KESKUSTELUA
nykyinen tutkimus, jolla pyritään ymmärtämään malli käyttää OST ja ei-reseptiä opioidien käyttö keskuudessa potilailla buprenorfiinin huolto. Käytimme virtsa-analyysin tuloksia objektiivisena indikaattorina tähän tarkoitukseen.
yhteensä 179 peräkkäisen virtsa päteviä osallisuus tutkimuksessa. Reseptivapaiden opioidien käyttöaste oli tässä tutkimuksessa 13,4%., Buprenorfiinihoitoa saavien henkilöiden EI-reseptillä tapahtuvan opioidien käytön on havaittu vaihtelevan eri tutkimuksissa. Sen havaittiin olevan noin 20% buprenorfiinin ja metadonin vertailevassa tutkimuksessa. Toinen tutkimus Gerra et al. sen kerrottiin olevan noin 21 prosenttia.
Kaikki näytteet nykyisessä tutkimuksessa olivat opioidiriippuvaisilla potilailla OST buprenorfiinilla. Virtsa ei kuitenkaan havainnut buprenorfiinia 44,7 prosentissa näytteistä. Tämä vaatimustenvastaisuusaste on paljon suurempi kuin tavallisesti havaittu 30 prosentin osuus., Tämä viittaa siihen, että merkittävä osa yksilöistä ei käyttänyt määrättyä buprenorfiinia. Määrätty buprenorfiini on mahdollinen selitys tälle löydökselle. Tällaista reseptien buprenorfiinin kulkeutumista on raportoitu eri maista, kuten Australiasta, Englannista, Suomesta, Ranskasta, Irlannista, Uudesta-Seelannista ja Skotlannista.,
on todennäköistä, että jotkut niistä positiivista dekstropropoksifeeni (kanssa tai ilman heidän näyte on buprenorfiini-positiivinen) voidaan käyttää dekstropropoksifeeni lisäksi buprenorfiini he saivat läpi OST-ohjelma. Ilmoituksia tällaisesta opioidien väärinkäyttäjien ”lääkärin ostoskäyttäytymisestä” on tullut myös muista asetuksista. Tällaiselle käytökselle voi olla erilaisia selityksiä., Aluksi, ettei ero määrätty annos buprenorfiinia joukossa testaus positiivinen ja negatiivinen dekstropropoksifeeni tekee mahdollisuus riittämätön annos määrätty buprenorfiini epätodennäköistä. Kuitenkin tiukat vaatimukset säännöllinen seuranta buprenorfiini (päivittäin kahdesti viikossa) saattaa ajaa nämä henkilöt säännöstellä niiden buprenorfiini tarjontaa, korvaamalla se osa dekstropropoksifeeni. Harhautuksen mahdollisuutta ei voida sulkea pois. Jotkut buprenorfiini OST: llä rekisteröidyistä saattavat kääntää sen muualle käyttäessään itse dekstropropoksifeenia., Tämä on todennäköinen selitys niille positiivista dekstropropoksifeeni ja negatiivinen buprenorfiinia. Buprenorfiinin korkea katuarvo ja rajoitettu saatavuus avoimilla markkinoilla tekevät siitä todennäköisen harhautusehdokkaan.
OST: n mukaan määrättyä buprenorfiinia ei ole noudatettu eri hoitomalleissa., Näitä ovat: (a) kulkeutuminen musta markkinoilla, (b) ei-noudattamista lääkärin suosituksia siitä, annosta voidaan käyttää, (c) samanaikaista käyttöä muiden lääkkeiden tai alkoholin, ja (d) rankaisematta hallinnon buprenorfiini (injektiona tai haistaa). Kahta näistä mahdollisuuksista (b) ja (c) tukevat tämän tutkimuksen virtsa-analyysihavainnot. Mahdollisuus kulkeutuminen musta pörssi ja suonensisäinen käyttö voi olla vahvistettu kautta focus-ryhmäkeskusteluja (FGD) ja avain ilmiantaja haastatteluja (KII), jossa palvelun käyttäjät.,
riittämätön buprenorfiiniannos etenkin hoidon alkuvaiheessa on todennäköinen syy opioidien väärinkäyttäjien jatkuvaan heroiininkäyttöön. Tämä havaittiin tässä tutkimuksessa, jossa määrätyn buprenorfiinin induktioannos oli merkitsevästi pienempi heroiinipositiivisten virtsanäytteiden joukossa. Tämä oli havaittu ne samanaikaisesti positiivista buprenorfiini sekä ne, testaus negatiivinen buprenorfiinia. Gerra ym. huomattiin, että suuret buprenorfiiniannokset ovat tehokkaampia kuin pienet annokset reseptivapaan opioidien käytön vähentämisessä (f=9.,7, P<0, 05). Myös buprenorfiini hoidettuja potilaita, jotka osoittivat morfiini-positiivisia virtsa-ja oli huomattavasti alhaisempi annoksia kuin ne, joilla on negatiivinen virtsa-näyttö tulokset (7.7±0,6 mg/vrk vs 11.3±0,5 mg/vrk; t=2.53, P<0.05). Nykyisessä tutkimuksessa, induktio-annos buprenorfiinia oli huomattavasti alhaisempi keskuudessa morfiini-positiivinen sekä buprenorfiini-positiivisia virtsanäytteitä (keskimääräinen annos 2.11±0.78 mg/vrk vs 6.11±5.38 mg/vrk; t=-6.94, P<0.005)., Vastaavasti induktio-annos buprenorfiinia oli huomattavasti alhaisempi keskuudessa morfiini-myönteisiä, mutta buprenorfiini-negatiivinen virtsa-näytteet (keskimääräinen annos 1.77±0.76 mg/vrk vs 6.17±5.49 mg/vrk; t=-5.09, P<0.005).
Vaikka jotkut näistä nojalla määrätty henkilöt voivat olla käytti heroiinia kuin ’top-up’ toiset voivat olla lopetettu käyttää buprenorfiinia, koska riittämätön tyytyväisyys huumeiden nälän ja huono peruuttamista hallinta. Buprenorfiinin riittämätön annostelu on yleinen syy siihen, että opioideja ei ole noudatettu, ja opioidien käyttö jatkuu ilman reseptiä.,
Kun käyttää pieniä annoksia buprenorfiinia klo induktio on liittynyt heikko hoidossa pysyminen, nopea up-titraus buprenorfiinin on todettu parantavan sääntöjen noudattamista. Riittävän buprenorfiiniannoksen määrittämisen on todettu suojaavan opioidien väärinkäyttäjien lääkärinostoskäyttäytymiseltä. Korkea kattovaikutus opioidiagonistien toimintaan buprenorfiinilla tekee siitä suhteellisen turvallisemman suurilla annoksilla. Lääkkeen määrääjien on oltava tietoisia tästä, eikä niitä saa määrätä liian vähän., Kuitenkin, lääkettä määräävien lääkärien tulee myös olla varuillaan mahdollisuus, kuolemaan johtaneita onnettomuuksia, koska liiallinen annos buprenorfiinia seurauksena valmisteen suonensisäistä väärinkäyttöä tai potilas käyttää samanaikaisesti muita rauhoittavia lääkkeitä, kuten bentsodiatsepiineja, joka on aina mahdollista tässä ryhmässä.
OST buprenorfiini-naloksonia käytettäessä on todettu olevan turvallista ja tehokasta, ja kulkeutumisnopeudet ovat rajalliset. Tämä voisi olla vaihtoehto tavallisen buprenorfiinin käytölle OST: ssä.,
käyttö virtsan huumeiden seulonta nykyinen tutkimus on auttanut meitä ymmärtämään malli käyttää reseptiä buprenorfiini sekä ei-määrätty opioidit (mukaan lukien laiton heroiini) keskuudessa, jotka käyttävät OST. Itseilmoituksen luotettavuus reseptilääkkeiden käytöstä ja määrätyn buprenorfiinin noudattamisesta on ollut ja on edelleen kyseenalaista. International guidelines suosittele rutiininomaista käyttöä jonkin objektiivisen menetelmän validoimiseksi palvelun käyttäjien itsensä raportoimiseksi huumeiden käyttötavoista., Virtsan huumeiden seulonta on yleisimmin käytetty ja yleensä kustannustehokkain menetelmä tähän tarkoitukseen. Tulokset nykyinen tutkimus tukee myös rutiini käyttää joitakin tavoite toimenpide vahvistaa itse-raportoitu huumeiden käytöstä ne OST. Vaikka Intian suuntaviivat buprenorfiinin käyttöä, kuten OST ovat sopusoinnussa kansainvälisten suositusten käyttö rutiini virtsa huumeiden seulonta noudattamisen varmistamiseksi ei suositella näissä suuntaviivoissa. Syynä voi olla resurssien ja teknisen osaamisen puute maassa., On kuitenkin tarpeen sisällyttää rutiininomainen virtsan huumeiden analyysi osana OST-ohjelmaa. Tämä auttaisi parantamaan seurantaa ja mahdollistaisi näin oikea-aikaiset toimet.
tässä tutkimuksessa hyödynnettiin virtsalöydöksiä. Se ei selvittänyt palvelujen käyttäjien näkökulmia asioihin. Olisi informatiivinen tutkia näitä kysymyksiä käyttämällä FGD ja KII keskuudessa OST.