Madame Lelica

Tiivistelmä

Ihonalainen emfyseema (SE) on usein nähdään jälkitilat rinnassa putki sijoitus, ja rintaelinkirurgia, vamma, ilmarinta, infektio tai syöpäsairaus. Useimmissa tapauksissa SE on omavarainen eikä vaadi väliintuloa., Harvoin, ilmaan voi nopeasti leikellä ihonalaiskudokseen lentokoneita mikä johtaa hengitysvaikeuksia, potilaalle epämukavuutta ja hengitysteiden kompromissi. Kyseessä on 75-vuotias nainen, joka on kehitetty massiivinen SE ja uhkaava hengitysvajaus nopean etenemisen ilman hänen ihonalaisen kudoksen. Vaivaa nopeasti vakauttaa potilaan otimme useita perkutaaninen angiocatheters osaksi subfascial tilaa täydellinen päätöslauselman <24 h., Tämä tekniikka oli erinomainen temporizing toimenpide ja sen on todettu olevan parempi kuin aiemmin on kuvattu tekniikoita, joihin liittyy suuri avoin ’blow hole’ viillot tai suuri kantoi viemäriin. Sijoittaminen angiocatheter neulat purku ihonalainen ilma on hyvin siedetty, helposti saavutettavuus, edullisia ja yksinkertainen menettely hoitoon SE.

JOHDANTO

Ihonalainen emfyseema (SE) on suhteellisen usein yhteisön nähnyt tehohoidossa, että useimmissa olosuhteissa spontaanisti ratkaisee., Kuitenkin, riippuen siitä, missä määrin ja acuity-SE on tilanteita, joissa nopea eteneminen ihon alle ilman seuranta osaksi useita kudos lentokoneet voivat aiheuttaa vakavia potilaalle epämukavuutta, hengitysteiden kompromissi, sydämen tamponaatio ja jännitystä pneumomediastium . Massiivinen kertyminen ilmaa syvemmälle kudokseen tiloja tasolla rintakehä pistorasiaan on kyky puristamalla henkitorven ja suuret verisuonet vakavasti vaarantaa hengitysteiden, laskimoiden palata, ja verenkiertoa pään ja kaulan ., Etiologia voi olla lopputulos useita prosesseja mukaan lukien; tylppä tai lävistävä vamma, ilmarinta, infektio, maligniteetti, tai komplikaationa kirurgisten ja harvinaisissa tapauksissa, spontaani, SE voidaan nähdä . Yleisin kliinisiä oireita, SE on tyypillistä hajanainen kudoksen turvotus klassisesti esittelee merkitty käsin kosketeltava ihon jännitystä ja rätinä tunnusteltaessa., Koska SE etenee myöhemmin tuuletin vaatimukset ja erityisesti tuuletin paineet ylläpidettävä riittävä hapetus voi jättää ammattilaisten jumissa kliinisessä arvoitus, asteittain kasvava sisäänhengityksen paineita kustannuksella pahenemista SE. Eri lähestymistapoja on kuvattu kirjallisuudessa lievittää painetta myös avoimen ilmareikä viillot, alipaine haavan hoito, viemäriin tai kohdunkaulan mediastinotomy .,

JOS ESITTELY

75-vuotias nainen oli aluksi otettu TEHO-osastolle sen jälkeen, kun suunnitellut esophagogastrectomy ruokatorven syövän kanssa laparoscopic liikkeelle mahan ja pohjukaissuolen, jonka vasen posterior sivusuunnassa thoracotomy ja myöhemmin maha vetää ylös ja jälleenrakentamiseen. Potilaiden ruokatorven syöpä oli osittain estää ja kehän T4N1 (vaihe IIIA) kohtalaisen eriytetty adenokarsinooma klo ruokatorven risteyksessä. Intraoperatiivisesti, potilaan sisäelinten keuhkopussin oli rikkonut edellyttää sijoittaminen kaksi 24 Fr rinnassa putket., Kun myöhemmin keuhkoröntgen (THORAX) kuvantaminen 5 päivää poistamisen jälkeen alkuperäisen rinnassa putket todettiin, että siellä oli toistumisen pieni apikaalisella ilmarinta ja perkutaaninen rinnassa putki on sittemmin sijoitettu. Post menettely kuvantaminen paljasti perkutaaninen putki oli sijoitettu suoraan parenchyma oikea keuhko luoda suuri ilmavuoto. Tämän jälkeen vuodeosastolle sijoitettiin avoin rintaputki ja 40 ml verta evakuoitiin., Pian sen jälkeen kulkua uuden putken ja potilaalle kehittyi yhä tuuletin vaatimukset potilas alkoi kehittää kliinisiä merkkejä SE. Fyysinen tentti paljasti laajalle levinnyt ylävartalokudoksen distention ja crepitance tunnustelu. Muutamassa tunnissa laajalle levinnyt kudosten distention levitä cephalad mukana rintakehän, kaulan ja kasvojen. Potilas vähitellen kehittynyt massiivinen SE ja lisätä huippu paineet (Kuva. 1). Seuraavana päivänä potilaalle kehittyi täydellinen kyvyttömyys avata hänen silmänsä ja hänen huippu hengitysteiden paineet tuli kohonnut 70 cm H2O., Potilas oli massiivinen ja jatkuva ilmavuoto ja negatiivinen paine oli kasvanut rintakehän putken salaojitus järjestelmä -40 mmHg ilman mitään parannusta hengityksen dynamiikkaa. Vaivaa nopeasti purkaa nopeasti kehittyvä SE päätämme sijoittaa kolme 14 g 2 tuuman I. V. katetrit (Acuvance® Plus Turvallisuus I. V. Katetri—Smiths Medical ASD, Inc. Southington, CT) kudokseen. Ensimmäinen neula oli sijoitettu suurimman ilman kertymisen alueelle oikeassa ylemmässä sivusuunnassa rintakehän seinämässä(Kuva. 2). Neulan lentorata oli rintaseinän syvässä tasossa., Kun neula oli sijoitettu onnistuneesti, ilma vapautui välittömästi. Ihonalainen ilma sittemmin jatkanut purkaa ja todettiin olevan synchrony kanssa hengityselinten sykli. Sivusuunnassa alkuperäisen neulan toinen 14 g angiocatheter oli sijoitettu vino ja poikittainen suunta pyrkimystä tarjota salaojitus sivuston enemmän pinnallinen kudos koneeseen (Fig. 3). Lopuksi vielä kolmas 14 g: n neula asetettiin vasemman yläosan sivuseinään, joka oli suunnattu syvään vinoon suuntaan(kuva. 2)., Harjoittelun aikana kaikki kolme neuloja siellä oli kuultavissa ilmaa, joka oli evakuoitu ja jatkoi purkaa kun lopullinen kanta. Onnistuneen sijoituksen jälkeen sisempi neula poistettiin ja päälle jäänyt Muovinen angiokatetri jätettiin paikoilleen. Sisällä ensimmäinen kolme tuntia oli havaittavissa muutos sekä vähentää kudoksen turvotus ja parantaa hengityksen dynamiikkaa., Potilas edelleen parantaa asteittain yli alkuperäisen 24 h lähellä täydellinen resoluutio SE ja normalisoituminen tuuletin dynamiikka, erityisesti normalisoituminen huippu hengitysteiden paineet viitteitä lievittämiseen hengitysteiden puristus. Tämän jälkeen angiokatetrit jätettiin paikoilleen 24 tunnin ajaksi ja ne poistettiin vaikeuksitta. Mittaus taso ihon proksimaalisen hub katetrin osoittautunut yksinkertainen keino mitata aste purku ja tässä potilas, pystyimme saavuttamaan 3 cm kehän purku (Fig. 4)., Klo 24 h, siellä oli lähes täydellinen resoluutio SE (Kuva. 5).

KESKUSTELUA

Vuonna kirjallisuuskatsaus löytyi pieni määrä tapausselostukset korostus tekniikoita tuki lievittämään paine SE; ilmareikä viillot, alipaine haavan hoito, viemäriin tai kohdunkaulan mediastinotomy. Vaikka kaikki tekniikat ovat tehokkaita purkamiseen ja lievittää subfascial paine uskomme, että meidän tekniikka on edullista, koska se on minimaalisesti invasiivinen, yksinkertainen ja tehokas., Tämä tekniikka ei vaadi erityistä viemäriin tai laitteiden ja ei ole suuri avoin infraclavicular viillot joka on liittynyt verenvuoto, riittämätön syvyys ja huono cosmesis .

käytännössä tämä tekniikka on osoittautunut olevan erinomainen temporizing toimenpide tuen täydellinen päätöslauselman taustalla etiologia SE, tai tehokkaasti kuin silta yli lopullinen menettely kuin video avustaa thoracoscopic kiila resektio vaikuttaa segmentti keuhkojen., Sijoittaminen angiocatheter neulat on hyvin siedetty menettelyä, koska massiivinen turvotus, ihon, tekee ihon suhteellisen insensate. Lopuksi, helppo saatavuus, alhaiset kustannukset, yksinkertainen ja nopea sovellus, ja korkea teho ovat kaikki erityisen edullista komponenttien käyttö perkutaaninen angiocatheters hoitoon vaikean SE.

ETURISTIRIITASELVITYS

Ei ilmoitettu.,