Selkärangan Lisävaruste Hermo
SAN poistuu kaulavaltimoa foramen ja laskeutuu inferiorly syvä SCM. Se on alun perin, joka koostuu kallon juuret (alkaen nucleus ambiguus) sekä selkärangan juuret (ylemmän kaularangan), mutta kallon juuresta lähtee hermo alussa sen ekstrakraniaalisen aikana ja liittyy kiertäjähermo. Selkäytimen juuri jatkuu syvälle SCM mutta pinnallinen investoiva syvä kohdunkaulan fascia., Se antaa pois oksat SCM ennen posterior triangle sen posterolateral kurssi kohti trapezius lihas. Heidän tutkimuksessaan kirurgisesta anatomiasta SAN, Kierner et al. kuvattu useita kokoonpanoja sisäänkäynnin takakolmion. Se tuli takakolmioon keskimäärin 8,3 cm solisluuta korkeammaksi. 67%: taka kolmiot leikellään, SAN tuli syvä SCM, kun taas 37% se tuli taka kolmio, jota ympäröi lihassyiden (Kierner, Zelenka, Heller, & Burian, 2000)., Sikäli kuin sen osalta, verisuonten rakenteet, SAN kulkee ventrally sisäinen kaulalaskimo 56% tapauksista ja dorsally 44% (Kierner et al., 2000), ja SAN voivat tunkeutua sisäinen kaulalaskimo (Hashimoto, Otsuki, Morimoto, Saito, & Nibu, 2012). Määrä ja tietysti trapezius oksat SAN ilmoitettiin huomattavasti muuttuja sekä, yksi, kaksi, ja useita oksat raportoitu vaihtelut aluevaltaus pistettä sekä pituus oksat (Kierner et al., 2000).,
kurssin lisävaruste hermo kautta posterior triangle on posterolateral yleensä, sen suora suunta proksimaalinen segmentti väistymässä rulla kokoonpano kolmio itse (Tubbs et al., 2006). Tämä rulla kokoonpano on ajatellut suojella hermo veto vammoja toissijainen rutiini liikelaajuus yläraajan (Tubbs et al., 2010). Aikana tämän osan, se kulkee pinnallinen kohdunkaulan kojelauta ja syvä investoimalla kojelauta ja on lähellä kohdunkaulan imusolmuke ketju., Tässä on missä trapezius oksat annetaan pois.
lisävaruste hermo saa tiedonanto kohdunkaulan plexus, erityisesti kuituja C2 ja C3 SCM-ja C3-ja C4-kuidut trapezius (Brown, 2002). Tämä hermotuksen päässä kohdunkaulan plexus on todennäköistä, mikä mahdollistaa joidenkin trapezius-toiminto jopa täydellinen SAN-vamma.
SAN-vamman oireyhtymää kuvataan klassisesti IPSILATERAALISEN SCM: n ja trapezius-lihaksen heikkoudeksi., Tämä on kliinisesti ilmeinen heikkous kääntämällä pään vastakkaisella puolella vaurion, joka ipsilateral olkapään painua, ja vaikeus nostamalla käsi vaakatason yläpuolella. Tämä johtuu siitä, että puolisuunnikkaan lihaksen päätehtävä on kohottaa ja vetää lapaluu. Levy et al on ehdottanut tarkempaa fyysistä koelöytöä, ”kolmiomerkkiä”. Tämä merkki osoitetaan siten, että potilas makaa alttiina tutkimuspöydällä ja yrittää suoristaa kätensä mahdollisimman paljon., Kolmio merkki on, kun raaja voi nostaa ja kolmio on muodostettu taulukko, rintakehän, ja taka olkavarren. Levy ym. raportoitu herkkyys 100% ja spesifisyys 95% SAN vahinkoa, kun käytät tätä testiä klinikalla (Levy, Relwani, Mullett, Haddo, & Jopa, 2009). Vahinkoa SAN on myös kuvattu ”olkapää oireyhtymä”, jolle on ominaista kipua, heikkous, ja epämuodostuma vaikuttaa olkapään (Remmler et al., 1986).,
Kuten muiden hermoja tutkin tässä luvussa, yleisin syy lisävaruste hermo-vamma on iatrogeeninen, ja se on yleisin iatrogenically loukkaantunut hermo (Kretschmer et al., 2001). Myös SAN-vamma on merkittävä syy väärinkäytösoikeudenkäyntiin. Tarkastelun SAN vahinkoa väärinkäytöksiä tapauksissa, se on havaittu, että määrä kantajalle korvausta oli 84% (Morris, Ziff, & Delacure, 2008). Suurin osa tuon sarjan vammoista johtui imusolmukebiopsioista., Lisäksi tutkimukset, jotka vertaile radical neck dissektio, jossa hermo säästämättä kaula dissections ovat osoittaneet, että korko SAN toimintahäiriö on lähinnä 100%, jossa ainoa ero on huomattava, kun hermo oli todella uhrannut (Erisen et al., 2004; Giordano, Sarandria, Fabiano, Del Carro, & Bussi, 2012; Remmler et al., 1986). Jos vamma on epätäydellinen, hermovaurioon liittyvä heikkous yleensä vähitellen palautuu (Remmler et al., 1986). Vaikka iatrogeneesi on yleisin syy SAN sairastuvuuteen, on muitakin suhteellisen yleisiä syitä., Trauma, erityisesti sitomisen, on riskitekijä (Barkhaus, Tarkoittaa, & Sawaya, 1987; Harris, 1958), sekä enemmän perinteistä trauma, kuten ampumahaavoja ja liikenneonnettomuudet (Kabatas, Bayrak, Civelek, Imer, & Hepgül, 2008; TekIn & Ege, 2012).
SAN-vammojen hoito yleensä alkaa välttelyllä., Koska pinta anatomia on epäluotettava tunnistus hermo -, ultraääni-tunnus SAN on pidetty tapa välttää hermo trauma aikana koepaloja, mutta tämä on vielä testattu, muuta kuin osoitus siitä, että hermo voidaan visualisoida johdonmukaisesti tällä hetkellä käytettävissä olevat laitteet (Mirjalili, Muirhead, & Stringer, 2012). Jos lisälaitteen hermovaurio todetaan tai epäillään, sitä voidaan arvioida edelleen sähkömyografialla ja fysioterapialla., Molemmat menettelytavat ovat osoittaneet hyötyvänsä siitä, että San: n toimintaa parannetaan spontaanisti. Fysioterapia erityisesti on todettu olevan tehokas auttaa diagnoosin lisävaruste hermo-vamma ja parantaa oireita olkapää-oireyhtymä, ja kaikki potilaat, joilla on SAN vahinkoa olisi tarkoitettu fysioterapian arviointi (Brown & Intoilija, 2011; Mcgarvey ym., 2011; Petrera & Trojaborg, 1984). 20 potilaan sarjassa Ogino et al. kuvaile 50%: n onnistumisprosentti konservatiivisella hoidolla., Potilaista, joita hoidettiin kirurgisesti tässä mietinnössä, olkapää-oireyhtymä pysyi merkittävää 30% (Ogino, Sugawara, Minami, Kato, & Ohnishi, 1991). Nämä kirjoittajat suosittelevat leikkaushoitoa tapauksissa, joissa välitön täydellinen halvaantuminen SAN tai epäonnistuminen parantaa 1 vuoden loukkaantumisen jälkeen.
San palsyn hoitoon on tarjolla lukemattomia kirurgisia tekniikoita. Suoraviivaisin on yksinkertainen ommel katkaistu hermo, suositellaan asetuksissa terävä trauma., Hermo köynnöksen on raportoitu myös luovuttajan sivustoja päässä sural hermo sekä kohdunkaulan plexus (Bertelli & Ghizoni, 2006; Novak & Mackinnon, 2002; Ogino ym., 1991). Neurolyysiä voidaan myös harkita tarvittaessa. Myös luovuttajahermoilla tapahtuvaa uudelleenservausta on kuvattu., Novack ja Mackinnon hyödyntää mediaalinen rintalihas hermo SAN siirto hyvä tulos (Novak & Mackinnon, 2004), ja Bertelli ja Ghizoni on raportoitu käyttää moottorin haara platysma kuin luovuttajan hermo aikana monimutkainen lisävaruste, phrenic, ja BP korjaus, myös hyvä tulos (Bertelli & Ghizoni, 2011). Lopuksi, jos reinnervation SAN epäonnistuu, Eden-Lange menettely on lihas saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä leikkaus, joka voi korjata scapular winging ja glenohumeral epävakaus, joka voi johtaa vakavia tapauksia SAN-vamma., Tämä menettely liittyy siirto levator scapulae selkärangan lapaluu ja vinokaiteen suuria ja pieniä, että supra – ja infraspinous fossae lapaluu, vastaavasti (Bigliani, Compito, Duralde, & Wolfe, 1996; Skedros & Knight, 2012).