Mikä on nivelreuma?
Nivelreuma on krooninen systeeminen tulehduksellinen autoimmuunisairaus, jolle on ominaista symmetrinen tuhoisa polyartriitti ja extra-nivelen ilmenemismuotoja, mukaan lukien ihon muutoksia.
Ihon muutokset nivelreuman voidaan luokitella seuraavasti:
- Yleiset ihoilmenemismuotojen
- Nivelreuma-liittyvät ihon sairaus
- Nivelreuma-erityinen iho sairaus
- Haitallinen ihon hoidon vaikutuksia.
kuka saa nivelreuman?,
Nivelreuma vaikuttaa pääasiallisesti naiset (3:1) lisääntynyt riski niille, joilla ensimmäisen asteen sukulaisella vaikuttaa. Esiintyvyyden arvioidaan olevan 1%. Nivelreuma vaikuttaa kaikkiin rotuihin. Puhkeamisen huippuikä on 35-50 vuotta. Nivelen ulkopuolisuus kehittyy noin 40%: lla ja ihomuutokset 30%: lla.
Mikä aiheuttaa nivelreuma?
nivelreuman taustalla on useita tekijöitä., Vaikka pidetään autoimmuunisairaus, jossa anti-citrullinated proteiinin vasta-aineita (DELF) ja reumatekijä (RF), geneettiset ja ympäristötekijät ovat myös tärkeitä synnyssä. ACPA-positiivisessa sairaudessa merkittävin yhteys on HLA-DRB4-geeni. ACPA: ta on 60%: lla nivelreumapotilaista (seropositiivisia).
mitkä ovat nivelreuman kliiniset piirteet?
Nivelen ominaisuudet nivelreuma
Nivelreuma aluksi vaikuttaa pienten nivelten, kuten kädet, mutta myöhemmissä vaiheissa voi vaikuttaa mitään yhteistä., Se esittää episodisia leimahduksia symmetrinen synoviitti (turvotus, punoitus, nivelkipu), aamujäykkyys, ja entesiitti. Hoitamattomana se etenee peruuttamattomaan nivelten tuhoutumiseen ruston ja luun menetykseen.,
Ihon ominaisuudet nivelreuma
Yleiset iho-oireita nivelreuma
- Atrofinen (ohut, ryppyinen) iho, joka on herkkä ja helppo mustelma
- Vaalean, läpikuultava iho selkään käsissä
- Kuiva iho (kseroosin)
- Kämmenten eryteema (punainen kämmenet)
- Raynaudin ilmiö
- Kynsien muutokset – hauraat kynnet, kynsien irtoaminen, kynsien ridging ja halkaisu, kerhotoiminnan, vatsanpuoleinen pterygium.,
Rheumatoid arthritis-related skin diseases
Dermatoses may link with rheumatoid arthritis, but can also occur in association with other conditions.
- Neutrophilic dermatoses — Sweet syndrome, pyoderma gangrenosum
- Granulomatous dermatitis — interstitial granulomatous dermatitis, palisading neutrophilic granulomatous dermatitis
- Erythema elevatum diutinum
- Livedo
- Sicca syndrome.,
Nivelreuma-erityinen iho-oireita
Nämä ovat ihon edellytykset, jotka tapahtuvat vain yhdessä nivelreuma.
reumakyhmyjä
reumakyhmyt ovat yleisimmät extra-articular osoitus nivelreuma, vaikuttavat 35-40% potilaista, varsinkin Valkoihoisilla miehillä. Noin 90% on positiivinen reumatekijä., He läsnä kuten yksinäinen tai useita iho-värinen kyhmyt sivustoja toistuva paine tai trauma, kuten kyynärvarsi, kyynärpää, sormet, kantapäät, ja takaisin, ja ovat kooltaan jopa useita senttimetrejä yli.
nivelreuman kyhmyt ovat yleensä oireettomia. Komplikaatioita voivat olla infektio, haavauma ja kuolio. Histologia on tyypillistä .,
reumakyhmyjä
Nivelreuman nodulosis
Nivelreuma nodulosis vaikuttaa miehillä 30-50-vuotiaille, joilla on toistuvia yhteisiä oireita, käsi ja jalka luunsisäiseen kystinen muutokset, lieviä tai poissa systeemisiä oireita nivelreuma, positiivinen reumatekijä, ja kliinisesti hyvänlaatuisia aikana useita itsestään reumakyhmyjä. Klassinen eroosio nivelreuma voi kehittyä.,
Kiihtyi nodulosis
Kiihtyi nodulosis lahjoja kuin vaikutus alkaa nopeasti useita pieniä kyhmyjä erityisesti kädet ja jalat hoidetuilla nivelreumapotilailla. Se on raportoitu vaikuttavan 8-11% potilaista, metotreksaattia, ja harvemmin muita hoitoja, kuten leflunomidi, atsatiopriini, ja tuumorinekroositekijän estäjät, erityisesti etanersepti. Histologia on sama kuin nivelreuman kyhmyissä.,
Nivelreuma vaskuliitti
Nivelreuma vaskuliitti on epätavallinen komplikaatio pitkäaikainen vaikea nivelreuma, johon tavallisesti kuuluu pieniä ja keskisuuria aluksia tahansa elin elin. Ihon, nivelreuma vaskuliitti voi esittää kuin käsin kosketeltava purppura, nailfold aivoinfarkteja, digitaalinen kuolio, haavaumia, ja urtikariaa vaskuliitti. Koepala osoittaa nekrotisoivan arteriitin.
Inlow vauriot ovat erityinen ilmentymä nivelreuma vaskuliitti esittää mahdollisimman kivuton purpuric näppylät alle 1mm halkaisijaltaan sormenpään sellu-tai ympärillä kynnet., They are not associated with systemic vasculitis.
Rheumatoid vasculitis
Rheumatoid neutrophilic dermatitis
Rheumatoid neutrophilic dermatitis is a rare extra-articular manifestation of severe long-standing seropositive rheumatoid arthritis presenting as a symmetrical asymptomatic eruption of erythematous papules, nodules, and plaques which may show an annular distribution on the extremities., Harvinaisemmin leesiot voivat olla rakkuloita tai haavaumia. Se liittyy leimahtaa niveltulehdus toimintaa, ja ratkaisee hoitoon niveltulehdus. Biopsia osoittaa neutrofiilisen leukosytoklastisen dermatoosin ilman vaskuliittia.
Nivelreuman neutrofiilisten ihottuma
Ihon haittavaikutusten hoitoon nivelreuma
hoitoon nivelreuma voi aiheuttaa ihoon liittyviä haittavaikutuksia.,
Taudin kulkuun reumalääkkeiden (DMARD) käytetään hoitoon nivelreuma metotreksaatti, atsatiopriini, leflunamide, siklosporiini, ja hydroksiklorokiini. Ihon haittavaikutukset on dokumentoitu hyvin.
On olemassa monia uusia ja syntymässä olevia hoitoja nivelreuma myös biologisia hoitoja, Janus-kinaasin estäjät, rituksimabi (anti-CD20) tosilitsumabi (anti-interleukiini 6) ja niihin liittyvät ihon haittavaikutuksia. Tuumorinekroositekijän estäjät ovat biologisia aineita, joita käytetään laajalti hoitoresistenttiin nivelreumaan., Monet ihon haittavaikutuksia on raportoitu niiden käyttö nivelreumassa kuten psoriasis, ihottuma, leukosytoklastinen vaskuliitti, lichenoidi huumeiden purkaukset, ja ei-tarttuvaa ihon granulomatoottinen reaktioita, kuten levittää granulooma annulare, sarkoidoosi-kuten vaurioita, ja granulomatoottinen interstitiaalinen ihottuma.
Ihotautien sivuvaikutuksia tuumorinekroositekijän estäjät
Mikä on tulos extra-articular-oireita nivelreuma?,
Extra-articular-oireita nivelreuma niveltulehdus usein liittyy ihon, erityisesti potilailla, joilla on vakavampi tauti. Jotkut iho-oireet tulevat aikaisin taudinkulku, toiset vain krooninen pitkäaikainen nivelreuma; jotkut ovat hyvänlaatuisia ja itsestään rajoittuvia, kun taas toiset voivat olla merkki vakava systeeminen sairaus, joka voi vaikuttaa elinikään.
Riittämättömästi hoidettu nivelreuma voi johtaa vammaisuuteen ja vaikutus elämänlaatuun.