Nämä kirjoittajat harkita riski-hyöty-suhde käyttämällä antibiootteja potilaille, joilla on Achilles tendinopathy, erityisesti urheilijoille.
viime useita vuosia, enemmän ihmisiä kaikenikäisille ovat pelanneet urheilu, joka on johtanut yhä useammat urheilu vammoja, kuten tendinopathies. Akillesjännevaivat ovat olleet ongelmallisia etenkin kaikenlaisiin lajeihin osallistuvilla urheilijoilla. Nämä vammat eivät kuitenkaan liity pelkästään urheilijoihin, sillä kolmannes kaikista akillesjänteen ongelmista tapahtuu ei-urheilijoilla.,1
akillesjänne on yksi useimmin loukkaantuneista jänteistä sen ”ruoskintavaikutuksen” vuoksi käytön aikana. Monet tekijät näyttävät olevan mukana tämä ongelma, mukaan lukien muutokset koulutuksen malleja, kenkä vaihde -, koulutus-pinnat ja tahansa nopeus työtä. Nämä ongelmat voivat johtaa jänteen ylikuormittumiseen, mikä johtaa hajoamiseen, tulehdukseen ja jopa repeämään. On monia muita tekijöitä, jotka voivat johtaa jakautuminen jänne samoin. Viime aikoina olemme olleet huolissamme antibioottien käytöstä.,1
Jänteet ovat ainutlaatuisia siinä, että ne välittävät voimat lihaksen luuhun. Jänteellä on mekaaninen lujuus, joustavuus ja kimmoisuus. Jänteen vetolujuus liittyy sen paksuuteen ja kollageenipitoisuuteen. Jännerasitus urheiluharrastuksen aikana voi olla valtava.1
Koska löytö penisilliini vuonna 1928, tutkijat ovat kehittäneet lukemattomia uusia luokkia antibiootteja hoitoon laajemmin erilaisia infektioita. Nämä eri luokat (ts, penisilliinit, kefalosporiinit, aminoglykosidit, makrolidit, tetrasykliinit, fluorokinolonit, jne.,) toimivat eri tavoin. Penisilliini ja kefalosporiinit vuorovaikuttavat samalla tavalla solukalvoja muuttamalla. Fluorokinolonit toimivat estämällä DNA-gyraasia, mikä johtaa epäasialliseen DNA-synteesiin. Monet antibiootit estävät ribosomaalisia alayksiköitä, mikä on tärkeää proteiinisynteesin kannalta. Näiden antibioottien, aminoglykosidi ja tetrasykliinit toimia estämään 30-alayksikkö (osa ribosomin geneettinen koodi, jota käytetään proteiinisynteesiä bakteerien), kun makrolidit estävät 50-alayksikkö.,2-6
tarkemmin Tutkimuksen Jänteen Repeämät Ja Antibioottien Käyttö
Lääkärit alkoivat huomaamatta ongelmia Achilles tendiniitti ja repeämä 1980-luvun puolivälissä ihmisten kanssa ottaen antibiootteja. Fluorokinolonit olivat ensimmäinen antibioottiryhmä, jolla todettiin olevan yhteys tendinopatioihin. Mekanismi jänne vammoja ei tunneta hyvin, vaikka tiedämme, kinolonit näyttely affiniteetti sidekudosta. Hypoteesi on, että kinolonit häiritsevät solujen ja matriisin välistä pitkittynyttä vuorovaikutusta kelatoimalla divalentteja ioneja, mikä johtaa hajoamiseen., Tutkimusten mukaan 2-6 prosenttia akillesjänteen repeämistä johtuu kinoloneista.7-9 ensimmäinen raportoitu tapaus kinoloni-liittyvät Achilles tendinopathy oli Uudessa-Seelannissa vuonna 1983.10 Tutkijat ovat nyt osoittaneet, fluorokinolonit kolminkertainen riski jänteen repeämä ja riskit kasvavat iän myötä samoin.7-9
viime vuosina, siellä on lisääntynyt raportteja ja jännetulehdus jänteen repeämä muut antibiootit, kuten tetrasykliinit, doksisykliini ja makrolidit (eli atsitromysiini). Food and Drug Administration (FDA) kertoo, että noin 0.,25 prosenttia potilaista akillesjänteen repeämä on kokenut tämän sivuvaikutus atsitromysiini mukaan lukien jänteen repeämä ja huikeat 7 prosenttia niistä, jotka kokemus jännetulehdus kanssa tetrasykliiniä.9 Yleensä nuoremmilla potilailla, nämä haittavaikutukset eivät ole yhtä vakavia, ja he myös toipuvat paremmin. Kuitenkin, iäkkäillä potilailla haittavaikutukset voivat olla melko heikentävä, mikä laski toiminto sekä lisääntynyt sairastuvuus. Viisikymmentä prosenttia niillä potilailla, joilla tendinopathies, koska antibioottien käyttö on yli 60-vuotiaita., Nämä prosenttiosuudet voi olla pienempi verrattuna fluorokinolonien käyttö potilailla, joilla on tendinopathies mutta tosiasia on, että jänne vahinkoa, mukaan lukien repeämä, voi esiintyä muita antibiootteja.8-11
antibioottien käyttö voi myös aiheuttaa tulehdusreaktion. Kautta tämän vastauksen, saattaa olla kertyminen myrkyllisiä aineita (esimerkiksi vapaita radikaaleja), jotka voivat vahingoittaa jänne solut samoin. Toinen ehdotettu tulehdusmekanismi on metalloproteaasin esto, jota tiedetään esiintyvän doksisykliinin käytön yhteydessä., Monista eri mekanismeista huolimatta selkeää vastausta ei ole ja tulehduksen mekanismi on mitä todennäköisimmin monitekijäinen. Vaikka tutkijat ole määritelty mekanismia sivuvaikutus, nämä vammat ovat yleensä esiinny henkilöitä, jotka ovat aiemmin väsynyt tai loukkaantunut niiden jänteet aiemmin. Näihin potilaisiin voi kuulua urheilijoita tai vanhuksia.
urheilijat ovat suuri riski antibioottien käytölle. Tämä koskee erityisesti vanhempia urheilijoita., Rutiini antibioottien käyttö on liittynyt jänne vammoja, sydämen rytmihäiriöitä, ripulia, rusto kysymyksiä ja alentunut suorituskyky. Urheilijat käyttävät suun kautta annettavia antibiootteja kaksi kertaa useammin kuin ei-urheilijat . Teorian mukaan urheilulääkärit määräävät suuremman määrän antibiootteja siinä toivossa, että urheilija pääsisi palaamaan aktiivisuuteen mahdollisimman pian. Lisäksi, tutkijat ovat osoittaneet, että samanaikainen kortikosteroidihoito asettaa yksilöiden lisääntynyt riski.,3-5,9-15
tapaustutkimus Yksi: Käsitellään Achilles Tendinopathy On maratoonari Käyttää Azithromycin
60-vuotias 25-aikaan marathoner ja 50-aikaa triathlonisti ilmoitetaan toimistomme kanssa tuskallinen vasen akillesjänne. Urheilija oli aiemmin kärsinyt Haglundin oikean kantapään sairaudesta, mutta ei ollut koskaan kokenut kipua vasemmassa jalassa tai nilkassa. Kipu alkoi normaali harjoitus, kun potilas oli kuuden kilometrin lenkki. Kivut kävivät niin koviksi, että hän joutui pysähtymään kesken juoksun ja kävelemään kotiin., Potilas oli tehnyt
puoli Ironman triathlon kolme viikkoa aiemmin ja oli kehittänyt sinus infektio, joka hänen perusterveydenhuollon lääkäri hoitaa atsitromysiinin. Noin viikko lopettamisen jälkeen antibiootteja, hän huomasi turvotusta hänen vasen akillesjänne mittaus 3 cm pitkä 1 cm jänne paikoilleen.
diagnoosimme oli antibioottikuurista johtuva Akillesjännesairaus. Hänen hoitoonsa kuului ristiharjoittelua, kantapään nostoja, venyttelyä ja tulehduskipulääkkeitä. Potilas palasi hitaasti normaaliin harjoitteluohjelmaansa seuraavan kuukauden aikana.,
tapaustutkimus Kaksi: Kun Ciprofloxacin Edistää Tendinopathy
63-vuotias mies, jolla on historia ciprofloxacin neljä kuukautta varten virtsatieinfektio esitteli klinikalle hoitoon Achilles kipu oikealla puolella. Hän totesi kivun lisääntyneen lääkityksen aloittamisen jälkeen.
diagnoosi antibiootin aiheuttama tendinopathy, potilas sai hoitoa, joka kontrolloi oireita. Ajan, potilaalle kehittyi samanaikaisesti plantar fasciitis ja jalkapohjien fibrooma kanssa Achilles equinus on ipsilateral raajan., Tämä vaati myös jatkuvaa hoitoa.
lopuksi
riski/hyöty-suhde on jotain harkita jokainen huumeiden, erityisesti antibiootteja. Antibiootit varmasti on suhde tendinopathies ja tämä on olennainen vastike lääkäri määrättäessä niitä.
huolenaiheemme on, että jännetulehdus ja tendinopathies on ollut alle-raportoitu potilailla, joilla on antibioottien käyttö ja tutkijat ovat tällä hetkellä vain katsomalla akillesjänteen repeämät tässä potilasryhmässä., Olemme myös sitä mieltä, että voidaan ekstrapoloida, että kaikilla antibiooteilla voi olla merkitystä tendinopatioissa, ja tähän nimenomaiseen kysymykseen saatetaan tarvita lisätutkimuksia. Toivomme, että nämä tapaustutkimukset ovat tuoneet esiin sen, miten tärkeää on olla tietoinen antibioottien käytöstä ja Akillesjännevaivojen mahdollisuudesta erityisesti urheilijoilla ja yli 60-vuotiailla.
tohtori Mozena on yksityisessä harjoituksessa Portlandin kaupungin keskustan Jalkaklinikalla Malmilla. Hän on American College of Fellow of jalka-ja nilkka kirurgit, ja on board sertifioitu jalka-ja nilkka leikkaus., Hän on kliinisen kirurgian apulaisprofessori läntisessä Terveystieteiden yliopistossa.
tohtori Jones on yksityisessä harjoittelussa Town Center Foot Clinicissä Portlandissa Oressa. Hän on koulutukseltaan jalkakirurgi. Hän on kliinisen kirurgian apulaisprofessori läntisessä Terveystieteiden yliopistossa.
tohtori Mehndiratta asuu tällä hetkellä perhelääketieteessä Central Washington Family Medical-yhtiön kanssa Yakimassa, Washissa.
1. Maffulli N, Sharma P, Luscombe KL. Akillesjännes: etiologia ja johtaminen. J R Society Med. 2004; 97(10):472–476.
2., Clardy J, Fischbach MA, Currie CR. Antibioottien luonnollinen historia. Nykyinen Biologia. 2009; 19 (11): R437–41.
3. Fayock K, Voltz M, Sandella B, et al. Antibioottiset varotoimet urheilijoilla. Urheiluterveys. 2013; 6(4):321–325.
4. Lee C, Duffy C, Gerbino PJ, et al. Lasten jänne-tai nivelvaivat fluorokinolonihoidon tai atsitromysiinin jälkeen. Tartuta Tämä Clin Pract. 2002;11(3):164–165.
5. Kim GK. Fluorokinolonin aiheuttaman jännesopatian ja jännerepeämän riski. J Clin Aesth Dermatol. 2010; 3(4):49–54.
7., Van der Linden PD, Sturkenboom MD, Herings RM, et al. Lisääntynyt riski akillesjänteen repeämä kanssa antibakteerinen kinoloni käyttää, erityisesti iäkkäillä potilailla, jotka käyttävät suun kautta otettavia kortikosteroideja. Arch Intern Med. 2003; 163(15):1801.
9. FDA raportoi. Atsitromysiini ja tendoniitti. Saatavilla osoitteessa https://www.ehealthme.com/ds/azithromycin/tendonitis/ .
10. Bailey RR, Kirk JA Peddie BA. Norfloksasiinin aiheuttama reumasairaus . N Z Med J. 1983; 96(736):590.
11. FDA raportoi. Tetrasykliinihydrokloridi ja tendoniitti. Saatavilla osoitteessa https://www.ehealthme.com .
12. Pasternak B, Fellenius M, Aspenberg P., Doxcycline impairs tendon repair in rats. Acta Orthopaedica Belgica. 2006; 72:756-760.
13. Wilton LV, Pearce GL, Mann RD, et al. A comparison of ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, azithromycin and cefixime examined by observational cohort studies. Br J Clin Pharmacol. 2003; 41(4):277–284.
16. Bedi A, Fox AJ, Kovacevic D, et al. Doxycycline-mediated inhibition of matrix metalloproteinases improves healing after rotator cuff repair. Am J Sports Med. 2010;38(2):308–17.