Mukaillen W. B. Matthews noin ’huimaus,’ ei voi olla harvat lääkärit niin omistettu taidetta, että he eivät koe lievää laskua henget, kun he oppivat, että potilaan aivojen MRI osoittaa epäspesifinen valkean aineen T2-hyperintensiivistä leesiota yhteensopiva mikrovaskulaarinen sairaus, demyelinaatio, migreeni, tai muista syistä.1 tilanne on erityisen kiusallinen, jos potilas, jolla on useita epäspesifinen aivovaurio on myös useita epäspesifinen aistien, tasapainohäiriöitä, kognitiivisia ja affektiivisia oireita., Voisiko tämä potilas on multippeliskleroosi (MS), mahdollisesti lamauttava, neuroinflammatory häiriö ominaista monipuolinen oireiden ja moninaisuus valkean aineen vaurioita?
kirjoittaja väittää, että potilaalla, jolla ei ole kliinistä historia MS-kuten pahenemisvaiheita ja normaali neurologinen tutkimus—epätodennäköistä MS—ilman vaurioita tyypillistä demyelinaatio tekee diagnoosin MS kestämätön. Tämä väite perustuu oletukseen, että aivojen demyelinaatio merkkejä MRI ovat riittävän tunnistettavissa ja ominaisuus voidaan pitää ehdoton edellytys MS-diagnoosi.,2 korollaari on, että läsnäolo useita valkean aineen vaurioita ei lisää todennäköisyyttä MS-niin kauan kuin ei mitään, tai hyvin vähän, ja vauriot ovat tyypillisiä MS keskeinen kysymys sitten on, onko potilaan MAGNEETTIKUVASSA MS-kuten vaurioita. Vastata tähän tärkeään kysymykseen, ehdotan, järjestelmällinen, tarkistuslista-pohjainen lähestymistapa tarkastellaan aivojen MRI ja on kehittänyt MS-Leesion Tarkistuslista perustuu minun kliininen kokemus ja laaja kirjallisuuskatsaus. Sitä ei ole vielä vahvistettu.,
MS-Leesion Tarkistuslista
MS-Leesion Tarkistuslista on lyhyt määritelmät 10 tyyppisiä vaurioita, jotka ovat parhaiten arvostettu siitä, aksiaalinen tai sagittaalinen T2-painotettu (T2W -) ja neste-heikennettyjä inversion recovery (HOHTO) sekvenssit. Tyypillisiä esimerkkejä esitetään luvuissa 1-8. Ainoastaan leesiot, jotka ovat MS-taudin tarkistuslistan kuvauksen mukaisia, olisi katsottava selvästi MS-taudin kaltaisiksi. Esimerkiksi Dawsonin sormien (KS.kuva 6) on oltava tiukasti yhteydessä kammioihin, kuten Dawson alun perin kuvaili.,3 Juxtacortical leesiot, parhaiten nähty FLAIR sekvenssien (KS.Kuva 8) pitäisi olla vierekkäin cortex.4 MS aivorungon vauriot voidaan nähdä selkeämmin T2W järjestyksessä kuin HOHTO, ja se olisi otettava huomioon vain selvästi MS-kuten jos ne raja-subaraknoidaalinen tilaa tai kammion (Ks. kuvat 1-4).5 MS corpus callosum leesiot pitäisi raja calloseptal käyttöliittymä sagittal FLAIR kuten kuvassa 7.
Kuva 1. Hermojuuren sisäänmenovyöhykkeen vaurio. Nuoli: leesio pitkin vasenta kolmoisjuurta; kolmoishermot näkyvät prepontiinisäiliöissä.,
Kuva 2. Pikkuaivojen vauriot. Oikeassa pikkuaivopuoliskossa on kaksi pientä demyelinoivaa leesiota. Huomaa on myös tyypillinen perifeerinen aivoriihi vaurio, joka näyttää seurata pitkin vasemmalle glossopharyngal hermo root.
Kuva 3. Keski-pikkuaivojen pohjaleesioita. Kahdenväliset Keski pikkuaivojen peduncle (MCP) leesiot sekä leesiot sisällä basilar pons ja pikkuaivojen pallonpuoliskon.,
Kuva 4. Mediaalinen Pitkittäinen fasciculus-leesio. Pystysuora vaurio keski keskiaivojen liittyy mediaalinen pitkittäinen fasciculus lähellä selkä reunaan ja leviää aina vatsanpuoleinen pinta antaa ulkonäkö split keskiaivojen. Oikea ohimolohkon subaraknoidikysta on satunnaislöydös.
Kuva 5. Huonompi ohimolohko., Käänteinen J-leesio on vasemmassa alempiarvoisessa ohimolohkossa, ja subteraalinen leesio on oikeassa ohimolohkossa. Huomautus reuna aivorungon vaurio vasemmassa keskiaivojen ja vaurion vasemmalle ajallinen cortex.
Kuva 6. Sivukammion viereiset vauriot (Dawsonin sormet). MRI-potilaan varhainen MS osoittaa muutaman Dawson on sormea sagittaalinen neste-heikennettyjä inversion recovery (HOHTO) kuvan (A). Edennyttä MS-tautia sairastavan potilaan magneettikuvauksessa näkyy lukuisia Dawsonin sormia aksiaalisessa HOHTOKUVASSA (B).,
Kuva 7. Corpus callosum-leesio. Corpus callosum leesion (nuoli)on helppo arvostaa midsagittal kuvan vasemmalla. Sama kolossaalinen leesio voidaan havaita myös aksiaalisella T2: lla oikealla.
Kuva 8. Kortikaalisia, juksikortikaalisia ja U-kuituisia leesioita. Nuolet: useita pieniä juxtacortical ja aivokuoren vaurioita koko aivopuoliskon. Määritelmän mukaan mikään valkoinen aine ei voi olla juksikorttisen leesion ja aivokuoren välissä., Huomaa U-kuidun leesiot pitkin kaartuvat kuidut keskellä vasen otsalohko, erittäin ominaista demyelination ja ei nähdä normaali ikääntyminen tai verisuonisairaus.
Käyttämällä MS-Leesion Tarkistuslista, kliinikko voi pisteet kunkin 10 vaurion tyypit läsnä tai poissa ja huomata, kuinka monta kunkin löytyvät heidän potilaan T2W/FLAIR-sekvenssi., Jos yksikään tai vain yksi 10 tyypit on läsnä, ja potilas ei ole ollut MS-kuten pahenemisvaiheita, neurologisia taudin etenemistä, tai poikkeavuuksia tutkittaessa (esim afferenttien pupillin vika, extraocular tai aistien alijäämät, pitkä-suolikanavan merkkejä), diagnoosi demyelinoiva sairaus ei pitäisi tehdä. Todennäköisyyspotilaalla edes normaalit tai lähes normaalit aivojen MAGNEETTIKUVAUSLÖYDÖKSET eivät välttämättä sulje pois MS-diagnoosia., Potilas voi olla pääasiassa selkärangan MS, jolloin aivot voi olla suurelta osin säästynyt vaurioita, kun taas selkäytimen MRI sisältää perifeerisesti sijoitettu, lyhyt-segmentin intramedullary vaurioita tyypillinen demyelinaatio.6 Toinen harvinainen skenaario on potilaan historian klassinen MS-kuten uusiutumisen (esim. näköhermon tulehdus tai aivorungon oireyhtymä), joiden vaurio voi olla ratkaistu myöhemmin Mri.,
Yksi ylimääräinen varoitus koskee skenaario, kun vastoin odotuksia, aivojen MRI, potilaan epätodennäköistä, MS, osoittaa havainnot viittaavat MS (eli useita leesioita sovi MS-Leesion Tarkistuslistan kriteerit). Tässä tapauksessa, mahdollisuus prekliinisten tai oireeton MS—radiologisesti eristetty oireyhtymä—tulisi viihtyä myös ilman kliinistä historia sopusoinnussa MS, Tässä tapauksessa, enemmän kattava arviointi voi olla tarpeen, kuten MRI selkäytimen, lumbaalipunktio ja aivo-selkäydinnesteessä (CSF) analyysi, silmän computerized tietokonetomografian (MMA), ja asian erikoistunut MS-keskus.
MS-Leesion Tarkistuslista Vs. Barkhof Kriteerit
MS-Leesion Tarkistuslista eroaa Barkhof perusteet MS (Laatikko) 2 keskeisiä näkökohtia.,7 Ensimmäinen, Barkhof kuvantamisen perusteet olivat ”luotu ennustaa kehitystä MS-potilaalle, jolla on kliinisesti eristetty oireyhtymä (CIS), jotka viittaavat siihen, tulehduksellinen demyelinaatio, kliininen oireyhtymän tyypillisiä MS 8” Barkhof kriteerejä ei ole tarkoitus soveltaa potilaille ilman epäily MS (esim, krooninen päänsärky), joille ne ovat todennäköisesti tuottaa vääriä positiivisia kuin todellinen positiivinen tulos.9 Tämä vastuuvapauslauseke menetetään usein käännöksessä, osittain siksi, että radiologeille ilmoitetaan harvoin potilaan todennäköisyydestä MS: lle., MS-Leesion Tarkistuslista on seulonta työkalu, korostaen herkkyyttä yli spesifisyys, jonka tarkoituksena on auttaa sulje pois MS-pieni-todennäköisyys potilas kutsutaan MRI päänsärky, väsymys, huimaus, tai jokin muu nonlocalizing oire.
Toiseksi, MS-Leesion Tarkistuslista keskittyy yksinomaan havainnot, jotka auttavat erottamaan MS muilta etiologies, mikä tärkeintä normaali ikääntyminen ja verisuonisairauksia. Esimerkiksi subcortical – tai basal ganglia-leesiot eivät lukumäärästä huolimatta auta erottamaan MS-tautia mikrovaskulaarisesta sairaudesta., Diskreetit leesiot alempiarvoisessa ohimolohkossa sen sijaan ovat yleisiä MS-taudissa ja harvinaisia mikrovaskulaarisessa sairaudessa. Näin ollen huonompi ohimolohkon vaurioita ovat mukana, ja toistuvia ja basal ganglia vaurioita, vaikka niiden kattavuus MS, eivät ole. Samoin mukaan lasketaan vain AIVORIIHILEESIOT, jotka rajaavat CSF-tilaa. Mitä enemmän interiorly sijaitsee brainstem leesiot, jotka eivät rajaa CSF tilaa esiintyy MS, mutta jätetään pois, koska ne ovat vähemmän hyödyllisiä erottaa MS.,
MK Punaiset Liput
edelleen syrjiä MS sen jäljittelee, havainnot, jotka ovat epätyypillisiä MS on käännetty MS Punainen Lippu Luetteloon. Näiden seulontaan kuuluu sekä T2-painotettujen että ei-T2-painotettujen sekvenssien tarkistaminen. Ms Red Flag-tarkistuslistan tarkoituksena on varoittaa kliinikkoa siitä, että vaihtoehtoisen diagnoosin etsiminen on paikallaan ja voi viitata tiettyyn etiologiaan.7,10,11
Rajoitukset Tarkistuslista Lähestymistapa
MS-Leesion Tarkistuslista heijastaa tekijän kokemus ja kirjallisuuskatsaus ja ei ole vielä validoitu., Kehittämä kliinikko lääkäreille, se on suunniteltu nopea ja käytännöllinen työkalu yrittää selvittää, onko MRI-löydökset tukevat diagnoosia MS MS Vaurion Tarkistuslista ei ole tarkoitus korvata arvostelu yrityksestä pätevä neuroradiologists, että otetaan huomioon täyden valikoiman ominaisuuksia, jotka voivat auttaa erottamaan MS-muista syistä (esim lesional signaalin voimakkuuden eri sekvenssit, muoto, läsnäolo gadolinium enhancement) ja arvioi läsnäolo erilaisia patologisia prosesseja.12 -, 13 kolmas rajoitus on tarvittavien magneettikuvien saatavuus ja laatu tarkistettavaksi., Jos potilaan scan parametrit poikkeavat olennaisesti niistä suositellaan MRI-protokollaa MS,14 kattava arviointi demyelinoivat vaurioita ei välttämättä ole mahdollista.
Yhteenveto
Radiologia raportit voivat olla spesifisiä, jolloin epävarmuus siitä, onko MRI vahvistaa tai confutes MS-diagnoosi. Maininta demyelinoiva sairaus potilailla, joilla on vähän tai ei lainkaan radiologiset ominaisuudet MS on yleisin syy MS-diagnoosin takia.,15 Se on hyödyllistä, ehkä jopa välttämätöntä, sillä lääkärit, jotka diagnosoida MS hankkia taito asettaa tarpeen itsenäisesti review aivojen MRI-todisteita siitä, demyelinaatio. Tässä artikkelissa hahmotellaan käytännön, tarkistuslista-pohjainen lähestymistapa harjoitteleva lääkäri ja neurologian harjoittelija. Toivottavasti julkaisu MS-Leesion Tarkistuslista auttaa vähentämään MRI-tuetut diagnosoida, sen osallistuivat psykologisia, taloudellisia ja terveydenhuollon kustannuksia, ja edistää tutkimusta parantaa MRI raportointi epäillään MS
1. Matthews WB. Käytännön Neurologia. Oxford, Englanti: Blackwell; 1963.,
2. Radü EW, Sahraian M. (eds), MS-leesioiden magneettikuvaus. Belin, Saksa: Springer; 2008.
3. Dawson JW. Disseminoituneen skleroosin histologia. Trans R Soc Edinb. 1916;50:621.
4. Brainin M, Reisner T, Neuhold A, Omasits M, Wicke L. Topologinen ominaisuudet aivorungon vaurioita kliinisesti selvä, ja kliinisesti todennäköinen tapauksissa multippeliskleroosi: MRI-tutkimus. Neuroradiologia. 1987;29:530.
5. Brownell B, Hughes J. jakelu plakkeja aivoissa multippeliskleroosi J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1962;25:315-320.
7., McDonald WI, Compston a, Edan G, et al. Suositeltava diagnostiset kriteerit multippeliskleroosi: suuntaviivoja Kansainvälisen Paneelin diagnoosi multippeliskleroosi. Ann Neurol. 2001 heinä; 50 (1): 121-127.
9. Liu S, Kullnat J, Bourdette D, et al. Aivojen magneettikuvauskokouksen yleisyys. Barkhof ja McDonald kriteerit levittämistä avaruudessa keskuudessa päänsärky potilaiden. Mult Scler. 2013 heinä; 19 (8): 1101-1105.
10. Aliaga ES, BARKHOF F. MRI jäljittelee MS-tautia. Handb Clin Neurol. 2014;122:291-316.
12. Newton BD, Wright K, Winkler MD, et al., Kolmiulotteinen muoto ja pintaominaisuudet erottavat MS-taudin leesiot epäspesifisestä valkean aineen taudista. J Neuroimaging. 2017 marras; 27 (6): 613-619.
13. Solomon AJ, Schindler MK, Howard DB, et al. ”Keskuslaskimomerkki” 3T FLAIR-magneettikuvauksessa MS-taudin eriyttämiseksi migreenistä. Ann Clin Transl Neurol. 2015 joulukuu 16;3(2):82-87.
14. Traboulsee A, Simon JH, Stone L, et al. Tarkistetut suositukset Konsortion MS-Keskukset työryhmän Standardoitu MRI Pöytäkirjan ja kliinisiä ohjeita diagnosointiin ja seurantaan multippeliskleroosi., Olen J Neuroradiol. Maaliskuuta 2016; 37 (3): 394-401.
17. Comi G, Filippi M, Martinelli V, Set al. Aivorungon magneettikuvaus ja herätti mahdollisia tutkimuksia oireiden ms-tautia sairastavilla. Eur Neurol. 1993;33(3):232-7.
18. Habek M. arvio aivoriihen osallistumisesta multippeliskleroosi Expert Rev. Neurother-valmisteeseen. 2013;13(3):299-311.
19. Keane JR. Internuclear oftalmoplegia: epätavallisia syitä 114: llä 410 potilaasta. Arch Neurol. 2005;62(5):714-717.
24. Minneboo A, Uitdehaag BMJ, Ader HJ, Barkhof F, Polman CH, Castelijns JA., Multippeliskleroosin leesioiden kehitystä lisäävät kuviot ovat yhteneväiset potilaiden sisällä. Neurologia. 2005;65: 56-61.
25. Cotton F, Weiner HL, Jolesz FA, Guttmann CRG. MAGNEETTIKUVAUS kontrasti kertymä uusien vaurioiden uusiutumisen-remittoiva multippeliskleroosi seurasi viikon välein. Neurologia/ 2003;60: 640-646.,
Ilja Kister MD, FAAN
Johtaja, NYU multippeliskleroosi Fellowship Program,
apulaisprofessori Neurologian, NYU School of Medicine
New York, New York
kirjoittaja ottaa mielellään vastaan kommentteja ja palautetta
Paljastaa
kirjoittaja on toiminut tieteellisten neuvottelukuntien Biogen Idec ja Genentech ja sai tutkimuksesta tukea Guthy-Jackson Yleishyödyllinen Säätiö, National Multiple Sclerosis Society, Biogen-Idec, Serono, Genzyme, Genentech, ja Novartis.