Madame Lelica

Kliinisesti Merkityksellisiä Anatomia

kuuluu on yksi kahdeksasta ranneluut, joka sijaitsee ranne. Nämä kahdeksan luuta on järjestetty kahteen riviin, joissa kussakin on neljä luuta. Proksimaalisen rivi, sivusuunnassa mediaalisesti, koostuu veneluu, kuuluu, triquetrum ja pisiform., Distaalinen rivi, menossa samaan suuntaan, koostuu puolisuunnikkaan, puolisuunnikkaan, capitate ja hakaluu. Se kuuluu ilmentää sivusuunnassa veneluusta, mediaalisesti kanssa triquetrum, ja inferiorly kanssa capitate ja hakaluu.

On olemassa useita nivelsiteet, jotka pitävät selän ja jalkapohjien pinnat ranneluut ja pitää niitä yhdessä, ja antaa vakautta ranne. Useimmat nivelsiteet on nimetty suhteessa kaksi luut ne yhdistävät.,div id=”3b484aaa5e”>

Mechanism of Injury

Scapholunate instability (the most common instability in the wrist) occurs when a person experiences a fall onto an outstretched hand (FOOSH) with the wrist positioned in extension, ulnar deviation, and intercarpal supination., Scapholunate epävakautta pidetään läsnä, jos vähintään kaksi seuraavista kolmesta nivelsiteet ovat loukkaantuneet: volar radioscapholunate nivelside, scapholunate interosseous nivelside, ja selkä scapholunate nivelside. Jos ei hoideta, dynaaminen scapholunate epävakaus voi edetä rotatory subluxation scaphoid, scapholunate dissosiaatio -, selkä-intercalated segment epävakaus, ja sitten scapholunate advanced romahtaa.,

Kliininen Esittely

potilas esittelee kuuluu epävakaus todennäköisesti on historian trauman ranne, joka on johtanut siihen, että jonkinlainen vamma vakauttava nivelsiteet ranneluut. Lisäksi potilaan historia tiettyjen rappeuttavat tulehdussairaudet, kuten chondrocalcinosis, kihti, aseptinen luun kuolio scaphoid tai kuuluu luut, tai Madelung epämuodostuma (muoto poikkeama) voi myös aiheuttaa rannekanavaoireyhtymä epävakautta. Potilas on valituksia kipua mukana ranne, erityisesti noin scaphoid ja lunate luut., Kipu voi olla krooninen, jos ei ole ollut trauma, tai akuutti, jos vamma on seurausta trauma. Kipua pahentavat tyypillisesti liikakäyttö, kuten tietokoneen kirjoittaminen tai punnerrusten tekeminen tai tarttuminen. Potilas voi kieltää” klikkaamisen ” ranteessa, mutta ilmoittaa tuntevansa ”epävakautta” jonkin verran toimintaa.

Diagnostisia Menettelyjä,

Fyysinen Tentti

ranne ei todennäköisesti turpoavat tai tarjous, kun tunnusteltava, jos ei ole historian traumoja. Täysi liikerata voidaan säilyttää kroonisen vamman kanssa., Tarjouksen selkä scapholunate väli voi olla selvää, mutta se voi näkyä normaalia röntgenkuvat ja scaphoid shift-testi on joko aiheuttaa ”kolinaa” ääni tai se on kivulias potilaalle.

lapaluun artikulaation tunnustelu

tunnustele Listerin tuberkkeli distaalisella säteellä. Siirrä hieman distaali tuberkuloosiin ja löydät lapaluunivelen.,

Scaphoid Shift-Testi (Watson-Testi)

Menettely

• Tutkijan palpates ja tarjoaa puristus voima yli scaphoid (peukalo volar pinnalla käsi—käyttää anatominen nuuska-ruutuun viittaus—ja ensimmäinen sormi palmar pinta) yhdellä kädellä, kun taas ahne käsi tasolla metacarpal muiden kanssa.
• Examiner siirtää passiivisesti potilaan ranteen ulnar-poikkeamaan ja lievään jatkoon.,
• Examiner passivoi ja siirtää hitaasti potilaan ranteen säteispoikkeamaan ja lievään fleksioon.
• Examiner julkaisee scafoidiin puristuksen.

Tulkinta

testi on positiivinen, jos ”thunk” on valmistettu TAI potilaan oireet ovat jäljentää, kun puristus scaphoid on julkaistu.

Diagnostinen Tarkkuus

• Herkkyys = .69
• Specificity = .66
• +LR = 2.,0

Diagnostinen Tentti

Scapholunate Välein—Tämä mittaus on etäisyys johtimen mediaalinen kulma kuuluu ja proksimaalisen sivusuunnassa kulmassa scaphoid. Yli 2 mm: n erottaminen voi olla merkki syntipukin epävakaudesta ja siitä käytetään nimitystä ”Terry Thomas-merkki.”Tämä voidaan mitata röntgenkuvien avulla, ja sitä tulee verrata potilaan sitoutumattomaan puoleen. ”Puristettu nyrkki” näkymä röntgenkuvassa voi auttaa korostamaan kahden luun välistä tilaa.,

Dorsal View

Dorsal View- Radiograph

Outcome Measures

Potential self-report measures for individuals presenting with wrist pain are listed below.,

• Disability of Arm, Olkapää ja Käsi kyselylomake (DASH)
• Nopea DASH –Tämä tulos toimenpide on lyhennetty versio DASH ja käytetään määrittämään potilaan fyysistä toimintaa ja oireita.
• Brigham ja Naisten Sairaala Rannekanavaoireyhtymä Kyselylomake (CTQ) – Tämä tulos toimenpide on tarkoitus arvioida toiminnallisen tilan sekä vakavuus oireita potilailla, joilla on rannekanavaoireyhtymän.,
• Patient-Rated Wrist Evaluation Pisteet (PRWE) – Tämän tulosmittari yrittää mitata ranne kipua ja vammaisuus, mukaan potilas, arvioida mahdollisen tuloksen potilaille, joilla on distaalinen säde murtumia.
• Shepardson ja Werley Pisteet – Tämä on yksi yleisimmin käytetty mittareissa käytetään klinikalla arvioida ranteen ja käden toiminto.

Hallinta / Interventioita

Konservatiivinen

Konservatiiviset hoidot suoritetaan tarjota oireiden helpotusta., Potilas voi hyötyä liikkumattomuudesta pitkillä opponeneilla tai ranneleikkauksella, jotka on esitetty alla. Potilas olisi myös neuvottava välttämään aksiaalikuorma ranne (eli resistiivinen fisting), joka voidaan tehdä käyttämällä lastan, jossa on distaalinen lohko, joka estää sormen taipumista.

Kirurginen

Leikkaus on suositeltavaa, jos on merkittäviä aste vahinkoa nivelsiteet tai jos konservatiivinen interventiot epäonnistuvat., Leikkaus voidaan suorittaa korjata vaurioitunut nivelsiteet, jotka aiheuttavat epävakautta tai kiintyä tai sulake ranneluut. On todettu, että pehmytkudosten korjaus on ensisijainen kirurginen toimenpide akuuteissa tapauksissa, kun taas ei ole ilmoitettu etusija kroonisissa tapauksissa. Tulokset ovat parhaita pehmytkudoskorjauksen jälkeen, mutta akuuttien ja kroonisten tapausten välillä ei ole merkittävää eroa.,

Post-Kirurgiset Hallinta

Potilaat saattavat hyötyä alussa, kontrolloitu mobilisaatio post-operatiivisesti avulla saranoitu ranne lastaan. Jänteen siirron avulla tehtävän kirurgisen korjauksen jälkeen ranne on liikkumaton. Kuitenkin, välittömästi käyttöön tulisi tapahtua olkapään, kyynärpään, kyynärvarren, ja numerot ja potilaan tulee jatkaa valon toimintaa. 4 viikon kuluttua operatiivisesti, suojatut ranneharjoitukset voivat alkaa; vääntöä ja käsityökalujen käyttöä on vältettävä., Progressiivinen vahvistaminen ja ehdollistaminen voi alkaa 6-8 viikon kuluttua leikkauksesta ja edistyminen määritetään potilasta kohti. Manuaalinen työ ja virkistys voi jatkua (hitaasti) 3 kuukauden kuluttua.

Erotusdiagnoosissa

Kuten kaikissa muissa tapauksissa, muut mahdolliset diagnoosit on poissuljettu, ennen kuin lopullinen diagnoosi kuuluu epävakaus voidaan määrittää. Nämä muut mahdolliset ranteen diagnoosit voidaan luokitella potilaan kivun/oireiden sijainnin mukaan.,

Radial Ranne Kipua

• Rannekanavaoireyhtymä
• Ensimmäinen Carpometacarpal Nivelrikko
• DeQuervain on (Ahtauttava jännetuppitulehdus jänteiden sivusuunnassa rajalla anatominen snuffbox)
• Collesin Murtuma
• Scaphoid Murtuma
• C6-C7 Radikulopatia

epäspesifinen Ranne Kipua

Mekaaninen Ranne Kipua – Henkilöitä, jotka ovat oireita epäluuloinen scapholunate epävakaus kanssa mukavalta havainnot edelleen tarkastamaan voi olla vahinko, kuten ranteen rasitusta tai nyrjähdys, yhteinen toimintahäiriö, tai toistuvia rasitusvammoja., Testit, jotka erottavat nämä diagnoosit usein ei ole tiedossa luotettavuutta tai diagnostinen tarkkuus. Näin ollen, jos diagnoosi ei ole tehty varmuudella, ja punaiset liput ovat hallitsi vähemmän todennäköistä, kaikkein tarkka diagnoosi voi olla nimitystä ”mekaaninen ranne kipua,” joka on suurelta osin diagnoosi syrjäytymistä. Interventio koostuu havaittuja arvonalentumiset, kuten yhteinen hypomobility, vähentynyt lihasten pituus, tai vähentynyt voimaa