Keskustelua
Laparoskooppinen kolekystektomia on kultakantaan hoitoon sappikivien tauti, ja se voidaan saavuttaa 96% tapauksista; korko muuntaminen laparoscopic avoin kolekystektomia on noin 4% -5%. Sappikivi, jonka halkaisija on yli 5 cm, on hyvin harvinainen, ja tällaiset tapaukset osoittautuvat vaikeiksi yrittää laparoscopically. Jotkut kirurgit saattavat jopa pitää jättimäistä sappikiveä osoituksena klassisesta kolekystektomiasta ., Muuntumisriski liittyy kirurgisiin tekijöihin, potilastekijöihin ja mahdollisesti varustetekijöihin. Tässä tapauksessa kolekystektomia suoritettiin epätasaisesti.
Aikana kolekystektomia, jättiläinen sappikivet voi johtaa muuntaminen laparoscopic avata menettely kahdella eri tavalla. Ensinnäkin sappirakon suuremmat kivet voivat johtaa paksumpaan sappirakon seinään tulehduksen seurauksena. Sappirakon seinämän paksuuden on osoitettu korreloivan avoimeen leikkaukseen siirtymisen kanssa bivariaattianalyyseissä ., Toiseksi, suuri sappikivi voi lainata teknisiä vaikeuksia leikkauksen aikana, esimerkiksi tarttuminen sappirakon laparoskooppiset välineet voivat osoittautua erittäin vaikeaksi. Lisäksi suurempi sappirakon enemmän haastava se on saada asianmukaiset anatominen altistuminen tavanomaista ja turvallista leikkelyn.
tämä operaatio suoritettiin vakioporttipaikoilla, ja toimenpiteen kokonaisaika oli noin 67 minuuttia., Kirurgi suorittaa kaikki vaiheet sopusoinnussa rutiini laparoscopic cholecystectomy, lempeä mutta hyvä takaisinveto paljastaa kriittisesti . Siellä oli vaikeuksia ahne silmänpohjan sappirakon, ja superior takaisinveto oli saavutettu työntämällä sappirakon käyttäen avataan leuat suuri grasper. Se infundibulum oli sitten ymmärtänyt antaa pitoa leikellä ja paljastaa Calot on kolmio., Vatsakalvon kiinnitys avattiin pitkin sivusuunnassa näkökohta sappirakon, jonka jälkeen mediaalinen leikkelyn tunnistaa kystinen kanavan ja valtimo, ennen leikkaamista ja jakamalla valtimo ja kanavaan. Sappirakko poistettiin maksalaudalta rutiininomaisesti. Lähi-porttiin tai-kamera port viilto oli pidennetty hieman yli 7 cm jotta voitaisiin poistaa näyte, ja kojelauta oli suljettu pääasiassa raskasta, ei-imeytyviä, monofilamenttilanka ommel., Perinteinen subcostal Kocher viilto on surullisen sen liittyvät komplikaatiot, kuten lisääntynyt postoperatiivinen kipu, lastoitus inspiraatiota, ja tuloksena atelektaasi. Siten tehtiin päätös laajentaa kameran portti viilto näytteen haku jotta maapallon mahdollisia komplikaatioita subcostal viilto. Tämä osoittautui hyödylliseksi, sillä potilaalla ei ollut tapahtumaköyhää leikkauksen jälkeistä aikaa ja hänet kotiutettiin päivä leikkauksen jälkeen. 12.,8 cm x 7 cm sappikivi löytyi tämän valtavan sappirakon, joka näyttää olevan suurin sappikivi poistetaan laparoscopically maailmassa. Kun taas Xu ym. yksityiskohtaiset laparoskooppinen haku 9,5-cm sappikivi, ja Becerra et al. raportoitu poisto 16.8 cm pitkä sappikivien kautta klassisen cholecystectomy hätätilanteessa ympäristössä, kirjallisuudesta tasalla, meidän sappikivien näyttää olevan suurin poistetaan laparoscopically .
sappikivet luokitellaan kolmeen tyyppiin: puhtaisiin kolesterolikiviin, pigmenttikiviin ja sekakiviin., Kivi määriteltiin kolesterolikiveksi, joka on yleisin haettu sappikivi .
muodostumista sappikivet tulokset sääntöjenvastaisuus normaalissa suhteita tärkeimpien osatekijöiden sappi: kolesteroli, fosfolipidit, ja sappihappoja. Sappikivien muodostumisessa on kolme päävaihetta: kyllästyminen, kiteytyminen ja kasvu. Tapauksissa, joissa on korkea kolesteroli värikylläisyys index, kolesteroli, tyydyttyneitä rakkulat muodostuvat ja aloittaa nukleaatio kolesteroli monohydraatti kiteitä, jotka myöhemmin aiheuttavat ydin kolesteroli kivi., Krooninen kolekystiitti on tärkeä tekijä koko tapahtumaketjun, koska se johtaa musiini liikaeritys ja nopean muodostumisen kolesteroli kiteitä . Mikään ei viittaa siihen, että jättimäisten sappikivien patogeneesi poikkeaisi normaalikokoisten kolesterolikivien muodostumisesta.