Kuinka hyvin tunnet Medicare suuntaviivat fysioterapian dokumentointi? Entä toimintaterapian dokumentointi? Jos olet PT tai OT—ja et mitään vähemmän kuin 100% varma tietosi Medicare dokumentaatio sääntöjä sinun erikoisuus—niin olet tullut oikeaan paikkaan., Näiden vaatimusten noudattamatta jättäminen voi aiheuttaa ongelmia—sekä korvausten epäämisen että mahdollisten tarkastusten muodossa. Joten, lue ja varmista, että olet täysin jopa nuuska on kaikki Medicare Osa B fysio-ja dokumentaatio vaatimukset. (Sivuhuomautuksena, jos etsit Medicare osa terapian dokumentointivaatimukset, klikkaa tästä.)
Medicare Säännöt Dokumentointi
Medicare korvaa Osan B fysio-ja palvelut, kun väitteen muodossa ja tositteet tarkasti ilmoittaa lääketieteellisesti välttämätöntä kattaa palvelut., Näin ollen helposti luettavien ja asiaankuuluvien asiakirjojen kehittäminen on vain yksi osa korvauspalapeliä., Dokumentaatio on myös:
- Perustella palvelut bill;
- Noudatettava kaikkia sovellettavia Medicare asetukset (mukaan lukien ne, jotka liittyvät FLR);
- Tue mitään mainittu CPT koodit (mukaan lukien ne, joka astui voimaan tammikuussa 2017); ja
- Vastaa valtion ja paikallisten lakien sekä ammatillinen suuntaviivat American Physical Therapy Association (APTA) tai American Occupational Therapy Association (AOTA)—vaikka Medicare vaatimukset ovat vähemmän tiukat.,
Toisin sanoen, sinun asiakirjat on oltava perusteltavissa (ja tämä tarkoittaa olet laskutus Medicare tai muu maksaja). Kuten selitimme tämä resurssi, ”Puolustettavissa dokumentointi tukee kliinistä päätöksentekoa ja varmistaa tarjoajat noudattavat sovittuja standardeja käytännössä. Se on historiallista tietoa potilaidesi tilasta ja edistymisestä sekä hoitotoimenpiteistä., Tätä varten puolustettavissa dokumentointi palvelee kolme päätavoitetta:
- Viestintä
- Maksu Perustelu
- Oikeudellinen Suoja/Riski Lieventäminen”
Tee Medicare noudattaminen tuulta. Katso, miten WebPT yksinkertaistaa SOAP note-vaatimuksia.
tämän mukaan on täysin tarpeetonta ” dokumentoida jokaisen potilaan yhteisvaikutuksen jokainen minuutti yksityiskohtaisesti.”Varmista sen sijaan, että kerrot tarkasti potilaan tarinan—ja olet selvillä hänen tarpeestaan fysioterapiapalveluihin.,”Tämä viimeinen kohta on erityisen tärkeää, koska Medicare kattaa vain palvelut, jotka ovat lääketieteellisesti tarpeen, ja lääketieteellinen välttämättömyys edellyttää, että potilasta ei hyötyä palveluja suoritetaan ei-lisensoitu tarjoaja. Tämä tarkoittaa, että dokumentaatiosi on selkeästi osoitettava, miksi potilaasi tarvitsevat palveluitasi, toisin kuin vaikkapa personal trainerin.,
Jotta saavuttaa sen, sinun kannattaa varmistaa, että olet:
- ”osuus kaikista sekoittavista tekijöistä;
- ”Yksityiskohtaisesti erityiset toiminnalliset alijäämät;
- ”selvitetään, miten ne alijäämien vaikutus potilaan itsenäisyyttä ja activities of daily living;
- ”Kommunikoi onko potilas paranemassa vai taantumassa; ja
- ”Tarjoamalla merkityksellisiä ja ainutlaatuisia yksityiskohtia, jotka syntyvät aikana jokainen potilas käy (toisin sanoen, välttää toistuvia).,”
osa Potilaan Hoitoa
Medicare Osa B edunsaajille, terapeutit on dokumentoitava seuraavat seikat potilaan hoito:
Arviointi
Ennen hoidon aloittamista, lisensoitu terapeutti on täydellinen alustava arviointi potilaan, joka sisältää:
- Lääketieteellinen diagnoosi
- Hoitoon vajaatoiminta tai toimintahäiriö
- Subjektiivinen havainnointi
- Tavoite havainto (esim., tunnistettu arvonalentumiset ja niiden vakavuus tai monimutkaisuus)
- Arviointi (mukaan lukien kuntoutus mahdollinen)
- Suunnitelma (tiedot, asiaan plan of care)
Ja tietenkin, kaikki tämä pitäisi olla osuus teidän asiakirjat. Saatat tunnistaa neljä viimeistä esinettä SAIPPUAMUISTIINPANOJESI perustaksi.
Suunnitelma Care (POC)
- arvioinnin Perusteella terapeutti sitten on luoda POC—täydellinen kanssa hoidon yksityiskohdat, arvioitu hoidon aikataulu ja ennakoidut tulokset hoito., Vähintään Medicare vaatii POC ovat:
- Lääketieteellinen diagnoosi
- Pitkän aikavälin toiminnalliset tavoitteet
- millaisia palveluja tai tukitoimia suoritetaan
- Määrä palveluja tai tukitoimia (eli monta kertaa päivässä terapeutti tarjoaa hoitoa, jos terapeutti ei määritä numero, Medicare olettaa yhden hoitokerran aikana per päivä)
- Taajuus hoito (eli monta kertaa viikossa; älä käytä vaihtelee) ja hoidon kesto (ts.,, hoidon pituus; jälleen kerran, älä käytä vaihtelee)
Lisäksi, jos potilas saa hoidon palveluja useilla tieteenaloilla (esim., PT, OT, ja SLP), niin on oltava POC kunkin erikoisuus, ja jokainen terapeutti on itsenäisesti määriteltävä:
- mitä vajaatoiminta tai toimintahäiriö hän tai hän on hoidossa, ja
- tavoitteet-hoito-hoito.
POC-Sertifiointi
Medicare edellyttää, että laillistettu lääkäri tai nonphysician practitioner (NPP) päivämäärä ja allekirjoittaa POC 30 päivän kuluessa., Asian helpottamiseksi varmentavan lääkärin ei kuitenkaan tarvitse olla potilaan tavallinen lääkäri—tai edes tavata potilasta lainkaan (vaikka jotkut lääkärit vaativat vierailua). Mukaan CMS, jossa todistetaan, tarjoaja voi olla ”lääketieteen tohtori, osteopatia (mukaan lukien osteopaattisen lääkäri), jalkaterapian lääketiede, tai optometry (heikkonäköisten kuntoutusta vain).,”Kuitenkin, ”kiropraktikot ja lääkärit hammaslääkärin tai hampaiden lääketiede ei pidetä lääkärit hoito palvelut ja voi ei katso potilaiden kuntoutusta palveluja, eikä luoda hoidon suunnitelmat hoito.”
Toinen vinkki: välttää automaattinen vaatimuksen kieltäminen Medicare, varmista, että luettelo, jossa todistetaan, tarjoajan nimi ja NPI-numeron tilaus/lähettävän lääkärin kenttään lomakkeen.
POC Uudelleenhyväksynnän
Kuten edellä mainittiin, suunnitelman hoidon määrittää taajuus ja hoidon kesto., Pohjimmiltaan tarjoajat osoittavat, kuinka paljon terapia-aikaa he odottavat potilaan tarvitsevan saavuttaakseen hänen toiminnalliset tavoitteensa. Asiat eivät kuitenkaan aina suju suunnitelmien mukaan, ja joskus potilaan eteneminen voi olla ennakoitua hitaampaa. Kun näin tapahtuu, laillistetun terapeutin on dokumentoitava mitä on tapahtunut ja suoritettava uudelleensertifiointi, jonka on oltava lääkärin tai NPP: n allekirjoittama. Joissakin tapauksissa Medicare voi vaatia lisäasiakirjoja sen varmistamiseksi, että potilas tarvitsee lisähoitoa enemmän kuin alun perin ehdotettiin., Ja silloinkin, kun asiat menevät suunnitelmien mukaan, Medicare vaatii oikaisua 90 päivän hoidon jälkeen.
Jos olet WebPT Jäsen, voit käyttää WebPT on Suunnitelma Hoidon Raportti tunnistaa, mitkä suunnitelmat hoito ovat edelleen vireillä sertifiointi sekä mitkä vaativat sertifiointi—ennen kuin 90 päivää on kulunut.
Sinulla on se!
pyytämäsi lataus lähetetään sinulle muutaman minuutin kuluttua.
Päivittäinen Huomautus (a.k.a., Hoito Huom.)
täydellinen päivittäin huomata, provider on päivitettävä potilas-tiedosto kustakin terapiassa käynti, mukaan lukien vähintään seuraavat tiedot:
- päivämäärä-palvelu
- Mitä tapahtui, että istunto (eli kaikki palvelut)
- Kuinka paljon aikaa provider käyttää suorittaa kunkin palvelun
- Onko jotain muuttunut, myös mahdolliset lisäykset tai poistot hoitoja tai menettelyjä
- Mahdolliset huomautukset toimittaja teki työskennellessään potilaan kanssa
Koskevat erityispiirteet päivittäin muistiinpanoja, Kattavuus Manuaalinen, IOM Pub., 100-02, Luku 15, §220.3. E. Hoito Huomautus lukee: ”tarkoitus nämä ohjeet on yksinkertaisesti luoda kirjaa kaikki hoidot ja osaava toimenpiteitä, jotka ovat edellyttäen ja tallentaa ajan palveluja, jotta on perusteltua käyttää laskutus koodit lomakkeen. Dokumentaatiota tarvitaan jokaiselta hoitopäivältä ja jokaiselta terapiapalvelulta., Muoto ei saa olla sanelee urakoitsijan ja saattavat vaihdella käytännössä vastaava lääkäri ja/tai hoitopaikassa…Hoito Huomautus ei ole tarpeen asiakirja lääketieteellistä tarvetta tai tarkoituksenmukaisuutta jatkuva hoidon palveluja. Ammattitaitoisten tukitoimien kuvaukset olisi sisällytettävä suunnitelmaan tai etenemissuunnitelmaan, ja ne ovat sallittuja, mutta niitä ei vaadita päivittäin.,”
Kaikki tämä sanoi, WebPT on in-house laskutuksen asiantuntijat Dianne Jewell, PT, DPT, PhD, FAPTA, ja John Wallace, PT, MS, uskovat, että ”myös yksityiskohtaisesti kuin kuntosali-ennätys tyyli merkintätapa on arvoinen ylimääräistä aikaa, koska se voi auttaa tilintarkastajaa ymmärtämään, miksi olet toimittanut koodit teki väitteen.”
Rooli Terapeutin Avustajat
Kuten selitimme tässä artikkelissa, per Medicare, terapeutti, avustaja voi tarjota hoito—ja täydellinen päivittäin huomaa, dokumentointi—potilaiden avohoidon yksityisen käytännössä asetus suorassa valvonnassa lisensoitu terapeutti., Kuitenkin, jotta saat maksun avustajan tarjoamista palveluista, sinun on paitsi täytettävä kaikki Medicaren ehdot, mutta myös dokumentoitava, että olet tehnyt niin. Tässä muutamia vinkkejä noudattaminen asiantuntija Tom Ambury auttaa sinua tekemään juuri niin:
- Asiakirja, että olet tarkistanut POC kanssa avustaja, joka tarjoaa palveluja teidän suuntaan.
- tekee muistiinpanoja säännöllisistä potilastietojen seurantakokouksista avustajan kanssa.
- selitä, jos / kun hoito etenee seuraavaan monimutkaisempaan tehtävään.,
- Cosign päivittäin huomata ja pyytää, että avustaja asiakirja, että hän tai hän ”palvelujen välittömässä valvonnassa (nimi valvovan terapeutti).”
huomaathan, että päivittäin muistiinpanoja ovat ainoat asiakirjat, jotka terapeutti avustaja voi suorittaa, koska lisensoitu terapeutti on käsitellä mitään, joka vaatii kliinistä arviointia tai analysointia.
tilannekatsaus
vähintään lisensoitu terapeutti on täydellinen progress note—a.k.a. tilannekatsaus—jokaiselle potilaalle hänen tai hänen kymmenes käy., Siinä terapeutin tulee:
- sisältää arvio potilaan etenemisestä kohti nykyisiä tavoitteita.
- tee ammattituomio hoidon jatkamisesta.
- muokkaa tarvittaessa tavoitteita ja / tai hoitoa.
- keskeytä palvelut tarvittaessa (KS. vastuuvapausilmoituksen kohta jäljempänä).
Mukaan Jewell ja Wallace, ”Medicare väliraportti on tarkoitus käsitellä potilaan edistymistä kohti hänen tavoitteensa kuten edellä laaditun suunnitelman hoidon., Yksinkertaisesti dokumentointi annettavaa hoitoa kymmenes vierailu ei täytä tätä vaatimusta, vaikka et suorittaa seuranta standardoituja testaus-ja tallentaa tulokset.”
on myös tärkeää huomata, että vaikka voit laskuttaa uudelleenarviointeja, et voi laskuttaa edistymisestä muistiinpanoja. Edistymisilmoituksessa perustelet vain hoidon jatkuvaa lääketieteellistä välttämättömyyttä. Lisäksi ei ole tarkoituksenmukaista laskuttaa uudelleenarviointi, kun olet vain täyttämällä rutiininomainen edistymisilmoitus., Kuten keskustelimme täällä, olosuhteet, joissa sinun pitäisi suorittaa ja laskun uudelleen eval ovat itse asiassa melko rajallinen. Se, että tekee niin säännöllisesti, voisi oksentaa ison punaisen lipun.
Vastuuvapauden Tiivistelmä
täydellinen vastuuvapaus huomaa, lisensoitu terapeutti on yksityiskohtaisesti tekeminen potilaan hoidon ja hänen tai hänen myöhemmän vastuuvapauden. Kuten selitimme tässä postitse, vastuuvapauden, puolustettavissa asiakirjat pitäisi ”ottaa tavoitteeksi yhteenveto vertaamalla potilaan tilan, kun hoito alkoi hänen tai hänen tila hoidon päättyessä.,”
Etsitkö vielä lisää dokumentoinnin parhaita käytäntöjä? Lataa ilmainen kopio puolustettavissa dokumentaatio toolkit tänään. Lisäksi todella hyödyllisiä suosituksia varmistaa oman asiakirjat kestää tarkastelun, saat myös syvällistä asiakirjat, esimerkkejä ja strategioita suorittaa sisäinen auditointi. Sinähän olet parempi kuin Medicare.