Kaksi uutta tutkimukset ikänäön korjaava mykiöproteesit (PC-IOLs) korostaa yksilöllistä potilaan hoitoon, mukaan lukien huolellinen potilaan valinta ja hyvä lääkäri/potilas viestintä.
”kaihileikkaus on kehittynyt linssi-pohjainen taitekerroin leikkaus, ja potilaat, jotka valitsevat palkkio linssit ovat valmiita maksamaan enemmän – yleensä noin $2000 3500 dollaria lisää per silmä … saavuttamaan paras spektaakkeli vapaa-visio”, sanoi Kendall E., Donaldson, MD, MS, kliinisen silmätautien apulaisprofessori, Bascom Palmer Eye Institute, Miamin yliopiston terveydenhuoltojärjestelmä Miamissa.
”Vaikka tekniikka nämä linssit kehittyy jatkuvasti, tällä hetkellä diffraktiivinen lens-teknologia tarjoaa valikoiman visio hinnalla kontrasti/focus”, selitti Tohtori Donaldson.
joten mitä tapahtuu, kun premium-objektiivilla varustettu potilas ei ole tyytyväinen tuloksiin?
potilaiden tyytymättömyys PC-ioneihin: syyt ja ratkaisut
Dr., Donaldson ja hänen joukkue sitoutui retrospektiivinen katsaus potilastiedot (49 potilasta; 74 silmät), joka on kuullut niitä visio valituksia, kun niitä PC-IOL istutusta. Yleisin valitus oli epäselvä tai sumuinen näkö, sekä etäisyys ja lähellä, tapahtuvat 68% silmät; jäljellä oleva taittovirhe (57%) ja kuiva silmä (35%) olivat yleisimpiä syitä näihin asioihin.1
”suurin osa potilaista oli lopulta käsitelty läpi erilaisia konservatiiviset toimenpiteet yhdessä asianmukainen viestintä ja varmuutta”, selitti Tohtori Donaldson., 46% potilaista taittovirhe oli ratkaistu, jolla on silmälasit tai piilolinssit; 24% hoidettiin kuiva silmä; 8% koki sarveiskalvon laser visio korjaus; ja 7% oli IOL vaihto menettely. Nämä toimet johtivat oireiden täydellinen häviäminen 45% potilaista, mutta 23% oli vain osittain tyytyväisiä ja 32% jäi täysin tyytymätön.1
”Kun potilaat ovat tyytymättömiä, se on hyödyllistä hakea toinen mielipide, jotta voidaan antaa potilaalle varmuuden., Lopulta kaikkia tyytymättömiä potilaita voidaan auttaa tehokkaimmin kommunikaation ja vakuuttelun avulla, Donaldson sanoi.
joten mitä lääkäri voi tehdä torjuakseen tai hallinnoidakseen suboptimaalisia tuloksia? Tohtori Donaldson totesi, ”Potilaan tyytymättömyys on vielä melko harvinaista, mutta preoperatiivinen seulonta ja tarkat mittaukset yhdistettynä tehokas viestintä on tärkeää.,”Hän ehdotti seuraavia ohjeita:
Valitse potilasta huolellisesti: ”meidän sarjassa, 20% silmät oli ennestään sairaus, joka olisi voinut tehdä kirurgi uudelleen istuttamalla PC-IOL ja 8% oli intraoperatiivinen komplikaatioita, jotka olisi pitänyt tehdä kirurgi harkita monofocal linssi sen sijaan,” sanoi Tohtori Donaldson. Myös potilaan mieltymykset ovat tärkeitä. ”Niin monia vaihtoehtoja IOLs eri focal kohta ja sivuvaikutus profiilit, meidän täytyy tietää meidän potilaat ja ohjata heitä läpi prosessin valitsemalla vaihtoehto, joka on sopivin heidän elämäntapaansa ja painopisteet.,”
Tunnista ja esikäsitellä silmän pinta kysymyksiä: ”Hoitoon silmän pinnan sairaus ja diagnosoimiseksi muita terveysongelmia, jotka voivat vaikuttaa lopputulokseen on ratkaiseva. Diagnosointiin ja hoitoon kuiva silmä ennen leikkausta estää silmän pinnan sairaus on nähnyt komplikaationa leikkaus”, selitti Tohtori Donaldson.
Aseta kohtuullisia odotuksia: ”On suorapuheinen keskustelu riskeistä ja hyödyistä eri linssi vaihtoehtoja.”
Objektiivin valitseminen hajataittoa varten
” jokaiselle potilaalle ei ole yhtä parasta implantaattia”, totesi Alice T., Epitropoulos, MD, assistentti kliininen professori, Ohio State University, Columbus, OH, huomata, että on tärkeää valita objektiivi, joka vastaa kunkin potilaan yksilölliset tavoitteet ja odotukset.
Tri Epitropoulos äskettäin raportoitu toric PC-IOL, ensimmäinen vaihtoehto monofocal toric IOLs* potilaille, joilla on hajataitteisuutta, että on halu laajempi näkökenttä.2 ”toric PC-IOL mahdollistaa vähentää riippuvuutta korjaavat linssit, yöllä ilman häikäisyä liittyy usein multifokaalinen linssit”, hän sanoi.,
retrospektiivisessä tutkimuksessa 40 silmät (31 potilasta) käyttäen intraoperatiivinen aallon edessä aberrometry ohjausta, 1 kuukausi istutuksen jälkeen IOL tehokkaasti neutraloida hajataittoa (taitekerroin sylinteri vähentää 0.50 D 97,5% silmät) ja tarjosi erinomaiset korjaamaton etäisyys (20/25 tai parempi 95%) ja korjaamaton välialueilla (20/25 tai parempi 95%), ilman silmälaseja, ja toiminnallinen korjaamaton lähellä visio (20/40 tai paremman vuonna 92,5 prosenttia).2
Tri Epitropoulos totesi, että tähän tosielämän tutkimukseen osallistui potilaita, jotka eivät olisi olleet hyväksyttäviä Yhdysvalloissa., Food and Drug Administration kliininen lääketutkimus tämän linssin, ja silti tulos tuloksia potilailla, hänen tutkimus oli ”vertailukelpoisia, jos ei parempi” kuin, että potilailla, FDA: n oikeuteen. Noin neljäsosa Tohtori Epitropoulos’ lla potilaista oli monimutkainen silmään historia, kuten historia epäsäännöllisen sarveiskalvon hajataittoa, edellisen taitekerroin leikkaus, silmänpohjan sairaus, tai edellisen vitrectomy.2
Dr., Epitropoulos johtuvan erinomaisia tuloksia näissä monimutkaisempi potilaiden luotettava biometry, topografia, ja aallon edessä ohjausta mittaukset ja preoperatiivinen hoito silmän pinnan sairaus.2
”Auttaa potilasta, joilla on hajataittoa, mikä välillä monofocal toric tai nontoric IOL ja toric-korjaaminen presbyopic linssi vaatii full disclosure etuja ja haittoja kunkin,”, selitti Tohtori Epitropoulos.,
”riski on minimaalinen häikäisyä kanssa toric-korjaaminen presbyopic linssi, ja tämä on suuri etu ihmisiä, jotka ajavat paljon yöllä”, hän sanoi. ”Se sopii myös ihmisille, jotka haluavat hyvän etäisyyden ja välinäkyvyyden ja ovat valmiita käyttämään silmälaseja lukunäköään varten. Hän lisää, että Toric presbyopic-linssi voidaan istuttaa, jos potilaalla on monofokaalinen linssi tai luonnollinen linssi toisessa silmässä. ”Sillä on myös etuja ihmisille, joilla voi olla vaikeuksia sopeutua multifokaalisiin linsseihin ja potilaille, joilla on makulaarinen patologia.”
toisaalta, Dr., Epitropoulos varoitti, ”toric-korjaaminen presbyopic linssi ei tarjoa yhtä hyvä lähikuva visio kuin jotkut multifokaalinen linssit ja siellä voi olla taipumus kehittää fibroosi, joka voi johtaa Z-malli, jossa linssi voi siirtää sen asentoon. Tämä on suhteellisen harvinaista ja on olemassa useita asioita, kirurgi voi tehdä intraoperatiivisesti ja leikkauksen jälkeen vähentää riskiä, tämä fibroosi.”Hän lisäsi, että” Koska toric-korjaaminen presbyopic linssi on linssi silikoni, olisin luultavasti välttää sitä joku aiemmin irtoaminen.,”
”en yleensä pyydä potilasta täyttämään kyselylomakkeen koskien heidän visio, tavoitteet, ja sitten minulla on suorapuheinen keskustelu potilaan kanssa siitä, edut ja haitat kunkin linssin, Tohtori Epitropoulos totesi.
”menestys kanssa kaihileikkauksen riippuu perusteellinen ja tarkka preoperatiivinen arviointi, biometry, keskustelemalla ja käsittelemällä ennestään olosuhteet ennen leikkausta, potilaan ohjaus ja neuvonta, ja asettaa realistiset odotukset siitä eri linssi vaihtoehtoja”, hän totesi.,
*lisäksi toric-korjaaminen presbyopic linssi, on nyt laajennettu syvyys keskittyä IOL, joka korjaa hajataittoa.
julkaistu: 01.3.2017