ylipainoinen 30-vuotias afroamerikkalainen nainen esittelee reumatologiaklinikalla lihaskipua ja arkuutta koskettaa koko kehoa. Potilas, koneinsinööri, on ollut tarkoitettu hänen perusterveydenhuollon lääkäri toinen arviointi hajanainen lihaskipu liittyy kohonnut tulehdusmerkkiaineiden. Hänellä on pitkä ja monimutkainen lääketieteellinen historia.
hänen painoindeksinsä on 41, eikä hän tupakoi tai juo alkoholia., Hän kertoo, että hänellä on lihaskipuja ympäri kehoa, mutta hänen nivelensä eivät ole kivuliaita. Hän kertoo myös äärimmäisestä väsymyksestä.
Hänen sairaushistoria on merkitty ehtoja usein liittyvät lihavuuteen, kuten korkea verenpaine, refluksitauti, ja hoitamaton uniapnea. Hän kertoo kärsivänsä myös migreenipäänsärkystä ja sairastavansa astmaa.
hän kertoo, ettei hänellä ole ollut kuumetta, ihottumaa, suolisto-oireita, claudikaatiota tai jättisoluarteriittioireita., Perhehistoriasta hän toteaa, että hänen pikkusiskonsa sairastui jalkaleikkauksen jälkeen monimutkaiseen alueelliseen kipuoireyhtymään.
tuolloin hänen arviointi, hän on ollut loiveni uusimmat useita kursseja prednisone 3 viikkoa. Hän kertoo kärsivänsä yhä enemmän.
Potilaan 1-Vuoden Lääketieteen Historian
Hän kertoo, että hänen oireet syntynyt noin vuosi aiemmin, kun hän yhtäkkiä alkoi olla ongelmia nielemisvaikeuksia. Samalla hänelle kehittyi kipeät aristavat lihakset ja herkät imusolmukkeet kaulaan.,
Hän sai hoitoa hänen perheensä lääkäri antibiooteilla (tuntemattomasta syystä) ja kapeneva kurssi prednisonin, jonka jälkeen hän sanoi, että hän tunsi paljon parempi, kun saa hoitoa.
kuitenkin hänen kipeät lihaksensa palasivat, kun prednisonin käyttö lopetettiin. Hoito oli palauttanut keskimääräinen annos 25-35 mg vuorokaudessa noin 3 kuukautta, kun hän odotti arvioitava reumatologi. Hänen lihasoireensa yleistyivät tänä aikana.,
reumatologi suoritetaan laaja autoimmuuni-tutkimuksen, joka tuotti negatiivisia tuloksia lukuun ottamatta lasko (ESR) 100 mm/s (normaali <29) ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP) taso 35 mg/L (normaali on alle 8.0 mg/L). Hänen kaulansa magneettikuvauksessa oli merkkejä rappeuttavasta levytaudista.
lihasreuma (PMR) epäiltiin aiheuttavan oireita., Koska hän tarvitaan vähintään prednisone 20 mg daily säilyttää toiminto (suurempia annoksia entisestään helpottunut, mutta ei ratkaise oireita), hän oli määrätty metotreksaatti, jotta kapeneva.
tietokonetomografia (CT) skannaa, rinnan, vatsan ja lantion mahdollinen maligniteetti oli kuulemma negatiivinen. Hänet ohjattiin neurologille ortostaattisten oireiden vuoksi, mutta arviot, kuten kallistuspöytätestit, olivat kaikki negatiivisia. Tämän ajanjakson steroidihoidon seurauksena hänelle kehittyi hypertensio, diabetes ja perifeerinen turvotus., Hän lihoi myös 30 kiloa.
Takaisin Klinikalla
Kliininen tutkimus antaa toisen mielipiteen paljasti cushingin oireyhtymän naisten kanssa hajanainen alueilla arkuus koskettaa. Nivelissä ei ollut nivelkalvontulehdusta, ja liikerata oli täysi. Hän pystyi nousemaan istuma-asennosta vaikeuksitta ja hänellä oli normaali lihasvoima. Perifeeriset pulssit olivat voimakkaita ja symmetrisiä.
Tulokset autoimmuunisairauksien laaja testaus, mukaan lukien MyoMarker paneeli ja seerumin proteiinien elektroforeesi olivat negatiivisia., Potilaan ESR oli 53 mm/s (normaali on alle 20 mm/h), ja CRP-arvo oli 27 mg/L (normaali on alle 8 mg/L).
Hänen lääkärit määräsi edelleen arviointeja, kun hän oli ollut ottaen immunosuppressiivinen hoito. Neurologinen tutkimus sulki pois taustalla olevan lihassairauden. Havainnot elektromyografia vasemman yläraajan olivat myös mukavalta, ja siellä oli ei näyttöä tulehduksen tai syövän on positroniemissiotomografia (PET)/CT.
potilaan alkuperäinen lääkärit diagnosoitu häntä fibromyalgia., Immunosuppressiivinen metotreksaattihoito lopetettiin ja häntä neuvottiin olemaan jatkamatta prednisonia.
lääkärit myös kehotti häntä siitä, miten hallita fibromyalgia ja suositellaan hoitoon hänen uniapnea, sekä lihasrelaksanttien, ruokavalion muutoksilla ja liikuntaa.
Useita viikkoja myöhemmin, hän kertoi, että hänen oireensa paranivat jonkin verran ja että hän ei ole enää immunosuppressiivisia aineita. Hänen tulehdusmerkkinsä ovat edelleen vaihtelevasti koholla.,
Keskustelua
Lääkärit raportointi tämä case1 alustava diagnosoida fibromyalgia huomaa, että se korostaa sekoittava vaikutus lihavuuteen liittyviä korkeus CRP/ESR lääketieteellistä päätöksentekoa.
kirjoittajat korostavat, että on tärkeää ymmärtää, että yhdistyksen välillä lihavuus (joka vaikuttaa arviolta 40% YHDYSVALTAIN population2) ja kohonnut CRP ja LASKO, ja on tietoinen siitä, että lihavilla potilailla, joilla on fibromyalgia voi esiintyä kohonneita tulehdusmerkkiaineiden., Kuitenkin, ennen kuin tunnistaminen lihavilla potilailla, joilla on kohonnut tulehdusmerkkiaineiden kuin ottaa fibromyalgia-joka vaikuttaa arviolta 2-4% yleinen population3 — asianmukaisen kliinisen tutkimuksen olisi pyrittävä sulkemaan pois muita ehtoja, kirjoittajat totesi.
Keskeisiä tekijöitä, jotka auttavat erottamaan PMR ja fibromyalgia ovat ikä puhkeamista ja rodun sekä oireiden, tulehduksellinen markkereita, ja vastaus prednisone.
PMR on diagnosoitu lähes yksinomaan potilailla yli 50-vuotiaita, joiden vuotuinen ilmaantuvuus jopa 50/100 000 asukasta, korkeimmillaan yli 70 vuotta.,4 jutun laatijat huomauttavat, että yli 50-vuotiaat ovat PMR-luokituksen edellytys.5 Kuitenkin, PMR on raportoitu joskus 40-vuotias potilailla, kuten on vahvistettu PET-kuvantaminen,6, joka on hyvä diagnostinen tarkkuus PMR, kirjoittajat totesi.7
PMR vaikuttaa usein ihmisiä, pohjois-Euroopan syntyperä — enemmän naisilla kuin miehillä-ja on hyvin harvinainen Afrikkalainen-Amerikkalaiset.8 lisäksi PMR kipu ja jäykkyys vaikuttaa ensisijaisesti olkapää ja lonkka lantioliivit, ja kunto on merkitty merkittävästi kohonneita tulehdusmerkkiaineiden, kuten CRP ja LASKO.,
Nämä kaikki eroavat fibromyalgia, joka voi esiintyä minkä tahansa rodun ja missä iässä tahansa, vaikka se on yleensä yleisin naisilla ikä alkaen 20-55.
Fibromyalgia on ominaista krooninen laajalle levinnyt tuki-ja liikuntaelimistön kipu, johon usein liittyy väsymys; joillakin potilailla, joilla on fibromyalgia on samanaikainen kognitiivinen häiriö, psyykkisiä oireita ja erilaisia somaattisia oireita.
fibromyalgian ensisijainen kliininen merkki on lihasten arkuus. Synoviitti ei ole ominaisuus, eivätkä steroidit ole tehokkaita hallinnassa.,9 potilailla, joilla esiintyy kroonista lihasten kipua ja jäykkyyttä, fibromyalgia voidaan diagnosoida, kun syrjäytymisen ehtoja, kuten spondyloartriitti, systeeminen autoimmuunisairaus häiriöt, lihasreuma, tulehduksellinen myopatia, ja kilpirauhasen vajaatoiminta.
toisin Kuin tyypillinen fibromyalgia potilaille, joilla PMR myös reagoida nopeasti alhaisen annoksen glucocorticoids-erityisesti, 75% parannus kliinisten ja laboratorioparametrien 7 päivän sisällä hoidon 15 mg prednisonia vastaavaa.,10
jos raportin kirjoittajat myös kuvattu epätyypillinen PMR, joka voi olla osoitus piilevä maligniteetti,11 ja huomaa, että näiden potilaiden kohdalla olisi tutkittava levittää syöpää, sidekudoksen sairaus, tai muu vaskuliitin aiheuttamia häiriöitä.,orning jäykkyys
- Osallistuminen vain yhden-sivusto
- ESR vähemmän kuin 40 mm/s tai suurempi kuin 100 mm/h
- Perifeerinen niveltulehdus
- Epäsymmetrinen osallistuminen epätyypillinen sivustoja
- Osittainen tai viivästynyt vastaus steroids12
Mahdollisia virheelliseen tulkintaan diagnostisia vihjeitä PMR tässä tapauksessa ovat, että potilas oli alle 50-vuotiaita, Afrikkalainen Amerikan, oli hajanainen lihaskipua toisin kuin olkapää ja lonkka vyö jäykkyyttä ja kipua, ja oli huono vaste (merkittäviä haitallisia vaikutuksia) laajennettu prednisone hoitoon., Kohonnut CRP ja LASKO toiminut punainen silli ja silakka johtaa aluksi diagnosoida tämän potilaan tapauksessa, kirjoittajat totesi.
Vaikka klassinen opetus on, että CRP ja LASKO ovat koholla fibromyalgia, kirjoittajat sanoivat, että he raportoitu tämän asian esiin mahdollisuuksia nousua nämä tulehduksellinen markkereita potilaiden alaryhmässä, joilla lihavuus ja fibromyalgia, jotka ovat molemmat hyvin yleisiä.,
potilaan ensimmäinen vastaus prednisone on hämmentävä, ja saattaa johtua osaksi siitä, plasebo vaikutus, kirjoittajat totesi, lisäten, että mahdollinen rooli steroidien hallinta kipu fibromyalgia potilaat, joilla on lihavuuteen liittyviä tulehdus on selkeytettävä.
lihavuus on itsenäisesti linkitetty 13 kohonneisiin tulehdusmarkkereihin.14 erityisesti vatsan alueen rasvakudos on merkittävä lähde sytokiinit, kuten tuumorinekroositekijä-alfa ja interleukiini-6, joka aiheuttaa lisääntynyt tuotanto maksan CRP.,15
lisäksi, jos raportin kirjoittajat kirjoitti, tulehduksellinen pesäkkeitä on todettu ihon osajoukko fibromyalgia potilaille ja on ehdotettu teoreettinen selitys vastaus ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet totesi, joissakin fibromyalgia potilaille.,16
Koska kasvava näyttöä siitä, että lihavuus on ominaista krooninen ja matala-asteinen systeeminen tulehdusreaktio, ja havaittu yhteys CRP-ja lihavuus ja liitännäissairauksia raportoitu fibromyalgia potilaille,17 tulehduksellinen fibromyalgia on edelleen avoin alue lisää tutkimusta, kirjoittajat totesi.
1. Cheema R, et al ”Lihaskipu, joilla on Kohonnut tulehdusmerkkiaineiden on Ylipainoinen Nuori Nainen: Fibromyalgia tai lihasreuma?”Am J Asia Rep 2019; 20: 659-663.
3., Queiroz LP ”Worldwide epidemiology of fibromyalgia” Curr Pain Headache Rep 2013; 17 (8): 356.
5. Dasgupta B, et al ”2012 alustava luokitus-kriteerit lihasreuma: European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology yhteistyössä aloite” Ann Rheum Dis 2012; 71(4): 484-492.
6. Park J, Sung DH ”varhainen polymyalgia rheumatica: kaksi harvinaista tapausta Alle 50” Luustoradiol 2017; 46(6): 837-840.
7., Kubota K, et al: ”Kliinisen arvo FDG-PET/CT arviointi reumasairauksien: Nivelreuma, lihasreuma, ja relapsing polychondritis” Semin Nucl Med 2017; 47(4): 408-424.
8. Raheel S, et al ”Epidemiologia lihasreuma 2000-2014 ja tutkimus esiintyvyys ja selviytymisen suuntauksia yli 45 vuotta: A population-based study” Arthritis Care Res (Hoboken) 2017; 69(8): 1282-1285.
9. Clark S, et al ”kaksoissokkoutetussa crossover trial of prednisone versus lumelääkkeen fibrositis” J Rheumatol 1985; 12(5): 980-983.
11., Al-Kaabi J, et al ”Non-hodgkin-lymfooma matkien lihasreuma nuori potilas” Oman J Med 2008; 23(3): 189-191.
12. Naschitz JE ”Reuma-oireyhtymät: Vihjeitä piilevän neoplasia” Val I Rheumatol 2001; 13(1): 62-66.
13. George MD, et al ”Vaikutus lihavuuden ja työssä on tulehduksellinen markkereita potilailla, joilla on nivelreuma” Nivelreuma Care Res (Hoboken) 2017; 69(12): 1789-1798.
15. Saijo Y, et al ”Suhdetta, C-reaktiivinen proteiini ja sisäelinten rasvakudos terveillä Japanilaisilla koehenkilöillä” Diabetes Obes Metab 2004; 6(4): 249-258.,
17. Feinberg T, et al, ”Mahdollisten välittäjien välillä fibromyalgia ja C-reaktiivinen proteiini: Tulokset Suuri YHDYSVALTAIN Yhteisön Survey” BMC Musculoskelet häiriöitä, väärä ihonhoito 2017; 18(1): 294.