– Se oli etuoikeus pystyä tarkistamaan artikkelin, ”Laparoscopic käänteinen Hartmann menettely” ennen sen julkaisemista. Tuloksista keskustellaan ovat hyvin samanlaisia meidän varhainen kokemus käyttämällä laparoscopic lähestymistapaa käännetään kolostomia.
Hartmannin menettely on edelleen normaali toimenpide Vasemmanpuoleiselle paksusuolipatologialle, joka ei sovellu välittömään uudelleenastamoosiin., Käännetään avanne palauttamaan suoliston jatkuvuus on merkittävä vatsan toimintaa, että historiallisesti tuloksia laajennettu toipuminen, pitkittynyt sairaalahoitoa, merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta, ja pitkän aikavälin komplikaatioita, kuten tyrä. Koska toimintaan liittyvät riskit, historiallisesti lähes 50% potilaista haluavat luopua avanne kääntyminen ja pitää avanne huolimatta fyysinen ja psyykkinen liittyviä haasteita., Teimme äskettäin tutkimuksen, jossa verrattiin 22 laparoskooppisen ja 22 avoimen colostomy peruutukset ja tulokset olivat verrattavissa tässä artikkelissa esitettyihin tuloksiin. Olemme osoittaneet huomattavasti vähemmän intraoperatiivinen verenhukka, vähemmän leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, nopeampi paluu suolen toimintaa ja lyhyempi sairaalassa pysyy laparoscopic ryhmä. Näiden tulosten perusteella uskomme, että laparoskooppinen lähestymistapa avanne kääntyminen voi lisätä halua tai valmiutta potilailla, joilla vasemman puolinen avanne tehdään reanastomosis.,
– Meidän kirurginen tekniikka laparoscopic käänteinen vasen-puolinen avanne on samanlainen, että käsitellään artikkelissa muutamia pieniä eroja. Kaikki potilaat saavat ennen leikkausta suolivalmisteen ja peräruiskeen tyhjentää peräsuolen Kanto. Potilaat asetetaan muokattuun litotomiaan ja asetetaan kolmitie Foley-katetri. Meidän satama sijoitus on erilainen kuin raportoitu tässä artikkelissa. Porttien sijoittelu liittyy aikaisempien vatsanväänteiden sijaintiin ja mahaan., Joko käytetään kolostomiapaikkaa tai tehdään avoin leikkausmenetelmä vatsakalvononteloon pääsemiseksi. Jos ennen keskiviivan viilto ulottuu epigastrium, ensimmäinen portti on sijoitettu avanne-sivusto. Avanne on lähtenyt liikkeelle ja kaikkein distaalinen segmentti avanne on halkaissut nitoja klo mukokutaaninen risteyksessä. Nidottu paksusuoli pudotetaan takaisin vatsaan ja aiempaan kolostomiapaikkaan sijoitetaan 10 mm: n kuumailmapallokärki.,
Jos pienempi keskiviivan viilto on läsnä, alkuperäisen pääsy vatsaontelossa on yleensä saatu auki tekniikka suorassa visio vasempaan olkavarteen quadrant. Tähän viiltoon on sijoitettu 5-tai 10 mm: n portti. Tyypillisesti kolmea porttia käytetään yhteensä siten, että kolmas sijaitsee keskiviivan vasemmalla puolella superiorly. Hyöty näistä portti mainospaikkoja on, että tiheä kiinnikkeistä usein löydetty pitkin ennen keskiviivan viilto voidaan välttää ja adhesiolysis minimoitu.Terävä adhesiolyysi suoritetaan pernan joustavuuden ja vasemman paksusuolen mobilisoimiseksi., Aiemman viillon liiallista adhesiolyysiä vältetään. Seuraavaksi rektaalikärpänen tunnistetaan. Jos polypropeeni ompeleet sijoitettiin peräsuoleen alkuvaiheessa, ne voivat suuresti tukea lokalisointi peräsuolen Kanto. Ylimääräinen apu peräsuolen rajaamiseen on lisätä peräsuolen laajentaja tai jäykkä sigmoidoskooppi transanaalisesti. Kun peräsuolen kanto on visualisoitu, se leikellään tarvittaessa, jotta Nidottu anastomoosi. Kun lantiossa ja naisilla on ollut aiemmin kohdunpoistoleikkaus, virtsarakko voi kiinnittyä peräsuoleen., Tämä suhde voi olla vaikea tulkita laparoscopically. Tässä vaiheessa 300-400 ml suolaliuosta tiputetaan kolmitien Foley-katetrin kautta, jotta peräsuoli vapautuu siitä turvallisesti. Niitata vasemmalle paksusuolen on sitten toi läpi ennen avannepotilaiden-sivustolla sen jälkeen, kun 10 mm ilmapallo vihje trocar on poistettu. Ympyränmuotoisen nitojan alaosa on kiinnitetty vasemman kaksoispisteen lumeniin. Tämän jälkeen paksusuoli palautetaan vatsaan ja palloportti vaihdetaan. Pyöreä Nidottu anastomoosi suoritetaan sitten suorassa laparoskooppisessa visualisoinnissa.,
tätä tekniikkaa käyttämällä voidaan saada tiettyjä etuja avoimeen tekniikkaan verrattuna ja se voi selittää sairastavuuden vähenemistä, jota koimme tutkimuksessamme. Kuten tässä artikkelissa mainitaan, laparoskooppinen lähestymistapa antaa paremman visualisoinnin pernan jousto mahdollistaa rutiininomaisen liikekannallepanon. Pernan Jousteen mobilisointi avoimessa tekniikassa vaatii suuremman keskiviivan viillon, mikä voi lisätä leikkauksen jälkeisen sairastuvuuden riskiä., Pernan flexure liikkeelle tarvitaan usein tämä toiminta vähentää jännitteitä anastomosis sen tuloksena anastamotic aukeaminen tai ahtaumien muodostumista.
Välttäminen edellisen viilto keskiviivan avaamalla vatsan sivusuunnassa voi auttaa ehkäisemään mahdollisuutta suolen vahinkoa. Meidän tapauksissa, vatsa on aina tullut sivuston, kaukana ennen viiltoa. Pitämällä satamat vasemmalla puolella kehon, keskilinja on usein täysin välttää. Näin tekemällä meillä ei ole ollut viskeraalisia vammoja sarjassamme.,
on olemassa muita pitkäaikaisia komplikaatioita, joiden uskomme vähentyvän laparoskooppisen lähestymistavan avulla. Näitä ovat muodostumista incisional tyrät ja mahdollisesti ohutsuolen tukos ylimääräinen liima tauti. Niitä ei ole vielä täysin arvioitu, sillä pidempiä seurantajaksoja tarvitaan.Laparoskooppisen menetelmän käyttö kolostomioiden kääntämiseksi näyttää tarjoavan selviä etuja avoimeen lähestymistapaan verrattuna. On kuitenkin tehtävä selväksi, että tämä toimenpide vaatii kokeneen laparoskooppisen kirurgin., Meidän muuntokurssimme oli 9%, Mikä on samanlainen kuin tässä artikkelissa ilmoitettu kurssi. Syitä muuntaminen ovat tiheä kiinnikkeistä tai kyvyttömyys mobilisoida peräsuolen kanto riittävästi; molemmat voidaan määrittää diagnostinen laparoskopia ja usein ei vaadi laajennettu ajan aikaa. Kokemuksemme ja havaintomme ovat yhtäpitäviä tässä artiklassa esitettyjen kanssa. Vähemmän sairastuvuutta, lyhyempi sairaalahoitoa ja nopeampaa elpymistä aikoja, laparoscopic avanne sulkeminen olisi yrittänyt kirurgit kehittyneitä laparoscopic taitoja.