Tämä luku on merkityksellinen Kohta G2(ii) 2017 CICM Ensisijainen Oppimäärän, joka kysyy tentti ehdokas ”määrittää osia ja tekijöitä sydämen tuotos”. Tämä toiveajattelua lause olisi ehkä parempi suunnata tieteellisen yhteisön, joka on kamppaillut tämän käsitteen parempi osa viimeisen kahden sadan vuoden aikana., ”Merkittäviä eroja keskuudessa oppikirja määritelmät, termit esijännityksen ja jälkikuormitus, mikä aiheuttaa hämmennystä ja turhautumista keskuudessa opiskelijoiden ja opettajakunnan keskuudessa”, aliarvioi selvästi raivoissaan James Norton vuonna 2001 pääkirjoitus, jossa lukee parasta, jos se luettiin ääneen läpi puri hammasta. Meillä ei ole ollut tarpeeksi aikaa saavuttaa tieteellistä yksimielisyyttä tästä asiasta. Tilannetta tekee tietenkin turhauttavammaksi se havainto, että näiden käsitteiden kliininen soveltaminen ei selvästikään kärsi suuresti pätevien tieteellisten määritelmien puutteesta., Mitään pesemätön rube voi haljeta injektiopullo inotrope ja laajentaa ”supistuvuuden” tietämättä, mitä ”supistuvuuden” todella on, tai miten oikein mitata sitä, tai miksi se on niin vaikea käsitteellistää.
Valitettavasti, edellä mainitut rube lopulta pyydetään deifne nämä käsitteet vähintään kerran elämässään, jos he suunnitelma suorittaa tämä koulutus ohjelma. Tämä aihe on todellinen tentti merkitystä. Useissa kysymyksissä on pyydetty näiden muuttujien määritelmiä ja tulkintoja, joiden yksityiskohtaisuutta on odotettu eri tasoilla., Oudon, jälkikuormitus näyttää olevan suosikki, jos aika huono ehdokas on niin huono, että he vain on aikaa opiskella yksi tekijä sydämen tuotos poissulkien muut.
- Kysymys 13 ensimmäisestä kirjasta 2016 (jälkikuormituksen)
- Kysymys 15 alkaen toinen paperi 2015 (preload)
- Kysymys 19 toisen kirjan 2014 (jälkikuormituksen)
- Kysymys 4 toisen paperin 2012 (supistuvuuden)
- Kysymys 17 alkaen ensimmäinen kirja 2012 (jälkikuormituksen)
- Kysymys 9(p.,2) ensimmäinen kirja 2010 (preload)
- Kysymys 7 ensimmäisen paperin 2009 (jälkikuormituksen)
Mikä sitten on kotiin viesti CICM tentti ehdokas?,
- Valitse määritelmä
- Tee se määritelmä on aiemmin paperi-vastaus
- Jos niitä ei ole, valitse määritelmä virallisista oppikirjoista
- On heikko tietoisuus siitä, että on olemassa muita mahdollisia määritelmiä
pakko kirjailija, heittäytyvät hänen rumin demonit, pyritään näistä määritelmistä ja taustatekijät siihen pisteeseen, jossa heidän keskustelun kasvoi yli sen, mitä jokin yksittäinen sivu voi kohtuudella olla. Esikuormitusta, supistuvuutta ja jälkikuormitusta käsitellään siis yksityiskohtaisesti, erikseen, muualla., Satunnaiselle lukijalle seuraava on pointform-yhteenveto, joka on valmis nopeaan tarkistukseen.,l paine
- Yhteensä laskimoiden veren tilavuus
- Laskimoiden verisuonten noudattamista
- Sydänpussin noudattamista:
- vaatimusten sydänpussin seiniä
- vaatimusten sydänpussin sisältö
- Kammion seinämän noudattaminen:
- Kesto kammioiden lepovaihe
- Seinämän paksuus
- Rentoutuminen (lusitropic) ominaisuudet lihasten
- End-systolinen tilavuus kammion (en.,e. jälkikuormituksen)
Jälkikuormituksen
- Jälkikuormituksen voidaan määritellä kestävyys kammion häätö – ”kuorma”, että sydän on poistaa verta vastaan., Se sisältää kaksi sarjaa tekijä tekijät:
- Sydänlihaksen seinämän stressin, joka edustaa sydämensisäinen tekijät
- impedanssi, joka edustaa extracardiac tekijät
- Seinä stressi on kuvattu Lain Laplace ( P × r / T)
ja siksi riippuu:- P, kammion transmural paine, mikä on ero rintaonteloon paineen ja kammion onkalo paine.
- Lisääntynyt transmural paine (rintaontelon negatiivinen paine) kasvaa jälkikuormituksen
- Vähentynyt transmural paine (esim.,l>
- Inertia verta sarake
- Kammion ulosvirtauskanavan vastus (lisää jälkikuormituksen vuonna HOCM ja KUN)
- valtimopaineen
- Pituus valtimoiden puu (pidempi alusta, suurempi kestävyys)
- Veren viskositeetti (korkeampi viskositeetti, sitä suurempi vastus)
- Alus säde (pienempi säde, suurempi kestävyys)
Supistumista
- Supistumista ei muutosta huippu isometrinen voima (samatilavuuksisen paine) tietyllä alkuperäisen kuidun pituus (lopussa diastolinen määrä).,ge esijännitys kasvaa suurempi supistumista
- Tämä on ilmaistu muutos kaltevuus lopussa systolinen paine-tilavuus-suhde (ESPVR)
- P, kammion transmural paine, mikä on ero rintaonteloon paineen ja kammion onkalo paine.
- Jälkikuormituksen (the Anrep vaikutus):
- lisääntynyt jälkikuormitus aiheuttaa lisääntynyt end-systolinen tilavuus
- Tämä lisää sarcomere stretch
- Joka johtaa kasvuun voima supistuminen
- syke (Bowditch vaikutus):
- suurempi kuulla, hinnat, sydänlihaksen ei ole aikaa karkottaa solunsisäisen kalsiumia, joten se kertyy, kasvaa voimassa supistuminen.,
- Myosyyttien solunsisäisen kalsiumin pitoisuus
- Katekoliamiinien: lisää solunsisäinen kalsiumpitoisuus, jonka cAMP-välitteisen mekanismin, joka toimii hitaasti jänniteherkkiin kalsiumkanaviin
- ATP saatavuus (esim., iskemia): koska kalsiumin sitomiseen vuonna sarcolemma on ATP-riippuvainen prosessi
- Solunulkoisen kalsiumin saatavuus, joka on tarpeen supistuminen
- Lämpötilan: hypotermia vähentää supistuvuutta, joka liittyy lämpötilan riippuvuus myosiini Atpaasi ja vähentynyt affiniteetti katekoliamiini-reseptoreihin niiden ligandit.
- ESPVR, joka kuvaa maksimaalinen paine, joka voi olla kehittämä kammion tiettynä LV tilavuus., ESPVR-Rinne kasvaa supistumiskyvyn kasvaessa.
- dP/dT (tai ΔP / ΔT), paineen muutos yksikköä kohti. Nimenomaan, tässä ympäristössä, se on suurin muutos vasemman kammion paine aikana isovolumetric supistuminen. Tämä parametri riippuu esikuormituksesta, mutta vaikuttaa minimaalisesti normaaliin jälkikuormitukseen.