Madame Lelica

Pinta maamerkkejä

xiphisternal yhteistä on kärkeen infrasternal kulma, joka muodostuu kylki rustot 7 kummallakin puolella. Xiphoid processextends osaksi kulma, ja lievä masennus anteriorabdominal seinä eteen se on ylävatsan fossa (tai ”kuoppa thestomach”). Costal marginaali muodostuu costal rustot 7-10.

suoliluun harjanteen koko on yleensä käsin kosketeltavissa. Sen superiorpart sijaitsee hieman posteriorisesti., Etummainen parempi suoliluun spiini on usein näkyvissä, ja posteriorinen ylempi suoliluun selkäranka on tavallisesti merkitty himmennyksellä. Häpykalvo on noin 2-3 cmlateraalinen keskitasoon nähden.

linea alba (mediaani vako) ja linea semilunaris (lateralborder rectus muscle) ovat yleensä ilmeistä laiha, muscularindividuals supistuminen vatsan. Napanuora on L3-ja L5-nikamatason välissä, mutta sen asento vaihtelee voimakkaasti.

imusolmukkeet nivelside on nivusissa ja ulottuu anteriorsuperior suoliluun selkärangan häpyluun tuberkkeli., Ihon prässi vatsan ja reiden väliintulossa on välittömästi huonompi ja nivusside. Syvät imusolmukkeet rengas onvälittömästi parempi midinguinal kohta, ja superficialinguinal rengas on noin 1 cm, superior-ja sivusuunnassa häpyluun tuberkkeli.

lentokoneet ja alueet (kuva. 25-1)

kuvailuun, vatsa voi olla jaettu neljännestä(oikea ja vasen, ylempi ja alempi) käyttämällä keskitasoon ja theumbilicus. On tapana yhdistää kivut, turvotukset tai elinten näkökannat johonkin näistä alueista., Aiemmin on käytetty myös muita nomenclature for abdominal planes and regions (KS.kuva. 25-1) ja voi vielä kohdata ajoittain.

Anteriorly, vatsan sisältää rectus vatsan lihaksia,ja aponeuroses kolme lihaksia (ulkoinen ja internaloblique ja transversus), jotka muodostavat suuren osan puolella vatsan.Posteriorly, lannerangan nikamat ja nikamavälilevyt projectanteriorward (kuva. 25-2)., Suurin osa vatsan on kerroksellinen inthe seuraavalla tavalla: (1) iho (2) ihonalaisen kudoksen, (3) musclesand fasciae (tai luun), (4) extraperitoneal kudosta, ja (5) vatsakalvon.Pinnallinen osa ihonalaisen kudoksen on rasva; syvä partis enemmän kalvomainen (eli collagenous) ja on ankkuroitu inguinalligament ja kojelauta lata, mikä rajoittaa leviämistä virtsan osaksi thethigh jälkeen repeämä virtsaputken alle virtsa-kalvo.

Anterolateraalisesti vatsan

Lihakset(viikunat., 25-3, 25-4, 25-5, 25-6 ja 25-7)

etuosan vatsan sisältää rectus abdominisand pyramidalis lihaksia. Ulkoiset ja sisäiset viistot lihakset ja poikittaiset vatsalihakset ovat sivusuunnassa (taulukko 25-1).

rektuksen kuidut kulkevat pystysuunnassa. Yleensäulkoinen vino lihas (vrt. ulkoiset interostaaliset lihakset) runinferior ja anterior (kuten työntämällä käsi taskuun), sisäisen viiston lihaksen (vrt. sisäinen kylkiluiden väliset lihakset) gomostly superior ja anterior, ja transversus passtransversely.,*

ulkoinen Vino aponeuroosi.

ulkoisen vino-lihaksen aponeuroosi kulkee etummaisena rectus-vatsalihaksessa. Sen huonompi reuna ulottuu anteriorsuperior suoliluun selkärangan häpyluun tuberkkeli ja tunnetaan inguinalligament. Osa, joka jatkuu posterior (kohti parempia pubicramus) kutsutaan lacunar nivelside. Lisäaikaa sivusuunnassa(mukana pektiini pubis superior häpyluun ramus) kutsutaan thepectineal nivelside (kuva. 25-7).,#

Sivusuunnassa häpyluun tuberkkeli, että aponeurosis ulkoisen obliquemuscle jakautuu mediaaliset ja sivusuunnassa crura, jotka eroavat toisistaan muodossa thesuperficial imusolmukkeet rengas. Pinnallinen imusolmukkeet rengas saattaa esimerkkejä työntämällä kivespussin iho ylöspäin pitkin spermatic johto asian selväksi heti yläpuolella häpyluun tuberkkeli, ja sitten kulkee fingerbackward. Sormus myöntää yleensä pikkusormen kärjen.

sisäinen vino aponeuroosi.,

aponeurosis sisäisen vino lihas jakautuu anteriorand taka-kerroksesta, joka välittää, vastaavasti, eteen ja taakse laitettavia rectus lihas saavuttaa linea alba. Linea alba on aponeurojen kuituinen leikkauspiste, joka ulottuu vertikaalisesti xiphoid-prosessista Häpyliitokseen. Jako intoanterior ja taka kerrokset on poissa inferiorly, jossa theaponeuroses kaikkien kolmen lihakset kulkevat anteriorisesti rectus lihaksia tavoitettavien, linea alba., Inferiorly, mediaalinen osa fusedinternal vino ja transversus aponeuroses on niin conjoinedtendon.

Transversalis fascia.

fascia sisäinen pinta transversus abdominisserves kuin epimysium ja tunnetaan fascia transversalis. Se kulkee peräsuoleen ja ylittää keskitason. Se on jatkuvavatsan yleinen faskia siinä määrin, että jotkut pitävät sitä osana ekstraperitoneaalista sidekudosta.

Rectus-Tuppi.

rectus-tuppi (kuva., 25-6) on kuvattu, joka koostuu etu-andposterior kerrokset (lamelli) muodostuu aponeuroses, että direktiivissä sisäisen vino ja transversus abdominus lihaksia. Theseaponeuroses tavataan sivureunan rectus pitkin kaareva linetermed linea semilunaris, joka ulottuu 9 costalcartilage häpyluun tuberkkeli, ja se on usein näkyvissä ohut, muscularpeople. Useimpien vatsan, aponeuroses jakaantua kiertämään molemmin puolin rectus lihas luo anterior japosterior tuppi., Etuosan koru koostuu aponeurosisof ulkoinen vino ja anteriorinen kerros aponeurosis sisäisen vino; posterior tuppi posterior layer sisäisen vino ja aponeurosis, että transversus abdominismuscle. Huonompi kone, joka sijaitsee noin halfwaybetween navan ja häpyluun, kaikki kolme aponeurosespass anteriorinen rectus lihas., Tämä anterior siirtymä theaponeuroses luo crescentic rajaviivaa vuonna posteriorlamella rectus tuppi kutsutaan kaareva viiva, jonka alle vain fascia transversalis erottaa rectus vatsan lihas theparietal vatsakalvon.

toimet.

vatsaseinämän lihakset suojaavat sisälmyksiä ja auttavat ylläpitämään tai lisäämään vatsansisäistä painetta. Ne myös liikkuvat thetrunk ja auttaa säilyttämään ryhti. Se recti flex-runko againstresistance, ja ne voidaan testata ottaa makuuasennossa aihe flex thetrunk ilman aseita., Se obliqui ja transversi increaseintra vatsan paine, ja siksi on tärkeää, hengitystä,ulostaminen, virtsaamistarve, synnytykseen ja oksentelu. Obliqui myös liikkui tavaratila.

Inguinal Canal.

nivuskanava on vino kulkuväylä vatsapuolen läpi. Se on käytössä spermatic johto tai pyöreä nivelside ofthe kohtu, ja se sisältää ilioinguinal hermo. Se on noin 3-5 cm pitkä (viikunat. 25-7, 25-8, 25-9 ja 25-10 andtable 25-2).Kanava on mahdollisesti heikko alue, jonka läpi kulkee nivusherne., Kanavasta ja itssurgiasta on olemassa monia eriäviä näkemyksiä, mikä johtuu suurelta osin variaatioista ja sekavasta terminologiasta.

– ductus (vas) siemenjohdin käyrät ympäri sivusuunnassa puolella theinferior ylävatsan valtimo ja on liittynyt hermojen ja verisuonten embeddedin extraperitoneal sidekudos muodostaa spermatic johdosta.Ylivertainen keskikastiin nähden johto ohittaa syvän inguinalringin. Syvä nivussormus on poikittaisfasciassa viiltävä aukko. Johto kulkee sitten mediaalisesti ja inferiorly ininguinal kanava ja nousee läpi pinnallinen nivusrengas., Kuin spermatic johto kulkee lihaksikas osa sisäisen obliquemuscle, se hankkii kattaa cremaster lihas-ja cremastericfascia. Pinnallinen nivusrengas on kolmionmuotoinen aukko ulkoisen viiston lihaksen aponeuroosissa (kuva. 25-10a). sen aikana kanavan kautta, spermatic johto hankkii vaippa jokaisesta kerroksesta vatsan seinämän, jonka kautta se kulkee.Taka seinän imusolmukkeet kanava on muodostettu transversalisfascia ja aponeurosis transversus vatsan lihas., Takaseinän muodostaa ulkoisen obliquemusklin aponeuroosi ja sivusuunnassa sisäiset vinot lihassyyt. Superior-tothe canal ovat kaikenkattavat kuituja sisäisen vino lihas-ja thetransversus vatsan lihas, joka yhdessä liittää theconjoined jänne (falx inguinales). Lattia (huonompi näkökohta) theinguinal kanava muodostuu nivus-ja lacunar nivelsiteet. Väli-epigastriset alukset sijaitsevat kanaalin takaosassa, välittömästi syvärenkaaseen., Imusolmukkeet kolmio muodostuu theinferior ylävatsan alusten (superolaterally), sivusuunnassa raja-ofthe rectus (mediaalisesti), ja imusolmukkeet nivelside (inferolaterally)(fig. 25-9).

nivuskanavan pääsuoja on lihaksikas. Lihaksisto lisää vatsansisäistä painetta ja yleensä pakottaa vatsansisäiset kanavaan samaan aikaan pyrkivät kaventamaan kanavaa ja tukkimaan renkaat. Esimerkiksi syvä rengas liikkuu sivusuunnassa ja ylöspäin, sulkeutuu kuin suljin ja tekee kanavasta pidemmän ja moreobliquen.

Herniae (viikunat., 25-8 ja 25-11)

tyrä on rakenteen poikkeava ulkonema tissuesin läpi, joka normaalisti sisältää sitä. Herniae esiintyy yleisimmin nivus -, reisiluu-ja napanuora-alueilla.

Inguinal herniat ovat joko epäsuoria tai suoria. Epäsuorassa, oroblique, nivustyrä, vatsan sisältö tulee nivustaipeen kautta syvä nivustyrä. Synnynnäiset tekijät, erityisesti osittain tai kokonaan patentti processus vaginalis, uskotaan olevan tärkeitä. Thelayerit ovat spermatic Cordia., Suora inguinalhernia, vatsan sisältö kirjoita imusolmukkeet kanava kautta itsposterior seinään, mediaalinen huonompi ylävatsan valtimo, eli lähes kaikki imusolmukkeet kolmio. Tyrä työntyy eteenpäin kohti (mutta rarelythrough) pinnallinen imusolmukkeet rengas. Suora herniae hankitaan javare takaseinän heikkouden vuoksi. Sakaristo muodostuu vatsaontelosta.

Femoral herniae (KS. kuva. 25-8) käsitellään reiden kanssa (Luku 15).

napanuorat ovat yleensä synnynnäisiä ja johtuvat vatsaseinämän keskeneräisyydestä., Ventraalinen herniae voi esiintyä myös linea Albassa tai linea semilunariksen varrella.

verisuonet ja imusuonisto(KS.viikunat. 13-5,24-2,ja 32-1)

ihon suonet ja imusuonten valua kahteen suuntaan fromapproximately tasolla napa: (1) ylöspäin, jotta thethoraco-ylävatsan ja sivusuunnassa rintakehän suonet (mikä providingcollateral liikkeeseen caval tukkeuma) ja kainalon imusolmukkeiden,vastaavasti, ja (2) alaspäin suuri jalkavarreniholaskimon andsuperficial imusolmukkeet solmut, vastaavasti., Subkutaaninen laskimot lähellä theumbilicus anastomose ja porttilaskimo oksina pitkin subkutaaninen teres maksan.

Lukuun ottamatta oksat (pinnallinen ylävatsan ja superficialcircumflex suoliluun) reisiluun valtimo, päällikkö valtimoissa theabdominal seinään kaksi edellä (superior ylävatsan andmusculophrenic) sisäinen rintakehä valtimo ja kaksi alle (theinferior ylävatsan ja syvä sirkumfleksi suoliluun) ulkoisesta iliacartery. Superior epigastrinen Valtimo tulee rectus tuppi javähentää takana, että lihas., Lihaksistofreninen Valtimo kurssitkannoksen marginaali. Huonompi epigastrinen Valtimo (KS.kuva. 25-9),jotka johtuvat lähellä midinguinal kohta, nousee ohi mediaalinen marginaali ofthe syvä rengas, jossa ductus siemenjohdin koukut noin sen sivusuunnassa puolella.Koska se etenee kohti sivureunan rectus vatsan, itforms, että superolateral rajan imusolmukkeet kolmio. Lopulta pertus nousee peräsuolen taakse rektusvaipan lokeroon.,Anastomoosit välillä parempia ja huonompia epigastricarteries tarjota vakuuksia liikkeeseen välillä subclavian andexternal lonkkavaltimoon. Syvä circumflex suoliluun Valtimo (seefig. 32-1) etenee sivusuunnassa poikittais-ja sisäreunojen välissä ja saavuttaa etu-ylemmän suoliluun selkärangan.

hermot (KS.viikunat. 25-12 ja 30-7)

vatsan on toimittanut välisistä hermoja 7 11 (thethoraco-vatsan hermoja) ja subcostal, iliohypogastric, andilio-imusolmukkeet hermoja (fig. 25-12)., Bändi iho on toimittamien lateraland anterior ihon oksat jokainen näistä hermoja (paitsi theilio-imusolmukkeet, joka on haara ensimmäinen lannerangan hermo). Theoverlap jakelussa on sellainen, että osa yhden hermon tuloksia vain vähentynyt tunne sen alueen tarjontaa. Lowerintercostal hermot kulkevat periaatteessa sisäisen vino muscle ja transversus abdominis. (Samoin rintakehän keskihermot kulkevat keskimmäisten jadeep-kerrosten välillä.,)

Umbilicus

syvennys (omphalos kreikaksi), tai napa, on mediaani depressionsome etäisyys yläpuolella pubis. Se osoittaa, sivusto liitetiedoston ofthe napanuoran ennen syntymää, ja jopa aikuinen, someconstituents johto ovat tunnistettavissa sisä osa theabdominal seinään. Kaikki kerrokset vatsan fuusioitu theumbilicus, ja ihonalaista rasvaa kertyy ympäri marginscauses napa näkyä masentunut.

takaruumiin seinämä (seefigs., 15-6,25-6, 25-13, and29-5)

posterior vatsan on muodostettu elinten andintervertebral levyjä lannerangan nikamien ja iliopsoasmuscle, quadratus lumborum lihas, suoliluun luun, ja kalvo (kuva.25-13).Tätä taustaa vasten valehdella aortta alaonttolaskimo, munuaiset,lisämunuaiset rauhaset, ja nouseva ja laskeva paksusuoli.

iliopsoas on reiden ja rungon tärkein koukistaja. Se iliacusarises suoliluun fossa, ja psoas major syntyy lumbarvertebrae; yhdistetyn lihas (iliopsoas) työnnetään lessertrochanter reisiluun., Psoas voi avustaa anterior lipsahdus,psoas minor, joka syntyy nikaman (T12 ja L1) ja isinserted pääasiassa osaksi kaareva viiva suoliluun. Fascial continuityoccurs välillä transversalis ja thoracolumbar fasciae, psoassheath, ja fascia iliaca. Psoas tuppi, kiinnitetty lumbartransverse prosesseja ja elinten avulla tartunnan leviäminen (esim. tuberkuloottinen paise päässä nikamasolmun) reiteen (psoasabscess). Myös quadratus lumborum nousee suoliluun harjanne viimeinen kylkiluu, ja se on ankkuroitu mediaalisesti lannerangan poikittainen prosesseja.,Se luultavasti repii Takaluukun sivusuunnassa. Suoliluuta toimittaa lonkkahermo, ja ristiselän pleksin tukemat psoas-ja quadratus lumborum-lihakset.

kysymykset

25-1 millä nikamatasolla theumbilicus on?

25-2 Mikä on suunta fibersof ulkoisen vino lihas?,

25-3 mikä on nivusside?

25-4 mikä ja missä on superficialinguinal ring?

25-5, Mitä ja missä on syvä inguinalring?,

25-6 mikä tarjoaa nivuskanavan pääsuojan?

25-7 mitkä ovat theinguinalin kolmion rajat?

25-8, jossa dermatome on napa?

25-9 mitä exomphalos on?

Figure legends

Figure 25-1chief planes ja Classic regions of the vatsa. Oikeanpuoleiset ja vasemmanpuoleiset lentokoneet ylittävät kylkimarginaalit. T, transpylorinen taso.,

Kuva 25-2A, Kysely, tai ”scout,” elokuva vatsan, painottaen lumbarvertebrae. Huomautus kahdestoista kylkiluut, elinten ja poikittainen ja spinousprocesses nikamien (L4 okahaarakkeesta on supracristalplane), ja kaasun paksusuolessa, erityisesti descendingcolon. B, tutkimus elokuva painottaen pehmytkudoksia. Huomaa munuaiset, psoas tärkeimmät lihakset, ja virtsarakon. Kahdestoista kylkiluut ovat muchshorter kuin A. Huomautus poikittainen prosesseja lumbarvertebrae ja sacroiliac nivelet, ristiluu ja häntäluu.,

kuva 25-3ulkoiset ja sisäiset vinolihakset. Yhden externaloblique-lihaksen kuidut ovat suunnilleen samansuuntaisia kuin vastakohtaisenulkoisen vino-lihaksen kuidut. Alemmassa piirroksessa näkyy vasemman ulkoisen viiston vetolinja ja oikean sisäisen viiston lihakset. Ne toimivat yhdessä, joustavat ja kiertävät runkoa.

kuva 25-4internaaliset ja ulkoiset vinolihakset. Alempien piirustusten mukaan toisen puolen sisäiset ja sisäiset vino-lihakset vaikuttavat yhdessä siten, että runko suuntautuu tälle puolelle.

kuva 25-5transversus abdominis.,

kuva 25-6rektus ja sen tuppi. A, vatsalihakset. Nuolet osoittavat piirrokset B-D, jotka osoittavat yhteisen järjestelyn thesheath kuten näkyy vaakasuorassa osassa. Fascia transversalis ei ole erillinen transversus aponeurosis.

Kuva 25-7Inguinal nivelside (inset), imusolmukkeet kanava, ja kerroksia kivespussin. Keskeisiä kaavio yhdistää kaksi konetta: että imusolmukkeet nivelside ja asagittal koneen läpi kivespussin. Kerrosten erottelu ontutkittu., Myös fascia transversalis forms most taka wallof imusolmukkeet kanava, ja se on pitkäaikainen pitkin ductus siemenjohdin kuin sisäisen spermatic kojelauta.

Kuva 25-8Structure imusolmukkeet ja reisiluun alueita suhteessa tyrä.Leveä nuoli kuvaa spermaisen johdon kulkua. Pientarrow ilmaisee keskitason. (Maisonnetin ja Coudanen jälkeen. Thesagittaaliosuudet perustuvat pitkälti Lytleen.)

kuva 25-9vatsan anteriorisen seinämän posteriorinen puoli. Vatsakalvo on suurelta osin poistettu oikealta puolelta., Suora imusolmukkeet herniawould anna imusolmukkeet kanava kautta posterior wall, mediaalinen tothe huonompi ylävatsan valtimo.

kuva 25-10sisustus osa nivusalueen eteneminen ulkopinnalta, kerros kerrokselta. A, ulkoinen vino lihas ja superficialinguinal rengas. B, sisäinen vino lihas ulottuu mediaalisesti reachpubis. C, Transversus abdominis ja fascia transversalis. D, Leikkaa edgesof iliopsoas ja pectineus.

kuva 25-11kongenitaalinen epäsuora nivustaipumus. normaali. B, Patenttiprosessusvaginalis. C, tyrä prosessiin., D, Funicular process, E, Herniainto funicular process.

kuva 25-12vatsahermojen ihojakauma.

kuva 25-13muskia takaruumiin seinämästä. A, Quadratus lumborum andiliopsoas. B: ssä pallea on lisätty ja arcuate ligamentshave merkitty. Oikean suprarenaalin, munuais-andureterin ääriviivat on esitetty. Vikoja diaphragm (pallea herniae),joista monet ovat synnynnäisiä, ovat yleisimmät ympäri esophagealopening (hiatal herniae). Muut viat ovat yleisempiä vasemmalla kuin oikealla puolella., B, synnynnäinen vika (vertebrocostal trigone)vasemmalla puolella johtaisi tiivistä yhteyttä vasen kidneyand keuhkosairaudet.

* monimutkaisempi järjestely theanterior vatsan on ehdotettu (N. N. Rizk, J. Anat.,131:373-385, 1980). Jokaisen vatsan aponeurosis on sanottu olevan bilaminar,ja kuusi kerrosta kummallakin puolella on vino ja rajat mediaani planein yhteinen alue decussation, eli linea alba.

# inguinalanatomian perinteinen kertomus on kyseenalaistettu. Nivusten ”nivelside”, joka osoittaa noligamentous paksuuntuminen, on monimutkainen (J. F., Doyle, J. AAT.,108:297-304, 1971). W. J. Lytle väittää, että kaareva reuna thelacunar nivelside on kiinnitetty ympäri mediaaliset seinän reisiluun sheathand, että reisiluun kanava ei ole rajoitettu mediaalisesti, jonka kaareva reuna,ei ole pystysuora suppilo, ja ei anna reiteen (J. Anat.,128:581-594, 1979)