Madame Lelica

KESKUSTELUA

Mitoitus NPA

Laajalti taught3,4 menetelmiä mitoitus NPA esimerkiksi vertaamalla NPA leveys potilaat pikku sormi tai nares. Lapsipotilaille opetetaan myös, että sopiva NPA tyhjentää naaraat.5

Vuonna 2002 study6 (Taso III) arvioida pätevyyttä arvioidaan koehenkilöiden pikku sormet tai nares jotta koko sopiva NPA., Kymmenen valkoihoisilla osallistua valittavia MRI niiden kallo oli ylimääräinen järjestyksessä skannaa suoritetaan kohtisuoraan nenän kerroksessa. Näistä suurin halkaisija NPA, joka sopisi aiheita laskettiin ja verrattiin koehenkilöiden pikku sormet ja nares (kuluttajahintaindeksillä mitattu skannaa). Ainoa mittaus, joka korreloi läheisesti sisäisen nenän anatomia oli medial—lateral matkan kohteena on distaalinen interphalangeal yhteinen. R-arvo yhdistyksen oikealla puolella oli 0,02 ja vasemmalla 0.,11 (arvot 1 tai -1 osoittavat täydellisen korrelaation ja 0 ei korrelaatiota). Muut mittaukset yliarvioivat sopivan hengitystien kaikissa tapauksissa. Siksi nykyisin opetetut menetelmät npas: n mitoittamiseksi ovat harhaanjohtavia.

Vuonna 1993, Stoneham7 (Taso III), joka on kuvattu, että oikein sijoitettu NPA valhe vain edellä kurkunkansi ottaa erotettu pehmeä suulaki posterior seinän nielu., Tämä tieto on tärkeää, jos NPA on mitoitettava oikein potilailla: jos hengitystiet on liian lyhyt, se epäonnistuu erillinen pehmeä suulaki alkaen nielun ja jos liian kauan se voi joko siirtää osaksi kurkunpään ja pahentaa yskä ja gag refleksit tai siirtää anterior kurkunkansi osaksi vallecula, sokea päättymätön pussi, jossa paradoksaalinen hengitysteiden tukkeutuminen voi ilmetä, jos NPA lumen painetaan vasten pehmeä kudoksiin. Stonehamin mukaan ihanteellisen NPA: n tulisi olla noin 10 mm epiglottisin yläpuolella.,

siksi tärkeä tekijä NPA: n mitoituksessa ei ole putken leveys vaan pituus. Tutkimuksessa Stoneham selkeästi suhdetta nares—kurkunkansi (N-E) etäisyyden ja kohteen korkeus. 120 aikuiselle valkoihoiselle koehenkilölle mitattiin nukutuksessa N-E-etäisyys. Kohteen korkeus korreloi tämän etäisyyden kanssa ja oli riippumaton potilaan sukupuolesta. Stoneham on keskimääräinen korkeus naisten (163 cm/5′ 4″) oli N-E etäisyys 140 mm (95% CI 136.1–143.5 mm) ja miehillä (178 cm/5′ 10″) N-E etäisyys 159 mm (95% CI 156.1–161.2 mm)., Hyväksyä, että hengitystiet pitäisi olla 10 mm yli kurkunkansi keskimääräinen korkeus naaraat tässä tutkimuksessa vaadi koko 6 Portex™ (130 mm), NPA ja vastaavasti keskimääräinen korkeus miehillä koko 7 Portex™ (150 mm pitkä) NPA. Koska yhdistyksen välillä aihe korkeus ja N-E etäisyys sopiva NPA voidaan nopeasti valita – esimerkiksi, pitkä mies vaatii koko 8 NPA ja lyhyt uros kokoa 6. Pitkä, kooltaan 7 ja lyhyt, kooltaan 6 naaras, jonka turvatappi on sijoitettu 1 cm: n päähän laipasta.

Stonehamin työhön perustuva mitoituskaavio on esitetty taulukossa 1., Ehdotukset perustuvat todisteet, mutta lopullinen valinta riippuu kliinisestä vasteesta.

yhdistyksen välillä aihe korkeus ja N-E etäisyys on myös todettu, 73 Kiinan subjects8 (taso III). Tässä sarjassa uros N-E etäisyys oli 160 +/− 10 mm ja naaraat 150 +/− 9 mm. Näyttää siltä, että tämä trendi koskee myös lapsipotilailla käytännössä., Tutkimuksen 413 imeväisten alle 12 kuukauden myös havaittu yhdistyksen välillä aihe korkeus ja nares-äänihuulten etäisyys r-arvo 0,83 (p = 0.0001)9 (Taso III). Tutkimuksessa havaittiin myös hyvin läheinen yhteys nares-vocal cord-etäisyyden ja nenän kärki-korvalehden etäisyyden välillä (KS.taulukko 2). Jotta paikka NPA vauvoilla lisäys pituus on siis hieman vähemmän kuin tämä, antropometriset mittaukset.,

Vasta-aiheet ja merkintöjen käyttö

arvosteluja ensihoito käytännössä on ilmeistä, että käyttö NPA sairaalan ulkopuolella on rajoitettu. Vuonna 2000 kansallisen ensihoitokäytännön uudelleentarkastelussa todettiin, että vain 27% Yhdistyneen kuningaskunnan NHS Ambulance Trusteista tarjoaa ensihoitajilleen NPA: n 10 (taso IV)., Lisäksi tarkastelu vuonna 2002 julkaistun kansallisen suuntaviivoja käyttöä tukevat NPA, todettiin, että tämä käytäntö oli lisääntynyt, mutta vain 55%. Vastaavasti vuonna 2003 vain 21% Ambulanssi Luottaa mahdollistaisi niiden ensihoitajat käyttämään NPA: n lapsilla care11 (taso IV).

NPA: n käyttöasteikko sairaaloissa on epäselvempi. Kirjoittajien mukaan NPAs: iä käytetään kuitenkin harvemmin kuin OPAs: ia. Ei ole selvää, miksi näin voisi olla. Ne ovat halpoja ja helppokäyttöisiä. On mahdollista, että NPA: han liittyvien komplikaatioiden pelko on rajoittanut sen käyttöä., On laajalti opetettu, että epäilty tai tunnettu tyvipään kallonmurtuma on vasta-aihe NPA-sijoittelulle. Tämä perustuu kahteen yksittäistapausraporttiin12,13 (taso V). Tämä vasta on tulkittava sopiva asetus: edessä hengitysteiden tukkeutuminen ja mahdollisuus pohjapinta kallo murtuma pelastajan on turvata hengitystiet ennen muita hallinta. Sairaaloissa, kun potilaan tiedetään olevan pohjapinta kallo murtuma on erittäin todennäköistä, että tämä on diagnosoitu seuraavat CT., Tässä skenaariossa hengitysteiden hoitoa koskeva kysymys on jo käsitelty. Ennen CT-kuvausta kallon tyvimurtuman diagnoosin voidaan olettaa johtuvan vain kliinisten ominaisuuksien esiintymisestä tai puuttumisesta. Näitä ovat veri tai aivo-selkäydinneste korvista tai nenästä ja mustelmat mastoidiprosessin tai silmien ympärillä. On ymmärrettävä, että verta nenästä potilaiden traumaattisia vammoja on hyvin yleistä, kuten on verta ulkokorvan (joka on tippunut korvaan eikä sisällä). CSF on selkeä neste ja sen tunnistaminen on vaikeaa, jopa sairaalassa., Yksinkertaisimmat testit, halo-merkki tai glukoosin läsnäolo, ovat helppoja suorittaa,mutta niillä on alhainen herkkyys ja spesifisyys14, 15 (taso III). CSF: n laboratoriodiagnoosin kultastandardi on beeta-2-transferriinin läsnäolo,14 tällä ei kuitenkaan ole käytännön arvoa, koska tulokset ilmoitetaan 4 päivän kuluessa. Mustelmat mastoidin tai silmien ympärillä ovat myös yleisiä trauman jälkeen, ja niihin liittyy todennäköisemmin pehmytkudosvamma kuin tyvikallomurtuma.,

sairaalan Ulkopuolella ja erityisesti hämärässä tai märkä prehospital ehtoja, tunnustamista CSF nenä tai korvat on lähes mahdotonta. Lisäksi kehittämistä tämän mustelmia kestää jonkin aikaa, ja on epätodennäköistä, että on kehittynyt, kun potilas on alkuvaiheessa elvytys, onko tämä pre-sairaala ympäristössä tai saapuessaan päivystykseen. Siksi kliiniset ominaisuudet ovat epämääräisiä, ja riippuvuus niiden esiintymisestä tai puuttumisesta voi tarpeettomasti estää NPA: n käytön.,

näyttö npas: n välttämisestä kallonmurtuman yhteydessä perustuu ainoastaan kahteen tapausraporttiin. Hengitysteiden turvaaminen hätätilanteessa menee epäilyttävän tyvikallomurtuman edelle. OPA on ilmeinen vaihtoehto, mutta käytännössä potilaan on oltava tietoisella tasolla paljon sen tason alapuolella, jolla NPA: ta siedetään. Jos OPA sijoitetaan ja pahentaa gag refleksi riski oksentelu, aspiraatio, ja lisääntynyt kallon sisäinen paine kasvaa.,

NPA: n käytön opettamisessa fokuksen on siirryttävä vasta-aiheiden pelosta turvallisen sijoittamisen menetelmiin kallonsisäisen sijoittelun välttämiseksi. Tämä tarvitsee korostaa nosto nares paljastaa nenän hengitystiet ja sijoittaminen NPA rinnakkain nenän kerroksessa, pikemminkin kuin ylöspäin kohti pitää kuvata levy seulaluu. Voitelu, NPA: n hellävarainen kierto ja molempien sierainten kokeileminen ovat lisämenetelmiä, jotka helpottavat sijoittamista. Nämä vähentävät riskiä usein mainittu mutta hyvin harvoin komplikaatio kallonsisäinen putki sijoitus.,

muut NPA: n sijoittamiseen liittyvät komplikaatiot liittyvät nenän limakalvon pehmytkudosvaurioihin. Limakalvon on vuorattu pseudostratified columnar epiteelin ja verisuoni kudosten, joka on samanlainen erektio kudoksen penis. Tämä kudos mahdollistaa normaalin syklisen vaihtelun hengitysteiden tilavuudessa ja vuorottelee ilmavirtaa sierainten välillä. Se voidaan irrottaa nenäseinän luukalvosta aiheuttaen verenvuotoa. Tämä on suhteellisen yleinen ongelma, joka liittyy NPA: n asettamiseen., Jos NPA: ta käytettäessä ilmenee resistenssiä, on suositeltavaa käyttää toista sierainta tämän riskin minimoimiseksi. Vertailu nenän pehmytkudoksen trauma seurauksena NPA-sijoitus ei löytynyt ero hinnat verenvuoto välillä sairaanhoitajat tai kokenut anaethetists16 (Taso III).

Toinen harvinainen komplikaatio on maahanmuuton nenänielun koko NPA17,18 (Taso V), se on tästä syystä, että Portex NPA: n laippa ja ovat mukana turvallisuus pin.