Keskustelua
Proteinuria, kardinaali osoitus glomerulusten tai putkimainen sairaus, vaatii ajastettu (yleensä 24 tuntia) virtsa kokoelma sen arviointi. Täydellinen keräys voidaan varmistaa vain, jos potilaalla on sisimmässä oleva Foley-katetri tai hänellä on äärimmäinen tietoisuus virtsan keräämisen täydellisyydestä. Jopa tarkasti valvotussa ympäristössä kuten sairaalassa, virtsan kerääminen on usein puutteellista., Perusteellisuus kokoelma voi myös olla varma, jos päivittäin kreatiniinin eritys on majoitusliike, lämpötila välillä 20 mg/kg miehillä ja 15 mg/kg naisilla, ja 8-10 mg/kg vuoteeseen potilaille. Päivittäinen kreatiniinieritys voi kuitenkin vaihdella jopa 30-35% riippuen lihan, kuukautisten, veden saannin, liikunnan, stressin ja paaston määrästä.9-11 siksi, ja koska nämä vaikeudet ja ongelmat päivittäisen vaihtelun proteiinin ja kreatiniinin erittymisen, on saatava 2-3 virtsan kokoelmat., Tämä tulee ongelma, erityisesti vanhuksilla sairaalahoitoon potilaille, jotka ovat usein yhteistyöhaluinen, joko koska heikkous tai dementia, ja joka myös kuljettaa suuri riski infektio Foley katetrointi virtsarakon. Tämän vuoksi satunnaista virtsan P-C-suhdetta käytetään yleensä epäsuoraan proteinurian kvantifiointiin ja seurantaan. Tutkimuksessa Shaw et al P-C-suhde (virtsan proteiinin mg/L/kreatiniini mmol/L × 10) pienempi kuin 125 ulkopuolelle epänormaalia proteinuria, kun suhde on suurempi kuin 136 tunnistaa patologinen proteinuria.,1 Sessoms et al todettiin myös, silmiinpistävää lineaarinen korrelaatio P-C-suhteissa satunnainen ja 24-tunnin virtsan kokoelmat (r = 0.81, P < 0.001).2 tutkimuksessa Ginsberg et al korrelaatio 24-tunnin virtsan proteiinin ja satunnainen virtsan P-C suhdeluvut oli erinomainen (r = 0.97).3 He päättelivät, että satunnainen virtsan P-C-suhde >3.5 edustaa nefroottinen alue proteinuria ja suhde <0.2 edustaa normaalia virtsan proteiinin erittymistä.,
myöhemmissä tutkimuksissa on kuitenkin havaittu suurta vaihtelua satunnaisen virtsan P-C-suhteen tarkkuudessa verrattuna 24 tunnin virtsan proteiinin erittymiseen. Salesi et al löysi korrelaation 0,83 satunnaisen aamuvirtsan P-C-suhteen ja 24 tunnin virtsan proteiinin erittymisen välillä 74 potilaalla, joilla oli systeeminen lupus erythematosus.,12 systemaattinen kirjallisuuskatsaus, Hinta ym löytynyt herkkyys 69% 96%, spesifisyys 41% 97%, positiivinen ennustearvo 46% 95% ja negatiivinen ennustearvo 45% 98% satunnainen virtsan P-C-suhde ennustaa merkittävä proteinuria, yleensä, mutta ei yleisesti, määritellään proteiinin erittyminen >300 mg / 24 tuntia.13 Abitbol et al tutkimuksessa, jossa oli 76 lasta, raportoitiin korrelaatiosuhde 0.,76 välillä satunnainen virtsan P-C-suhde ja 24-tunnin virtsan proteiinin erittymistä virtsaan, mutta scattergram osoitti, epälineaarisuus korrelaatio, kun proteinuria oli nefroottinen alue.14
tutkimuksessamme, 20 48 potilaalla oli nefroottinen alue proteinuria 24-tunnin virtsan keräys. Näistä 20 potilaasta 16: n P-C-suhde oli >3, 5 ja 4: n suhde oli tätä pienempi. Yksi potilas jälkimmäinen ryhmä oli P-C-suhde >3.5 toistuva määrittäminen. Kaikkien potilaiden satunnaisen virtsan P-C-suhteen ja 24 tunnin virtsaproteiinin korrelaatio oli suuri (r = 0.,75) ja tilastollisesti merkitsevästi (p < 0, 01). Korrelaatio oli jopa korkeampi välillä satunnainen virtsan ja 24-tunnin virtsan P-C-suhde (r = 0.84; P < 0.001). Pienempi korrelaatio havaittiin satunnaisia ja 24-tunnin virtsan mittaukset potilas väestöstä, verrattuna siihen, mitä on raportoitu muiden, voisi olla, koska ikä ja korkeampi esiintyvyys diabetes potilaat. Jälkimmäisillä potilailla tiedetään olevan suuria vuorokausivaihteluita proteiinin erittymisessä., Yksi keskeinen seikka tutkimuksessamme on korrelaatiokertoimen vaihtelu 24 tunnin virtsan kokonaisproteiinin ja satunnaisen virtsan p-c-suhteen välillä perustuen fyysiseen aktiivisuuteen. Korrelaatio oli 0,91 bedridden-potilailla, kun taas se vaihteli paljon puoliaktiivisilla ja aktiivisilla potilailla. Syy korkea korrelaatio vuoteeseen potilaille voi olla se, että ne kaikki olivat catheterized, ja siksi voidaan olettaa, että virtsa kokoelma oli valmis. Vaihtoehtoisesti se voi olla vaikutus vuodepotilaiden tilaan ja liikunnan puutteeseen., Mielenkiintoinen tutkimus 927 sairaalaan, raskaana olevat naiset (yli 20 viikkoa hedelmöityksestä), Leanos-Miranda et al havaittiin korkea korrelaatio satunnainen virtsan P-C-suhde ja 24-tunnin virtsan proteiini (r = 0.98; P < 0.001).15
tutkimuksessamme on useita vahvuuksia ja rajoituksia, jotka on tunnustettava. Monet tutkimukset suoritetaan mennessä hyödyllisyydestä satunnainen virtsan P-C-suhde on saatu toisistaan poikkeavia tuloksia, kuten aiemmin todettiin, raportointi eri astetta korrelaatio satunnainen virtsan P-C-suhde ja 24-tunnin virtsan kokonaisproteiini., Tosin, meidän näyte väestö on pieni ja voi olla generalizable koko väestölle, mutta se vahvistaa aiemmin julkaisemat tulokset että, todellakin, korrelaatio näitä toimenpiteitä virtsan valkuaisaineen eritys on vahva, tukeva käyttö satunnainen virtsan P-C-suhde arviointi ja seuranta proteinuria. Parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus, joka osoittaa liikunnan vaikutuksen virtsan proteiinin kvantifiointiin. Terveydenhuollon tarjoajille tämä on käytännöllinen ja kliinisesti tärkeä näkökohta munuaissairautta sairastavien potilaiden hoidossa., Nämä löydökset on kuitenkin vahvistettava suuremmassa prospektiivisessa potilasryhmässä.
lopuksi, korrelaatio satunnainen virtsan P-C-suhde ja 24-tunnin virtsan valkuaisaineen eritys oli erittäin merkittävä tämän pilottitutkimuksen 48 yhdysvalloissa veteraani potilailla. Korrelaatio oli vielä voimakkaampi satunnaisen ja 24 tunnin virtsan p-c-suhteen välillä. Tutkimuksessamme samanlainen kuin Ginsbergin ja alin ilmoittama satunnainen virtsan P-C-suhde yli 3,5 viittaa voimakkaasti nefroottiseen proteinuriaan., Se on erittäin hyödyllinen testi poliklinikan ympäristössä, mutta sen tarkkuuteen ja tarkkuuteen voi vaikuttaa potilaan liikunnan taso.