jotkut autistitapaukset ovat ilmeisiä. Jokainen, joka tiesi mitään autismista, olisi samaa mieltä siitä, että kyseinen lapsi tai aikuinen on autistinen. Muut tapaukset ovat vähemmän selkeitä leikkauksia. Itse asiassa termi ” autismin kirjo ”merkitsee jatkumon olemassaoloa, joka hiipuu vähitellen siihen, mitä me ajattelemme” normaalina ” väestönä.
jonnekin on vedettävä raja, ja missä tarkalleen päätämme piirtää sen rajan määrittelee, mitä tarkoitamme autismilla. Se määrittää, ketkä ovat oikeutettuja osallistumaan autismiin liittyvään tutkimukseen ja tämä puolestaan vaikuttaa autismin teorioiden kehitykseen., Lopulta tämä ruokkii muuttuvia määritelmiämme ja autismin raja-arvoja. Mikä tärkeintä, kun se tulee välittömästi reaalimaailman seurauksia, diagnostisia rajoja määritellä, kuka on merkitty ”autistinen” ja, viime kädessä, kuka saa pääsyn interventioita ja tukea.
Jos jatkumossa ei ole luotettavia biologisia merkkiaineita tai taukopisteitä, diagnoosit tehdään tarkistuslistan avulla. Rasti tarpeeksi laatikot ja saat diagnoosin ”autistinen häiriö” tai ”Aspergerin häiriö”. Rasti vähemmän laatikoita tai ”väärä” yhdistelmä laatikoita ja sinua ei pidetä autistinen., Saatat kuitenkin saada salaperäisen diagnoosin PDD-NOS — ”Pervasive Developmental Disorder-ei ole muuten määritelty”.
Määritellään PDD-NOS
”laaja-alainen kehityshäiriö” on kattotermi, joka kattaa viisi diagnoosit:
- Autistinen häiriö
- Aspergerin oireyhtymä
- Rettin oireyhtymä
- Childhood disintegrative disorder
- PDD-NOS
Kuten nimestä voi päätellä, PDD-NOS on yleensä ajatellut kuin jäännöserä ihmisille, jotka on laaja-alainen kehityshäiriö, mutta eivät oikein sovi muita erityisiä luokkia., Tämä kaikki muuttuu kuitenkin hieman pyöreäksi, koska” pervasive developmental disorder ” määritellään vain sen osatekijädiagnoosien perusteella. Sinulla on laaja-alainen kehityshäiriö, jos sinulla on jokin viidestä diagnoosit edellä (kuten PDD-NOS), ja sinulla on PDD-NOS, jos sinulla ei ole muita neljä.
käytännössä PDD-NOS määritellään samansuuntaisesti autismin kanssa, mutta vähemmän tiukoilla leikkauksilla., Nykyinen autismin diagnostiset kriteerit edellyttävät näyttöä vaikeuksia kussakin kolme ’domains’ — kuuluisa autistinen triadi:
- sosiaalinen arvonalentumiset
- viestintä arvonalentumiset
- toistuvia ja stereotyyppisiä käyttäytymistapoja (RSBs lyhyitä).
vuoden 1994 versio diagnostic sääntöjä saa PDD-NOS diagnoosi annetaan kaikille, joilla merkittävästi heikentynyt jonkin kolme verkkotunnuksia.
tuorein, vuonna 2000 julkaistu revisio on kuitenkin paljon rajoittavampi., PDD-NOS on tällä hetkellä määritelty seuraavasti:
”vakava ja jatkuva vajaatoiminta kehittämisessä vastavuoroinen sosiaalinen vuorovaikutus liittyy heikentynyt joko sanallista tai sanatonta viestintää taitoja tai läsnäolo stereotyyppinen käytös, kiinnostuksen kohteita ja toimintoja”
Toisin sanoen, on oltava näyttöä arvonalentumisesta tasan kaksi verkkotunnuksia, ja yksi näistä on sosiaali-domain.
hämmentynyt? Sinun pitäisi olla.
PDD-NOS ja DSM 5
vuonna 2013 diagnostiset säännöt muuttuvat jälleen., Yksi ehdotuksista uusia sääntöjä, koodinimeltään DSM-5, on tehdä loppu nykyisestä ero autismi, Aspergerin, ja PDD-NOS, korvaamalla ne yhden super-luokkaan ”Autismin kirjoon”.
vaikka Aspergerin diagnoosin poistamisesta on käyty kiivasta keskustelua, PDD-NOS: n tuhoutumista ei näytä juuri vastustavan. Itse termi on kömpelö, mikä viittaa diagnostiseen epävarmuuteen. PDD-NOS-identiteetistä ei ole mitään käsitystä, kuten Aspergerin syndroomasta.,
tärkeä kysymys kuitenkin on, miten käy ihmisille, joilla tällä hetkellä diagnosoitaisiin PDD-NOS? Hiljattain lehdessä julkaistussa tutkimuksessa Autism Research William Mandy ja University College Londonin kollegat ryhtyivät käsittelemään juuri tätä kysymystä.,
Täsmennetään PDD-NOS
tutkimus keskittyy Kehitykseen, Kolmiulotteinen ja Diagnostinen Haastattelu (tunnetaan 3Di), semi-strukturoitu haastattelu, joka tarjoaa asteikot kolme autismi verkkotunnukset (sosiaalinen -, viestintä -, RSBs) sekä useita muita kliinisesti merkittäviä asteikkoja, kuten kuulo herkkyys, moottori vajaatoiminta, ja nukkua ongelmia.
3Di annettiin 256 lapsen vanhemmille, jotka oli lähetetty arvioitaviksi., Vanhempien vastausten perusteella tutkijat pystyivät nykyisten sääntöjen mukaan tunnistamaan 66 lasta, jotka täyttivät PDD-NOS-kriteerit. Toisin sanoen nämä lapset olivat sosiaalisen mittakaavan diagnostisen kynnyksen ja joko viestinnän tai RSB-asteikon yläpuolella. Loput lapset heidän näytteessä oli raja-arvon ylittyessä kaikki kolme asteikot ja niin oli diagnosoitu autismi tai Aspergerin häiriö (riippuen niiden historian, kielen kehitys).
alla olevassa kuvaajassa on esitetty kunkin kolmen pääasteikon kolmen diagnostisen ryhmän lasten pisteet., Verrattuna lapset täyttävät kriteerit autistinen häiriö tai Aspergerin häiriö, lapset PDD-NOS keskimäärin ollut pienempi tulokset (vähennettynä arvonalentumisilla) kaikki kolme diagnostiset asteikot. He myös saivat pienemmät asteikot kuulo herkkyys, visuo-spatiaalinen vajaatoiminta, ja ruokinta vaikeuksia (ei esitetty kuviossa).,
Kuten voit nähdä oikeassa sarakkeessa, ryhmän erot olivat erityisen merkitty RSB mittakaavassa., Todellakin, tutkijat havaitsivat, että vain kaksi 66 PDD-NOS lapset oli kliinisesti merkittävä RSBs ja molemmat lapset olivat hyvin lähellä myös kokous -, viestintä-kriteeri, joka olisi antanut heille täyden autismin diagnoosi. Loput 64 PDD-NOS lapset laski hyvin lyhyt kriteerit RSBs ja saavuttaa heidän PDD-NOS diagnoosi nojalla ottaa sekä sosiaali-ja viestintä vaikeuksia.,
kirjoittajat tunnustavat, että tämä ei ole valtava näyte ja että lapset eivät olleet satunnaisesti valittuja yhteisöstä, joten se ei ehkä anna täysin oikeaa kuvaa esiintyvyys eri diagnostisia luokkia. Niiden tulokset viittaavat kuitenkin siihen, että mitä me tällä hetkellä kutsumme PDD-NOS ei pitäisi ajatella vain lievempi muoto autismi. Eikä se, kuten nimestä voi päätellä, vain rag-laukku, sekalainen luokka lapsille, joiden vaikeudet voi hyvin olla, puristuksiin alas., Pikemminkin, PDD-NOS tarran näyttää suurin piirtein vastaavat sellaiset henkilöt, joilla sosiaali-ja kommunikaatiovaikeudet ilman RSBs, jotka luonnehtivat autismi ja Aspergerin.
Vaikutukset DSM-5
Kuten Mandy et al. huomautettakoon, että niiden tulokset viittaavat DSM 5: ssä ehdotettujen diagnostisten kriteerien muutosten mahdollisiin ennakoimattomiin seurauksiin.,
saada diagnoosi ”Autismin Kirjon Häiriö” (jonka on tarkoitus korvata autismi, Aspergerin-ja PDD-NOS), yksilön on osoitettava sekä:
- sosiaali-ja viestintä arvonalentumiset (nämä kaksi verkkotunnuksia yhdistetään)
- toistuvia ja stereotyyppisiä käyttäytymismalleja (RSBs)
näiden sääntöjen Mukaisesti, 64 66 lasten PDD-NOS-ryhmä ei täytä Autismin Kirjon Häiriö. Siltä osin kuin Mandy ym.,’s tiedot ovat kaikkien edustaja, tämä viittaa siihen, että ylivoimainen enemmistö ihmisiä, jotka tällä hetkellä täyttävät kriteerit PDD-NOS ei voida pitää autistinen alle DSM-5 ja ei voi saada minkäänlaista diagnoosia.
Siellä on varmasti tapauksessa tehtävä, että lapset ovat yli-diagnosoidaan ja että rajat autismi-liittyviä häiriöitä tulee toi. Kuitenkin, siellä on myös todellinen vaara, että henkilöt, joilla on vakava sosiaalinen ja viestintä vaikeuksia, olisi jätettävä tuki ja interventiot, joiden tarkoituksena on parantaa heidän sosiaalista ja viestinnän taitoja., Kaikki, koska heillä ei ole myös RSBs.
mikä on autismi?
Vaikka tutkimuksessa keskityttiin PDD-NOS, se herättää myös lisää filosofisia kysymyksiä siitä, mitä oikeastaan tarkoitamme ”autism” tai ”autism spectrum disorders”. Miten erityisesti määritellään, mikä on autismin määrittelevä piirre?
aina 1970-luvun alkuun saakka kielen heikentymistä pidettiin yhtenä autismin keskeisistä piirteistä. Tutkijat, kuten Michael Rutter, väittivätkin, että autismi oli pohjimmiltaan vakava kielenhäiriömuoto., Tämä teoria hylättiin, kuitenkin, kun kävi selväksi, että paikalla oli henkilöitä, jotka olivat sosiaalinen arvonalentumiset liittyvät autismi, huolimatta erittäin hyvä kielitaito. Vähitellen diagnostisia kriteerejä lievennettiin, eikä nykyään enää pidetä kielen heikentymistä välttämättömänä kriteerinä.
Mandy et al.”tutkimus näyttää olevan samanlainen tilanne toistuvien ja stereotyyppisten käyttäytymisten suhteen. Kuten kielen vajaatoiminta, RSBs on pitkään pidetty piirre autismin., Ja, kuten kielellisiä vaikeuksia, se nyt näyttää olevan niin, että huomattava joukko yksilöitä näyttely sosiaalisen arvonalentumiset ilman näytteille RSBs. Tämä herättää kysymyksen, miksi RSBs olisi edelleen katsottava piirre autismin kun kieli vajaatoiminta ei ole.
ajatellen diagnostisen laatikon ulkopuolella
pohjimmiltaan autismi on mitä sanomme sen olevan. Vaikka emme ehkä ajattele, että se on luonnollinen laji, objektiivisesti erillinen yksikkö, joka putoaa pois luonnosta, olemme lähinnä vain ottaen moniulotteinen cookie cutter ihmisen väestöstä., Kun otetaan huomioon nykyinen tietämättömyyden tila, tällä hetkellä ei ole juurikaan vaihtoehtoja tälle diagnoosimenetelmälle. Mutta tutkijoille ei ole mitään velvollisuutta rajoittaa vallitsevia diagnostisia laatikoita pyrkimyksessämme ymmärtää autismin paikkaa ihmisen spektrissä.