Madame Lelica

Tässä tapauksessa potilaan sairaushistoria oli merkittävä haavainen koliitti, tunnettu riskitekijä kehittämiseen anorectal komplikaatioita.8 on arvioitu, että noin 15-20% potilaista, joilla haavainen koliitti on kokemusta anorectal komplikaatioita, joista yleisin on anaali halkeamia, nähdään noin 12% potilaista, ja peräaukon paiseet ja fisteleitä, nähnyt 5%: lla potilaista.,8 peräaukon paise yleensä aiheuttaa kipua, joka on jatkuva ja sykkivä luonne ja pahentaa liikuntakyvyn ja jännittyneisyys. Tämä on yhdenmukaista nykyisen potilaan kanssa, koska hän koki jatkuvaa kipua, joka vaihteli voimakkuusaalloissa, ja hänellä oli vaikeuksia väijyä kivun takia. Turvotusta, punoitusta, kuumetta ja vaihtelevaa massaa ovat muita merkkejä ja oireita, jotka voivat olla läsnä.,8-10

Paiseet luokitellaan niiden anatominen sijainti mahdollisia anorectal tiloihin muodostuu sisä-ja ulkokerrokset lantionpohjan lihaksisto: peräaukon (yleisin), ischiorectal, intersphincteric, ja supralevator (ainakin yleisesti).9-12 kyky nämä paiseet radan kehälle kautta peräaukon tiloissa ympäri peräaukon tai peräsuolen voi johtaa muodostumista hevosenkengän abscess9–11, kuten oli seikka tässä tapauksessa., Ajoissa aggressiivinen kirurginen hoito nukutuksessa, kuten tässä tapauksessa, on suositeltavaa välttää pitkittynyttä sairastuvuutta ja varmistaa alhainen uusiutumisaste.13 anorektaalisen paiseen viivästyneen tai riittämättömän hoidon seuraukset voivat olla vakavia tai jopa kuolemaan johtavia. Jos ei valutettu, paise voi levitä ja aiheuttaa fisteli muodostumista, bakteremia ja sepsis, ja/tai kudosnekroosia.,8,12,13 Koska herkkyys koliitti potilailla peräaukon komplikaatioita, rakenteellista alkuperää krooninen peräaukon kipu, kuten paise, olisi asetettava etusijalle vastaavasti kun otetaan huomioon, erotusdiagnooseissa näillä potilailla.

monille potilaille, joilla on krooninen peräaukon kipu, lähde kipua ei voi lopullisesti selittää tiettyä patofysiologista mechanism1, ja nämä tapaukset ovat yleensä määritelty toiminnallinen anorectal häiriöt., 4,7,14–16 ilman ratkaiseva diagnostinen biologisia merkkiaineita näiden toiminnallisten ruoansulatuskanavan olosuhteissa on johtanut kehitystä Rooman diagnostiset kriteerit toiminnallinen ruoansulatuskanavan häiriöt, joka tunnistaa kaksi erilaista toiminnallista peräaukon kipu: krooninen peräaukkokipu ja peräaukkokipu: ta.4 diagnoosi krooninen peräaukkokipu on tehty perustuu historia krooninen tai toistuva jaksot kipua, joista jokainen kestää 20 minuuttia tai pidempään, ja ilman muita syitä kipua., Tämä kriteeri täyttyy viimeisen 3 kuukauden aikana oire puhkeamista vähintään 6 kuukautta ennen diagnoosia.17 Krooninen peräaukkokipu on edelleen ominaista kahteen alatyyppeihin, levator ani oireyhtymä ja määrittelemätön toiminnallinen peräaukon kipu, joka perustuu läsnäolo tai puuttuminen kertoi, arkuus aikana taka pidon puborectalis lihaksista.17 Tämä taksonomia heijastaa hallitseva hypoteesi koskien patofysiologista perusteella levator ani-oireyhtymä, joka on krooninen jännitys tai spastisuus lantionpohjan lihaksista., 1,3,16 Nämä kipuoireyhtymät aiheuttaa monia diagnostisia haasteita clinicians15, johtui suurelta osin huomattavaa päällekkäisyyttä, niiden oireita, usein rinnakkaiseloa, tuntematon etiologia ja patogeneesi, sekä arvaamaton prognosis18. Näin ollen kattava differentiaali-diagnostinen prosessi, jossa huolestuttava näkökohdat ovat järjestelmällisesti pitäisi olla perusta on tarkka diagnoosi.1,18

Saada yksityiskohtainen historia potilaan, jolla on krooninen peräaukon ja/tai peräaukon kipu on elintärkeä osa kliinisen vuorovaikutus., Tämä on erityisen tärkeää lääkäreille, joiden laajuus käytäntö voi rajoittaa suorituskykyä tiettyjä diagnostisia menetelmiä tai menettelyjä näille potilaille, kuten kiropraktikot toimivat pääasiassa tuki-ja liikuntaelimistön ympäristössä. Billingham ja colleagues9 puolestapuhuja järjestelmä-lähestymistapa arvioinnissa peräaukon kipu, joka sisältää erityisiä kysymyksiä tarpeen ohjata lääkärintarkastus ja päätöksentekoon (Kuva 4)., Kirjoittajat toteavat, että nämä kysymykset eivät ole tyhjentäviä tai osallistavaa, ja täydentävään kuulusteluun voi välttämättä soveltaa yksittäisiä oireita. Se on kriittinen tiedustella kipu ulostamisen, kuten suolen liikkeet ovat todennäköisesti yhteydessä toimiva peräaukon kipu (kuten levator ani-oireyhtymä)2,4, ja itse asiassa voi jopa olla, lievittää potilaille, joilla on levator lihas spasms9.,

Peräaukon kipu, joka alkaa intensiivisesti aikana suolen, joka voi kestää minuuteista tunteihin, kun ulostaminen on tyypillisesti liittyy anaali fissure2,3,9; ottaa huomioon, kipu, joka on jatkuvaa ja ei ole muutettu merkittävästi jonka suoliston liikkeitä on enemmän tyypillistä peräaukon paiseet ja thrombosed hemorrhoids9., Pieni määrä kirkkaan punainen verta vessapaperia tai kulhoon aikana ulostaminen liittyy usein peräpukamat; kuitenkin, riippuen hemorrhoid vakavuus, kipu voi olla tärkein ominaisuus.19 Lisäksi, jos toistuva vatsakipu tai epämukavuus on todettu, potilas, yhdessä muutokset suolen (taajuus ja/tai johdonmukaisuutta uloste) ja helpotusta jälkeen ulostaminen, diagnoosi ärtyvän suolen oireyhtymä on otettava huomioon.3,4 diagnoosi funktionaalisesta voitelukivusta on myös epätodennäköisempi, jos kipu liittyy syömiseen tai kuukautisiin.,4

kattava tutkimus, joka sisältää tarkastus ja tunnustelu on tarpeen useimmissa tapauksissa perustelemaan diagnoosin tapauksissa peräaukon kipu.2,4,9 tarkastelu pitäisi aloittaa tarkkailu potilaan kävelyä ja istuu tottumuksia, tunnistaa vartiointi tietyn kehon alueen tai side20, jonka jälkeen tarkastus peräaukon alueella merkkejä rakenteellinen sairaus., Erityisiä merkkejä voivat olla läsnä sentinel paalut tai ihon tunnisteet, fistulous aukko, kipua samalla varovasti jakaus anterior tai posterior peräaukon kudos, lisäksi havaitseminen excoriations, arvet, anaali ahtaumat tai indurations.2,3,9 potilaalle on ilmoitettava lääkärin aikomuksesta ja annettava nimenomainen suostumus ennen tutkimuksen suorittamista. Ostotarjous on huoltaja tai esiliina (esim. klinikan hallinnollinen avustaja) läsnä tutkimus auttaa helpottaa potilaan mukavuutta.,

Seuraavat ulkoinen tarkastus, digitaalinen tutkimus olisi sisällytettävä arvioida sulkijalihaksen sävy, korkeus ja symmetria, sekä tunnustella massojen ja alueilla arkuus.2,9 joillekin lääkäreille, suorittamalla digitaalinen peräsuolesta tutkimus voi olla mahdollista, koska lisensointi rajoituksia, jolloin co-management näistä potilaista, joilla on asianmukainen terveydenhuollon ammattihenkilön on otettava käyttöön, jotta koko tutkimus alue on toteutettu niin, että opas hallinta ja tarve edelleen diagnostisia testejä., Lab testit (kuten täydellinen verenkuva ja lasko), anoscopy/proctoscopy, sigmoidoskopiaa, ja peräaukon kuvantaminen ultraäänellä, MRI-tai CT-kuvaus voi olla tarpeen, ehdolliset tulokset historia ja tutkimus.2,4,14

Vaikka ei ole ensisijainen painopiste tämän mietinnön puolesta, erityisiä terapeuttisia interventioita potilaille, joilla on toiminnallinen ja krooninen peräaukon ja lantion kipu häiriöt voivat sisältää manuaalinen tai manipuloivaa tekniikoita., Usein suositellaan hoitoja potilaille, joilla on edellytykset, kuten levator ani oireyhtymä ja coccydynia ovat digitaalinen hieronta levator ani-lihakset ja/tai liikkeelle häntäluu.21-26 Nämä menettelyt ovat yleensä suoritetaan sisäinen peräsuolen kautta mahdollistetaan parempi pääsy tarkoitettu rakenteet; kuitenkin, ammattilaisten on oltava varovaisia, jotka suorittavat nämä toimenpiteet kuuluvat heidän ammatillinen soveltamisala käytännössä tehdä niin., Lisäksi varotoimenpiteet, jotka on otettava oikeudellisesta näkökulmasta, yksi on olla tietoinen mahdollisista haitoista, jotka voidaan tehdä mistä annetaan tiettyjä manuaalisia hoitoja läsnä tunnistamaton rakenne patologian.