Tiivistelmä
Myelografian on lähes yhdeksänkymmentä vuotta vanha menetelmä, joka on tehty vakaan kehityksen käyttöönotosta vesiliukoinen varjoaine CT myelografian. Käyttöönoton magneettikuvaus osaksi kliinistä rutiinia 1980-luvun puolivälissä, rooli myelografian tuntui olevan jatkuvasti vähemmän tärkeitä selkärangan diagnostics, mutta se on edelleen menetelmä, joka on luultavasti jopa parempi kuin MRI erityisiä kliinisiä kysymyksiä., Tämä paperi lyhyt yhteenveto historiallinen kehitys myelografian, kuvailee menetelmää ja käsitellään nykyisten merkintöjen, kuten havaitseminen CSF-vuotoja tai kohdunkaulan root avulsion.
1. Johdanto
menetelmä, jonka tunnemme nimellä ”myelografian” oli ensimmäinen kuvattu Sicard ja Forestier vuonna 1921, jonka 1920-luvun lopulla, se oli tullut vakiintunut tekniikka ., Vuonna 1944, iodized öljy (Lipiodol) korvattiin Iophendylate (Pantopaque), koska kontrasti agentti intratekaalista sovellus, mutta silti, menettely pysyi kehittää: varjoainetta, joka oli soveltaa intratekaalisen injektion piti olla imemällä lopussa menettelyn, ja kontrasti agentti itse ei ole ilman haittavaikutuksia . Vielä vuosikymmeniä myelografian oli ainoa diagnostinen menetelmä, joka mahdollisti saada tietoa siitä, pehmytkudoksen rakenteita selkäydinkanavan., Disc herniation, kaventuminen dural sac johtuu verenvuoto tai kasvain sekä laajeneminen intramedullary kasvain, ja hermojuuren puristus, jotka eivät olleet näkyvissä tavanomaisen röntgen voitaisiin visualisoida.
Vuonna seitsemänkymmentäluvun ja eighties, käyttöönotto-tietokonetomografia-ja vesiliukoinen ionittomia varjoaineiden tehty menettely helpompi suorittaa, turvallisempaa ja diagnostisesti tarkemmin. Myelo-TT julkaistiin ensimmäisen kerran vuonna 1976 Di Chiro ja Schellinger , ja se tuli pian standardi menettely.,
sitten Mr imaging löysi tiensä kliiniseen rutiiniin, ja vain muutaman vuoden aikana se sai myelografian näyttämään vanhentuneelta. Haku ”myelografian” yhdessä ”tietokonetomografia” ja/tai ”magneettikuvaus” PubMed tuotti tuloksia, jotka on lueteltu Taulukossa 1 viimeisten kuuden vuosikymmenen aikana; näiden tietojen mukaan myelografian on parhaat vuodet olivat ilmeisesti lopussa ja 1980-luvulla. Näytti siltä, että menetelmä oli sama tapa, että pneumencephalography oli mennyt kaksi vuosikymmentä ennen: kliinisissä rutiini arkistoon lääketieteen historian., Vähitellen kuitenkin, radiologit ja kliinikot ymmärsi, että HERRA, vaikka ylivoimainen monia näkökohtia, ei voinut vastata kaikkiin kysymyksiin, jotka liittyvät selkärangan patologian.,r>
Tänään, myelografian on edelleen perustettu turvallinen menetelmä joitakin erityisiä kliinisiä kysymyksiä., Tavoitteena tämä lyhyt kirja on jakaa kokemus, joka perustuu noin 6000 myelographies viime 17 vuotta koskevat menettelylliset näkökohdat ja instrumentointi ja keskustelemaan viitteitä siitä, missä myelografian on pysynyt menetelmän valinta jo alussa 21.vuosisadalla.
2. Myelografia: Miten Teemme Sen?
monissa tapauksissa, potilaat, joille on suunniteltu on myelografian jo edellisen imaging tutkimukset; nämä ovat tutkittiin suorittamalla lääkärin ennen menettelyn tutkia yksittäisten anatomia (esim.,, skolioosi, Baastrup) ja valitsemaan sopivimman tason punktiolle. Menettely olisi suoritettava mahdollisimman säteilyaltistuksen; tämä edellyttää state-of-the-art fluoroscopic laitteet. Käytämme Siemensin Artis Multi-Purpose-järjestelmä (Siemens Medical Systems, Erlangen, Saksa) kanssa täysin kallistettava potilaan sohvalla (Kuva 1). Punktio suoritetaan potilaan pystyasennossa, se on, istuu, jotka on erityisesti suunniteltu tuoli; potilaat on ohjeistettu muodossa ”kissan kaareva takaisin” (Kuva 2).,
myelografian työpaikalla. Taulukko on kallistettavissa yli 90°, jotta pää alaspäin voidaan saavuttaa.
Vapaaehtoinen osoittaa potilaan asennossa lannerangan napauta.,
Tämä ei ole mukaisesti suuntaviivat myelografian yhdessä määritelty American College of Radiologia ja American Society of Neuroradiology, jotka viittaavat siihen, vatsallaan; meidän kokemus, kuitenkin, istuu vain joitakin minuuttia (tuen kanssa, jos tarpeen) on mahdollista useimmille potilaille, ja se huomattavasti yksinkertaistaa lumbaalipunktio. Pyöristynyt selkä varmistaa, että lanneselän spinous-prosessit ovat mahdollisimman hajamielisiä.,
Me yleensä tehdä spinal tap klo lannerangan tasolla 2/3; tämä takaa sen, että emme vahingossa punktio conus, ja se on hieman yli kliinisesti useimmiten vaikuttaa segmentit niin, että voimme välttää punktio osaksi herniated levy. Standardi punktio on 20 G (0,9 mm) 90 mm Quincke-neulaa (Kuva Indolor, Artsana S. p.A., Grandate, Italia).
rutiinitoimenpiteissä 5-10 ml aivo-selkäydinnestettä otetaan laboratoriotutkimuksia varten. Sitten, varjoainetta (Iopamiro (lanne: 200 ja 300, 10 ml kutakin; kohdunkaulan: 300, 20 ml), Bracco, Milano, Italia) on pistänyt röntgenläpivalaisussa ohjaus., Tämän avulla voidaan välittömästi tunnistaa ja korjata tahaton injektio epiduraalitilaan, ja tarkistaa, onko kontrasti virtaus on estynyt. Kuva, jossa neula on paikallaan, otetaan dokumentaatiota varten, minkä jälkeen neula poistetaan. Potilassohvaa pyöritetään vaakasuoraan asentoon, jolloin potilas on vielä” istuma-asennossa ” tuolilla.
ristiselän myelografian, kontrasti täyte pitäisi olla jopa rintarangan tasolla D10 niin, että conus on mukana., Erityinen tuoli on sitten poistettu, potilas kääntyi vatsallaan vatsaan ja prosessioikeuden pussi ja juuren täyttö on dokumentoitu tiukka.p.-tarkastella ja kiertämällä C-kaari niin, että lannerangan juuret ovat optimaalisesti visualisoidaan, joka on noin 25° sivusuunnassa kumpaankin suuntaan (Kuva 3).
Standard ennusteet vatsallaan. Vasemmalta oikealle: A. p., noin 25° vasen ja oikea näyttää lannerangan hermo juuret., Kun nämä kuvat röntgenläpivalaisussa ohjaus varmistaa, että jopa vakauttaa materiaalia kolme tasoa juuret ovat näkyvissä niiden alkuperä foramen.
Sitten, taulukko on kallellaan niin, että potilas joutuu pystysuorassa (pystyssä) – asentoon. A. p. – ja vino-otokset toistuvat ja funktionaalisia kuvia flexionissa ja laajennuksessa otetaan. ACR/ASNR suuntaviivoissa ei mainita, näiden tiedostojen ennusteet; meidän kokemus, kuitenkin, ne voivat olla diagnostisesti tärkeimmät tutkimuksen (Kuva 4)., Koko menettely ei vie kokeneelta joukkueelta yli viittä minuuttia.
(a)
(b)
(a)
(b)
Diagnostinen arvo ylimääräisiä pystyssä/toiminnalliset näkymät. (a) laajennus (vasemmalla) osoittaa, että sagittal dural sac halkaisija on selvästi kapeneva suoraan stabiloinnin yläpuolella. Löydös joustavassa asennossa (oikealla) on normaali., Tätä tietoa ei voi saada pelkässä alttiissa asennossa. (b) Vinot näkymät, ylhäällä: altis asento, alhaalla: potilas pystyssä. Vasemman L4-juuren lyhentäminen ja vasemman L5-alkuperän puristus näkyvät vain pystyasennossa.
kohdunkaulan myelografian, josta me vain suorittaa nousevassa kautta lumbaalipunktio turvallisuussyistä, on tärkeää ohjeistaa potilasta pitää päänsä kallistaa aikana injektio kontrasti, että on, kun makaa edelleen sivussa. Näin varmistetaan, ettei varjoaine pääse kallonsisäiseen aivo-selkäydinnesteeseen., On yleensä tarpeen kallistaa potilaan sohvan pää alaspäin 10-15° ohittaa rintarangan. Jälleen ylöspäin suuntautuvaa kontrastivirtausta seuraa fluoroskopia. Kun kontrasti on saavuttanut kaularangan alaosan, potilas käännetään vatsalle. Tämän kiertämisen pitäisi tapahtua joukkueen, ei potilaan itsensä, välttää liiallista liikettä, joka voisi ajaa kontrastipylvään tietämättään pitkälle ylöspäin. Potilaan pään on pysyttävä kallistuneena. Kun potilas on alttiissa asennossa mahan päällä, otetaan A. p. ja vinot näkymät (kuva 5).,
Kohdunkaulan myelografian (vatsallaan). Potilaan pää on kallistettu, on riittävästi aikaa hankkia kuvia, jotka osoittavat, että kohdunkaulan hermo juuret paljon yksityiskohtia menettämättä kontrasti. (Vakioprojektiot kuviona 3).
3. Myelografia: Milloin Teemme Sen?
suurin osa potilaista meidän laitos on tarkoitettu myelografian, jonka ortopediset kirurgien ja neurokirurgia., Taulukko 2 ja Kuva 6 osoittavat, että tänään, kokonaismäärä nämä menettelyt on vähemmän kuin 45% siitä, mitä se oli kymmenen vuotta sitten.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Development of myelography exams at the authors’ institution 1999–2009.,
lukuun ottamatta potilaita, missä MR imaging ei ole mahdollista turvallisuussyistä (esim. sydämentahdistin), vakava kuvan laadun heikkeneminen johtuu metalliset implantit, klaustrofobia, tai tapauksissa, joissa kyphoscoliosis tekee kuvan hankinta ja tulkinta on erittäin vaikeaa, kuitenkin, on vielä merkintöjen myelografian itsenäisenä diagnostinen työkalu.
MRI näyttää olevan ihanteellinen työkalu selkärangan kuvantaminen, koska se on joitakin selviä etuja myelografian/myelo-TT: n lumbaalipunktio, ei ole X-ray-näyttely, ei intratekaalista varjoaineet, erinomainen pehmeä kudos kontrasti.,
Moderni MK, kuitenkin, ei ole automaattisesti parempi kuin ”vanhanaikainen” myelografian: Bartynski ja Lin ovat osoittaneet, että hermojuuren puristus sivusuunnassa syvennys on aliarvioitu MK lähes 30% kirurgisesti vahvisti tapauksissa verrattuna vain 5-7% myelografian., Vaikka tutkimus on julkaistu vuonna 2005 ei nähnyt eroa diagnostinen ja ennustearvo myelografian, myelo-TT ja MRI tapauksissa vaikea spinaalistenoosi, viime Japanilainen tutkimuksessa todettiin, myelografian CT myelografian ”enemmän luotettava ja toistettavissa kuin MRI”, kun päätetään, mikä tasoilla dekompressiivinen lannerangan leikkaus tulisi suorittaa. Lisäksi, ja erityisen tärkeää tapauksissa, joissa leikkaus on keskusteltu, MRI taipumus aliarvioida leveys selkäydinkanavan ja foramina jolloin selkäydin ahtauma näytä enemmän vakavia kuin myelografian/myelo-TT .,
erityistä kliinistä tilannetta, joka vaatii tarkkaa korkean resoluution kuvantamista, on kohdunkaulan juuren avulsio. Tyypillinen meningocele on helppo tunnistaa missä tahansa kuvantamismenetelmänä, mutta vanhempi tutkimus osoittaa, että myelografian on ylivoimainen MRI rajattu vatsa ja selkä rootlets tarkkuudella 85% CT myelografian verrattuna 58% MRI suhteessa intraoperatiivinen havainnot., Uudempia tutkimuksia on raportoitu, tarkkuus 88% MRI ja herkkyys on 100% CT kanssa koronan ja vino koronan alustaa näkemyksiä niin, että lisätutkimuksia tarvitaan ehdottomasti päättää, mikä menetelmä on sopivin tässä ympäristössä. Käytämme enimmäkseen yhdistettyä myelografiaa ja myelo-CT: tä hyvillä tuloksilla (Kuva 7).,
(a)
(b)
(a)
(b)
Kohdunkaulan root avulsion jälkeen moottoripyörä onnettomuus. a) myelografiassa on traumaattisia pseudokeleja C7-D1. Juurakot eivät ole havaittavissa. (b) ohuen kohdan (1,25 mm) myelo-CT ja reformoidut koronaaliset kuvat osoittavat selvästi ventraalisten ja selkäjuurten täydellisen avulsion.,
äskettäin huomiota saanut tila on krooninen kallonsisäinen subduraalinen hematooma, joka johtuu selkäydinnesteen vuodosta. Tapausraporttien mukaan Mr imaging on selvästi huonompi kuin myelografia vuotokohdan paikantamisessa. Olemme tehneet saman kokemuksen joissakin tapauksissa, mahdollisuus dynaamisesti visualisoida ja tallentaa kontrasti virtaus tekee myelografian menetelmän valinta näissä tapauksissa (Kuva 8).,
(a)
(b)
(a)
(b)
Selkärangan CSF vuoto aiheuttaa aivoverenvuotoa. (a) vasen: kontrastivuoto vasemmalle D11-juuren tasolla. Oikea: 45 sekuntia myöhemmin, kontrasti on lentänyt ympäri aivokalvon pussinsa auki ja poistuminen selkäydinkanavan oikealle. Dynaaminen sarja mahdollistaa helposti näiden virtausdynamiikan tutkimisen ja välttää väärintulkintoja., (b) Sagittaalinen (vasemmalla) ja koronan (oikealla) alustanut kuvia myöhemmin myelo-TT ssa vuoto vasemmassa D11/12 foramen ja kontrasti vuoto oikea segmentti edellä. Tässä staattisessa tutkimuksessa ei pystytä tarkasti määrittämään, miten kontrasti virtaa duraalipussissa ja sen ympäristössä.
4. Johtopäätös ja Näkökulma
Myelografian ei ole enää kultakanta diagnoosi välilevytyrä ja root puristus., Se on kuitenkin enemmän kuin vain hätävara, kun MK ei ole mahdollinen; myelografian voi tarjota arvokasta diagnostista tietoa kuin MRI: mahdollisuus hankkia dynaaminen imaging sekvenssit, mukaan lukien sijoitteluun muutoksia potilaan, ja yhdessä CT, joka tarjoaa vääristymättömät kuvat, jopa metalliset implantit—korkea spatiaalinen ja kontrasti resoluutio varmistaa, että myelografian pysyy salkussa neuroradiologic diagnostisia työkaluja.,
äskettäin käyttöön tekniikka ”asentohuimaus MRI”, jonka avulla voidaan tutkia potilaiden pystyasennossa, mukaan lukien toiminnalliset (fleksio, laajennus, kierto) näkemyksiä pystysuoraan reiän low-field MR skanneri ei ole saanut laajaa hyväksyntää vielä, tulevaisuus näyttää, onko tämä tekniikka voi todella korvata toiminnallinen myelografian.,
Kuten myelografian on matkalla tulla ”erityinen menettely” on valittu tapauksissa, se tulee jopa enemmän tärkeää, että neuroradiologists world-wide varmista, että koulutusta myelografian pysyy mukana asukkaiden opetussuunnitelmia niin, että kokemus tämän menettelyn on edelleen käytettävissä seuraavan sukupolven lääkäreitä.