana ensimmäisen raskauskolmanneksen ja verrata niitä kahden vertailuryhmän naisista altistuu joko ei-teratogeenisia lääkkeitä (n = 147) tai muut masennuslääkkeet (n=147). Altistuneiden ja altistumattomien ryhmien välillä ei ollut merkittäviä eroja synnynnäisten epämuodostumien esiintyvyydessä., Toisessa kertomuksessa, ei ollut eroja epämuodostumien hinnat naisten keskuudessa, jotka ottivat mirtatsapiini (Remeron) (n=104) raskauden aikana kuin naisilla, jotka ottivat muita masennuslääkkeitä tai valvontaa alttiina tiedossa nonteratogens.
vaikka nämä alustavat raportit ovat vakuuttavia, tarvitaan suurempia näytteitä näiden uudempien masennuslääkkeiden lisääntymisturvallisuuden selvittämiseksi. On arvioitu, että vähintään 500 600 vastuut on kerättävä osoittaa kaksi-kertainen riski erityisesti epämuodostuma, mitä on havaittu väestössä., Yleensä SSRI-lääkkeet, erityisesti fluoksetiini, sitalopraami ja sertraliini, ovat raskauden aikana yleisimmin käytettyjä masennuslääkkeitä.
Useat viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että altistuminen Ssri lähellä toimitusaika voi liittyä huono perinataalisen tuloksia. Huomio on keskittynyt erilaisia ohimenevä vastasyntyneen hätä oireyhtymiä, jotka liittyvät altistumiseen (tai vetäytyminen) masennuslääkkeet kohdussa. Nämä oireyhtymät näyttävät vaikuttavan noin 25 prosenttiin vauvoista, jotka altistuvat masennuslääkkeille raskauden loppuvaiheessa., Vastasyntyneiden yleisimmin raportoituja oireita ovat vapina, levottomuus, lisääntynyt lihaskunto ja lisääntynyt itkeminen. Rauhoittavasti nämä oireyhtymät näyttävät olevan suhteellisen hyvänlaatuisia ja lyhytikäisiä, ja ne häviävät 1-4 päivän kuluessa syntymästä ilman erityisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä.
Nämä tutkimukset ansaitsevat huolellista harkintaa, mutta yksi suurimmista puutteista on, että useimmat ovat epäonnistuneet käyttämään raters sokaisi äidin hoidon tilan., Päätös myöntää vastasyntyneen erityinen päiväkoti voi edustaa kohtuullisen varotoimet lapsi altistuu lääkitys kohdussa ja voi olla osoitus vakava ongelma. Toinen rajoitus on se, että vain harvoissa tutkimuksissa on pyritty arvioimaan äidin mielialaa raskauden aikana tai synnytyksen yhteydessä. On runsaasti näyttöä siitä, että masennus tai ahdistuneisuus äiti voi edistää huono vastasyntyneiden tuloksia, kuten ennenaikainen synnytys ja alhainen syntymäpaino, ja se on tärkeää arvioida panos äidin mieliala vastasyntyneiden tuloksia.,
näiden Perusteella, monet naiset kehotetaan kartio tai hoito on keskeytettävä, Ssri ennen toimitusta; kuitenkin, tämä strategia ei ole osoitettu muuta vastasyntyneiden tuloksia. Tärkeintä, vastasyntyneeseen kohdistuvia haittavaikutuksia on raportoitu sekä käsittelemättömän mieliala-ja ahdistuneisuushäiriöt, sekä lääkitys, ja rajoitettu tutkimukset ovat asianmukaisesti vetänyt näitä muuttujia., Yksi tärkeä näkökohta on, että lopettamisen tai vähentämisen annostus sovittelu loppupuolella raskauden aikana voi lisätä riskiä synnytyksen jälkeisestä masennuksesta, koska synnytyksen jälkeen on lisääntynyt haavoittuvuus psykiatrinen sairaus ja masennus tai ahdistuneisuus raskauden aikana on liitetty synnytyksen jälkeisestä masennuksesta.
Toinen huolenaihe on ollut se, että äidin SSRI-lääkkeiden käyttöön voi liittyä odotettua suurempi tapausten määrä pysyviä keuhkoverenpainetauti vastasyntyneen (PPHN)., Eräässä raportissa SSRI-masennuslääkkeen käyttöön 20. raskausviikon jälkeen liittyi merkitsevästi kuusi kertaa suurempi PPHN-riski. Jos oletamme, että nämä havainnot ovat oikeita, riski on vielä suhteellisen pieni; kirjoittajat arvioivat riskiä PPHN olla vähemmän kuin 1% pikkulapsilla, jotka ovat altistuneet Ssri kohdussa. Koska alkuperäinen raportti aiheesta kolme tutkimusta ei löytänyt yhdistyksen välillä masennuslääkkeitä käyttö raskauden aikana ja PPHN, ja yksi tutkimus osoitti, paljon pienempi riski kuin 1% alun perin raportoitu., Nämä havainnot yhdessä kyseenalaistaa, onko yhdistys lainkaan, ja ehdottaa, että, jos on olemassa riski, se on paljon pienempi kuin ilmoitettu alkuperäisessä 2006-raportissa.
tähän mennessä vain kaksi tutkimukset ovat systemaattisesti tutkittu vaikutuksia altistuminen masennuslääkkeet kohdussa kehitystä ja käyttäytymistä ihmisillä., Ensimmäinen näistä tutkimuksista seurasi kohortti 135 lasta, jotka olivat altistuneet joko trisyklisiä masennuslääkkeitä tai fluoksetiinia (Prozac) raskauden aikana (yleisimmin ensimmäisen kolmanneksen aikana) ja verrataan näitä aiheita kohortti ei-altistuneet valvontaa. Tulokset osoittivat, ettei merkittäviä eroja IQ, temperamentti, käytös, reaktiivisuus, mieliala, distractibility, tai aktiivisuuden tason välillä altistuneiden ja ei-altistuneiden lasten jälkeen jopa 7-vuotiaita., Saman ryhmän tuoreempi raportti, joka seurasi fluoksetiinille tai trisyklisille masennuslääkkeille altistuneiden lasten kohorttia koko raskauden ajan, tuotti samanlaisia tuloksia. Kirjoittajat päättelivät, että niiden tulokset tukevat oletusta, että fluoksetiini ja trisykliset masennuslääkkeet eivät ole käyttäytymiseen teratogeeneille ja ei ole merkittävää vaikutusta kognitiiviseen kehitykseen, kielen tai käyttäytymistä.
mielialalääkkeiden
naiset, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, huolto-hoidon mielialantasaaja raskauden aikana voi merkittävästi vähentää taudin uusiutumisen riski., Monet kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon yleisesti käytetyt lääkkeet kuitenkin aiheuttavat jonkin verran teratogeenista riskiä raskauden aikana.
Huolensa sikiön altistuminen litium, on tyypillisesti perustunut varhaiset raportit korkeammat hinnat kardiovaskulaarisia epämuodostumia (esim., Ebstein anomalia) seuraavat synnytystä altistuminen tätä lääkettä. Tuoreet tiedot viittaavat siihen, että riski sydän-ja epämuodostumia seuraavat ensimmäisen kolmanneksen aikana altistuminen litium on pienempi kuin aiemmat arviot, ja sen arvioidaan olevan välillä 1 vuonna 2000 (0.05%) ja 1: 1000 (0,1 prosenttia)., Verrattuna litium, synnytystä altistuminen jotkut epilepsialääkkeet liittyy huomattavasti suurempi riski elinten epämuodostumia. Ensimmäisen raskauskolmanneksen karbamatsepiinin (Tegretol) käyttöön on liittynyt 1%: n riski hermostoputken viasta. Kaikkien lääkkeitä joita käytetään psykiatristen häiriöiden, jolla on suurin potentiaali vakavia synnynnäisiä epämuodostumia, on valproaatin (valproaatti, Depakote). Tekijöitä, jotka näyttävät lisäävän riskiä epämuodostumia ovat korkeampi äidin seerumin anticonvulsant tasoilla ja altistuminen on enemmän kuin yksi antikonvulsiivinen., Riski hermostoputken vika vaihtelevat 1 6%, tämä lääke on usein pidetään yhtenä viime keinona lisääntymis-ikäiset naiset, koska riski teratogeenisuudesta on korkea hyvin varhaisessa raskauden, ennen monet naiset ymmärtävät, että he ovat raskaana.
Synnytystä altistuminen valproiinihappo on myös liitetty ominaisuus kallon ja kasvojen epämuodostumia, sydän epämuodostumien, raajan vikoja ja sukuelinten poikkeavuuksia sekä muita keskushermoston rakenteellisia poikkeavuuksia., Myös valproaatin altistuminen raskauden aikana on liittynyt köyhien neurokognitiivisia kehitystä lapsilla seurasi kolmen vuoden iässä. Samassa tutkimuksessa lamotrigiinin käyttö (ks.jäljempänä) ei vaikuttanut neurokognitiiviseen kehitykseen.
Kun taas muut epilepsialääkkeet käytetään useammin mielialahäiriön hoidossa, on rajoitetusti tietoa turvallisuutta lisääntymisen kannalta nämä uudemmat epilepsialääkkeet, erityisesti gabapentiini (Neurontin), okskarbatsepiinia (Trileptal), tigabine (Gabitril) levetirasetaami (Keppra), tsonisamidi (Zonegran)., Yksi raportti on herättänyt huolta topiramaatin (Topamax) mahdollisesta teratogeenisuudesta.
Kuitenkin, siellä on kasvava määrä tietoa lisääntymis-turvallisuus lamotrigiini (Lamictal), ja tämä voi olla hyödyllinen vaihtoehto joillekin naisille. Kansainvälisen Lamotrigiini Raskaus Rekisterin luotiin GlaxoSmithKline (GSK) vuonna 1992 seurata raskauksia alttiina lamotrigiini esiintyminen merkittäviä synnynnäisiä epämuodostumia. Rekisteristä saadut tiedot eivät osoittaneet, että lamotrigiinialtistukseen liittyvä epämuodostumien riski olisi suurentunut.,
Muita tietoja Pohjois-Amerikan Anti-Epileptisen Lääkkeen, Rekisterin osoittaa, esiintyvyys merkittäviä epämuodostumia yhteensä 564 altistuneet lapset lamotrigiinin yksinään oli 2,7%; kuitenkin, viisi lapsista oli suullinen suulakihalkioita, osoittaa esiintyvyys 8.9 per 1000 syntynyttä lasta. Vertailu ryhmä 221,746 valottamattomat syntymät, esiintyvyys suun suulakihalkioita oli 0,37/1000, osoittaa 24-kertainen riski suun halkeama vauvoilla alttiina lamotrigiini. Muut rekisterit eivät kuitenkaan ole osoittaneet, että suulakkeiden riski olisi kasvanut merkittävästi., On tärkeää asettaa tämä riski oikeisiin mittasuhteisiin. Jos oletetaan, että havainnot Pohjois-Amerikan rekisterissä ovat totta, absoluuttinen riski saada lapsi, jolla on huuli tai kitalaki on noin 0,9%.
Epätyypilliset psykoosilääkkeet (käsitellään tarkemmin jäljempänä) käytetään yleisesti usein hallita akuutti oireita kaksisuuntainen sairaus, sekä ylläpitohoitoa. Kun tiedot koskevat turvallisuutta lisääntymisen kannalta nämä uudemmat aineet on rajoitettu, ei tutkimuksissa toistaiseksi ole ilmoittanut mitään teratogeeninen riski liittyy tämän luokan lääkkeitä., Tästä syystä, jotkut naiset voivat halutessaan käyttää epätyypillinen antipsykoottinen aine raskauden aikana (erityisesti raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana), jotta voidaan välttää käyttämällä tunnettuja teratogeeninen, kuten litium tai valproaatti.
ahdistuslääkkeet
bentsodiatsepiinialtistuksen vaikutuksista on kiistelty yli kahdenkymmenen vuoden ajan. Kolme prospektiivista tutkimusta tukee sitä, että ensimmäisen raskauskolmanneksen bentsodiatsepiinialtistuksen jälkeen ei ilmene lisääntynyttä elinten epämuodostumien riskiä., Kiistanalaisempaa on ollut se, lisääkö ensimmäisen raskauskolmanneksen altistuminen bentsodiatsepiineille erityisepämuodostumien riskiä. Vaikka alustavat raportit ehdotti, että siellä voi olla lisääntynyt riski huuli-ja kitalaki, lisää viimeaikaiset raportit ovat osoittaneet yhdistyksen välillä altistumisen bentsodiatsepiinit ja riski huuli tai kitalaki. Tämä riskin– jos se on olemassa — on laskettu olevan 0,7 prosenttia, noin kymmenen-kertainen riski suun halkeama yli, että havaittu väestössä., Kuitenkin, todennäköisyys, että nainen altistuu bentsodiatsepiinit ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana synnyttää lapsi, jolla on synnynnäinen poikkeavuus, vaikka merkittävästi lisääntynyt, on edelleen alle 1%.
tällä Hetkellä ei ole systemaattista tietoa turvallisuutta lisääntymisen kannalta ei-bentsodiatsepiini anksiolyyttiset aineet, kuten buspironia ja hypnoottinen aineet tsolpideemia (Ambien) ja zalepion (Sonata). Siksi näitä lääkkeitä ei suositella käytettäväksi raskauden aikana.,
Anti-Psykoottisia Lääkkeitä,
lisäksi epätyypilliset psykoosilääkkeet edellä on kuvattu, viimeaikaiset tutkimukset eivät ole osoittaneet teratogeenisia riski liittyy korkea-tai medium-teho neuroleptinen lääkitys; äskettäinen meta-analyysi saatavilla olevista tutkimuksista totesi, suurempi riski synnynnäisiä epämuodostumia, kun ensimmäisen kolmanneksen aikana altistuminen matala-teho neuroleptioireyhtymä aineita., Kliinisessä käytännössä, suurempi teho neuroleptioireyhtymä aineet, kuten haloperidoli (Haldol®), tehokkailla perfenatsiini (Trilafon), ja trifluoperazine (Stelazine) suositellaan yli alemman teho-agenttien hallinnasta raskaana olevien naisten, joilla on psykiatrinen sairaus.
Epätyypillisiä antipsykoottisia lääkkeitä käytetään yhä enemmän hoitoon kirjo psyykkiset häiriöt, kuten psykoottiset häiriöt ja kaksisuuntainen mielialahäiriö, sekä hoito vaikeahoitoinen masennus ja ahdistus., Ensimmäinen ja suurin julkaisi tutkimuksen lisääntymiseen turvallisuuden epätyypillinen aineita edellyttäen, rauhoittavaa koskevat tiedot riski epämuodostumia raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, vaikka aripiprazole (Abilify) ei joukossa lääkkeitä tutkittu. Tutkijat takautuvasti seurasi ryhmä 151 naiset käyttävät olantsapiinia (Zyprexa), risperidoni (Risperdal), ketiapiini (Seroquel), tai klotsapiini (Klotsapiini) ja verrattiin tuloksia ohjaa ilman altistumista tunnetuille teratogeeneille., Ryhmien välillä ei ollut eroja suurten epämuodostumien riskin tai synnytyskomplikaatioiden tai vastasyntyneen komplikaatioiden esiintyvyyden suhteen.
Vaikka tämä tieto on rauhoittavaa, se on kaukana lopullinen, ja suurempia tutkimuksia tarvitaan, jotta tarjota enemmän tietoa lisääntymis-turvallisuus näitä lääkkeitä. Tätä varten Kansallisten Raskaus Rekisterin on luotu takautuvasti kerätä tietoa tuloksia imeväisille, jotka altistuvat in utero nämä uudemmat epätyypilliset psykoosilääkkeet.
The U. S., Food and Drug Administration (FDA) päivitti äskettäin koko psykoosilääkkeiden luokalle merkintöjä, jotka sisältävät varoituksia psykoosilääkkeiden (sekä tyypillisten että epätyypillisten aineiden) käytöstä raskauden aikana. Uuden lääkkeen tarrat sisältävät nyt enemmän yksityiskohtia riski epänormaalit lihasten liikkeet (ekstrapyramidaalioireet merkkejä tai EPS) ja vieroitusoireita vastasyntyneille alttiina nämä lääkkeet raskauden viimeisen kolmanneksen aikana raskauden. Nämä suositukset on johdettu haittavaikutusraportoinnista., Vaikka tämä saattaa viitata siihen, että mahdollinen ongelma liittyy altistuminen psykoosilääkkeet, se ei anna tarkkaa tietoa esiintyvyys haittavaikutus.
tuoreimmat tiedot psyykkisistä häiriöistä raskauden aikana löytyvät blogistamme.
Miten saan ajanvarauksen?
hoitovaihtoehtoja koskevat kuulemiset voidaan suunnitella soittamalla imukoordinaattorillemme numeroon 617-724-7792.
Raskaustutkimus CWMH
tällä hetkellä teemme useita masennukseen ja raskauteen liittyviä tutkimuksia., Jos haluat lisätietoja tästä tutkimuksesta tai rekisteröityä tutkimuspotilasrekisteriin, klikkaa tästä