Kun Brian Kim, MD, oli lääketieteellisen koulun, ehtoja, kuten fibromyalgia ja ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) olivat vain valopilkku lääkäreiden tutka. Kuitenkin, nykyään on olemassa useita hoitovaihtoehtoja potilaille, joilla on nämä edellytykset, kuten kliinistä ymmärrystä näistä sairauksista on puhjennut kukkaan ajan. Kim-joka toimii yhteistyössä johtaja Center for Study of Kutittaa at Washington University School of Medicine in St. Louis-kutiava päänahka on kulkenut samanlaista polkua., ”Minusta se on jotain, että useimmat ihotautilääkärit näkevät heidän klinikalla-se on yksiselitteisesti erittäin yleinen ja merkittävä ongelma. En kuitenkaan usko, että se on jotain, että alalla yleensä on hyvin perehtynyt siihen, miten diagnosoida, hallita ja hoitaa.”
Onneksi enemmän on oppinut kutiava päänahka ja eri olosuhteissa, että se on linkitetty., Ihotautien Maailma puhui asiantuntijoiden syyt ja hoidot seuraavista edellytyksistä, jotka voivat aiheuttaa kutiava päänahka:
- Taliköhnän
- Psoriasis
- kosketusihottuma
- Neuropaattista kutinaa
Taliköhnän
Kun kävely käytävillä naapuruston huumeiden storesta, se voi olla järkyttävää nähdä armeijan hilsettä vähentävä aine tuotteet kattavat hyllyt. Todellakin, arviot osoittavat, että seborrooinen ihottuma-erityisesti päänahassa, jossa se ilmentyy hilse — vaikuttaa puolet aikuisväestöstä., ”Näemme sen yleisesti 30-60-vuotiailla aikuisilla”, sanoi Melissa Piliang Clevelandin klinikan ihotautiosastolta. ”Miehet hieman useammin kuin naiset ja se on hyvin yleinen Afrikkalainen Amerikan väestöstä.”Päänahan seborrooinen dermatiitti on yleistä myös vastasyntyneillä, jotka ovat alle kolme kuukautta.
Lisäksi, ”Se on yleinen HIV-potilailla, ihmiset, joilla on neurologisia sairauksia, kuten Parkinsonin tauti, ja naiset, joilla on hormonaalisia poikkeavuuksia, kuten munasarjojen monirakkulatauti.,”Kun taliköhnän päänahan on yhteinen, tutkijat ovat vielä yrittää hakeutua taustalla patologia tämä öljyinen päänahan sairaus, joka aiheuttaa keltainen, kutiava hiutaleita. ”Vallitseva ajatus on, että Malassezia-hiivan liikakasvu on jonkinasteista ja päänahassa on yliherkkyyttä”, Kim sanoi. Mikä siis voi aiheuttaa Malassezian liikakasvun? ”Jos et sampoota päänahkaasi tarpeeksi usein, päänahkasi rasvoittuu ja tulee olemaan ylimääräisiä ihoproteiineja-keratiinia, joka on ihon ulommassa kerroksessa., Kaikki, joka istuu päänahan ja se on täydellinen ympäristö hiiva kasvaa,” Piliang sanoi. ”Myös, jos immuunijärjestelmä on hieman pois, elimistö ei voi taistella sitä hiivaa kuin se normaalisti. Joten jos sinulla on neurologinen sairaus tai immunosuppressio stressiä tai HIV, tämä malassezia hiiva voi overgrow.”
lisäksi Piliangin mukaan ympäristöllä voi olla merkitystä. ”Luulisi, että kesällä olisi paljon huonompaa, mutta joillekin kuiva Talvinen ilma voi olla laukaiseva tekijä., Mielestäni heidän päänahkansa tekee enemmän öljyä refleksinomaisesti, koska ilma on kuiva, ja koska se on kuiva, ihon este päänahassa ei ole yhtä vahva ja niin se on alttiimpi ärsytystä.”Mitä ennaltaehkäisyyn tulee, Piliang suositteli, että potilaat yksinkertaisesti pesisivät hiuksensa säännöllisesti. ”Valkoihoiset voivat pestä hiuksensa joka päivä tai joka toinen päivä varmistaakseen, että he saavat rasvan ja asteikon pois. Afroamerikkalaisilla potilailla on tapana pestä hiuksensa harvemmin, joten heidän pitäisi tehdä se joka viikko tai joka toinen viikko.,”
kannalta hoito, cosmeceutical teollisuuden on painanut markkinoille raivokkaasti, tuottaa laajan valikoiman tuotteita, jotka kattavat eksponentiaalinen määrä ainesosa yhdistelmiä. ”Käyttämällä hilsettä shampoo voi riittää monille ihmisille. Jotkut anti-hilse shampoot on terva ja se on hyvin tehokas leikkaus alas hiiva,” Piliang sanoi. Hän kuitenkin varoitti, että ”se haisee asfalttitieltä elokuussa.”Toinen tehokas vaihtoehto on ainesosa, seleeniä rikkivetyä, joka on myös saatavilla reseptillä vahvuus., Potilaille, joilla on enemmän vakavia tapauksia, seborrooinen ihottuma, Piliang suositeltavaa, ajankohtainen steroidi neste tai vaahto muotoja, jotka tekevät siitä helpompaa saada steroidi ihon päänahan. ”Joskus käytämme ajankohtaisia anti-sieni aineita ja se on erityisen hyödyllinen kasvoja,” Piliang sanoi. ”Viimeinen asia, että teen hyvin vakavia potilaita on injektiot steroideja päänahkaan, joka voi todella auttaa selvittämään vakava sairaus.,”
Psoriasis
Joskus luullaan seborrooinen ihottuma, päänahan psoriasis on toinen lähde kutiava päänahka, että ihotautilääkärit ovat todennäköisesti tuttuja: on arvioitu, että 58 prosenttia potilaista, joilla oli plakkipsoriaasi on ainakin yksi flare-up päänahassa. ”Suurin osa minun psoriaasipotilailla on jonkinlainen päänahan psoriasis”, sanoi Emma Guttman-Yassky, MD, PhD, johtaja, työperäisen/kosketusihottuma klinikka Mount Sinai., Lisäksi ” monet potilaat ovat vain päänahan psoriasis koko elämänsä ja se ei mene muualle. Näemme aika paljon näitä potilaita. Tämä on vain yksi psoriasiksen mysteereistä , miksi se pysyisi päänahassa.”Alice Gottlieb, MD, PhD, professori ihotautien New York Medical College, oireita, kuten punaisia laikkuja, kutiava asteikot, ja polttava tunne ovat vain murto-osa siitä, mitä hänen potilaiden kokemusta päänahan psoriasis. ”Päänahan psoriasis on erilainen kuin yleinen psoriasis, koska se on erittäin hilseilevä ja hilseilevä, joten se irtoaa ja saa ihmisten vaatteita., Joten se ei ole harvinaista, että potilaan huono päänahan psoriasis ei käytä musta tai tummat värit, koska se on liian noloa on hiutaleita ympäri kehoaan.”
Lisäksi, mukaan Gottlieb, päänahan psoriasis voi venyttää alla hiusraja suoraan otsaan ja korvien taakse — joten se on vaikea olla huomaamatta ja lisäämällä hämmennystä. ”Olen itse nähnyt jonkun päänahan psoriasis, jotka oli heitetty ulos kauneussalonki, koska he luulivat, että se oli tarttuvaa. Nämä potilaat kärsivät siitä ylimääräisestä nöyryytyksestä.,”Mukaan Guttman-Yassky vaikutusmekanismi, joka aiheuttaa päänahan psoriasis näyttää olevan sama kuin yleisen psoriasis muualla rungossa. ”Psoriaasi päänahan voi olla enemmän Th1 aktivointi ja ehkä vähän enemmän TH2 aktivointi verrattuna psoriasis muualla, mutta se on periaatteessa lisää samaa.”Gottlieb sovittu, ja lisäsi, ”Juuri nyt ei ole mitään syytä uskoa, että synnyssä on erityisen erilainen kuin muut psoriasis. En väitä, ettei ole, mutta se reagoi IL-17: n, TNF: n ja IL-23: n estoon.”
miten hiuspsoriaasin diagnosoinnissa mennään?, Huolellisesti. ”Päänahan psoriaasi ja seborrooinen dermatiitti voivat olla paljon päällekkäisiä”, Piliang sanoi. ”Psoriasiksessa se on yleensä paksu, hopeanhohtoinen suomu ja etsit muita psoriasiksen merkkejä.”Gottlieb oli samaa mieltä. ”Päänahkapsoriaasin kanssa pidät seuraa. Etsi psoriasis muualta, kynsien muutokset, jne.”Lisäksi on Guttman-Jasskyn mukaan epätavallista, että seborrooinen dermatiitti eristetään päänahkaan. ”Vihje etsiä on suomut kulmakarvat ja punoitus välillä kulmakarvat ja lähellä kulmat nenä., Kaikki nämä alueet ovat suomuisia, jos se on seborrooinen dermatiitti.”
Piliang kuitenkin varoitti, että olosuhteet eivät aina sulje toisiaan pois. ”On olemassa kokonaisuus nimeltä sebopsoriasis, joka on todella päällekkäisyyttä kahden ehdon, joten jotkut ihmiset ovat molemmat.”Kun linjat voivat olla aluksi epäselviä välillä päänahan psoriaasi ja seborrooinen ihottuma, Gottlieb väitti, että yksinkertainen visuaalinen testi pitäisi riittää kun diagnosoinnissa. ”En muista, Milloin viimeksi biopsied päänahan katsomaan seborroic dermatiitti vastaan psoriasis. Koepalat eivät sovi siihen., Yleensä voit tehdä diagnoosin kliinisesti.”
psoriasis eristetty päänahassa, Guttman-Yassky hoitaa ensin paikallisesti. ”Päänahan psoriasikseen käytämme D-vitamiinin ja steroidin yhdistelmää. Ensinnäkin, sinun täytyy poistaa asteikko, muuten mikään tunkeutuu, joten aloitamme agentti, joka on emäksen salisyylihappoa, joka poistaa asteikon. Potilas laittaa sen päälleen yöllä suihkusuojuksella viikon ajan. Sen jälkeen kokeillaan ajankohtaisia steroideja.”(Visit www.aad.,org/ dw/kuukausittain/2016/kesäkuu/joka-topicals-töitä-päänahan-psoriasis oppia lisää ajankohtaisista hoitoja päänahan psoriasis.) Potilailla, joilla on päänahan psoriasis, ja yleinen psoriasis, systemics voi olla vaihtoehto. ”Jos heillä on päänahkapsoriaasi osana keskivaikeaa tai vaikeaa psoriasista, sitä on lähes helpompi hoitaa. Meillä on tietoja, jotka voivat osoittaa, että anti-TNF, IL-17 ja IL-23 salpaajat voivat tyhjentää sen, Gottlieb sanoi. Hän kuitenkin totesi, ” Yleensä, Jos olet eristänyt läiskäpsoriaasin päänahan, vakuutusyhtiöt eivät korvaa kallista lääkettä.,”
Kosketusihottuma
Mukaan Piliang, kutiava päänahka aiheuttama allerginen kosketusihottuma on myös melko yleinen keskuudessa aikuisväestön, erityisesti naisten keskuudessa. ”Se on yleistä niillä, jotka värjäävät hiuksensa. On olemassa kemikaali nimeltä parafenyleenidiamiini (PPD), että ihmiset ovat usein allergisia.”Piliangin mukaan nämä potilaat voivat kokea hilseilyä, kutinaa ja tihkumista. ”Hiustenlähtö on yleistä myös raapimisesta.”Vaikeusaste vaihtelee kuitenkin potilaskohtaisesti., ”Se voi vaihdella ei näkyviä merkkejä kutittaa hieman skaalaus tai hilse, joka on lievempi muoto,” Guttman-Yassky sanoi. ”Vakavammilla muodoilla sinulla on eryteema ja paljon hilseilyä. Välillä on paljon tapauksia.”Diagnosoidessaan hiuspohjan allergista kosketusihottumaa Guttman-Jassky varoitti, että tila voi ilmetä, vaikka potilas ei olisi muuttanut mitään käyttäytymistä. ”Kun näemme päänahan kutinaa ja ihottumaa, se alkaa sinisestä, myöhemmin elämässä. Vaikka potilas ei ole muuttunut jotain, eri ihmisillä on erilaisia reaktioita eri vaiheissa elämäänsä.,”
kuitenkin pieni tutkimustyö voi ohjata lääkäreitä oikeaan diagnostiseen suuntaan. ”Meidän täytyy miettiä, kosketusihottuma sekä miehiä ja naisia, ja meidän täytyy kysyä heiltä, jos he saavat hiukset värjätty ja/tai jos ne ovat muuttuneet niiden shampoo ja hoitoaine, koska ne voivat olla allergiaa,” Guttman-Yassky sanoi. Lisäksi sitä voi esiintyä yleisesti atooppisen ihottuman potilailla. ”Näen sen melko paljon atooppisen ihottuman potilailla, koska nämä potilaat ovat usein ärsyttävä ja allerginen kosketusihottuma suurempi esiintyvyys., On hyvä miettiä atooppisen ja kosketusihottuman yhdistelmää.”Perusteellisen historia, Piliang ja Guttman-Yassky sekä suositeltavaa suorittaa lapputestillä. ”Patch testausta voidaan käyttää, jos olet epäselvää, mitä kemikaali, joka aiheuttaa reaktion, koska joskus se ei ole vain hiusten värjäykseen,” Piliang sanoi. ”Joskus shampoossa tai hiustuotteessa olevat säilöntäaineet voivat aiheuttaa sen. Joskus kyse on molemmista tai jommastakummasta.”Guttman-Jassky suositteli ensin Pohjois-Amerikan MAINOSPANEELIA. ”Sen jälkeen sinun täytyy ajatella hiukset pukeutuja sarja tai kosmeettinen sarja.,”Hän kuitenkin varoitti,” se on melko kallista.”
vaihtoehtoisesti potilaat voivat tehdä oman testinsä myös levittämällä kyseisen hiusvärin tai shampoon käsivarressa olevaan kohtaan nähdäkseen, mitä tapahtuu. ”Se on yksi tapa, jolla sen voi vahvistaa sen sijaan, että joutuisi tekemään kokonaisen paikkatestisarjan”, Piliang sanoi. Potilaille, joilla on ollut vakava reaktio kosketusihottuma, Piliang suositeltavaa ajankohtaisista steroideja, jotka voivat auttaa tulehdus ja antibiootit, jos on avoimia haavoja. ”Joskus hyvin vaikeat potilaat saattavat tarvita systeemisiä steroideja.,”Kuitenkin, koska se on lähes kaikki allergia, ratkaisu asiaan on usein yksinkertainen: välttää altistuminen allergeeni. ”Kaikissa hiusväreissä ei ole PPD: tä, kuten puolipysyvässä, pesussa ja kulumisessa”, Piliang sanoi. ”Nämä tuotteet eivät tartu hiukset ja se ei kestä niin kauan joten potilaita on väri useammin, mutta sitten he voivat silti väri niiden hiukset. Sinun ei tarvitse välttämättä olla tarkoitettu harmaaseen elämään. Se vaatii vain vähän enemmän työtä.,”
Neuropaattista Kutinaa
Yksi vaikeimmista mysteereistä perheen ehtoja, joka aiheuttaa kutiava päänahka on neuropaattista kutinaa — jossa ei ole ensisijainen ihottuma, mutta potilaat ovat poikkeuksellisen kutiava päänahka. ”Siihen ei ole algoritmia, eikä siinä todellakaan ole asiantuntijaohjeita”, Kim sanoi. ”Se on peli johtolanka.”Neuropaattista kutinaa voi ilmetä eri muodoissa, sanoo Gil Yosipovitch, MD, johtaja Miami Kutittaa Center ja professori ihotautien Miamin Yliopiston Miller School of Medicine., Yosipovitch jakoi päänahan neuropaattisen kutinan useisiin luokkiin.
Ensimmäinen, pieni kuitu neuropatia ilmenee, kun on vaurioita perifeerinen hermo kuituja, joka aiheuttaa kipua, puutumista, ja signalointi poikkeavuuksia. ”Olemme huomanneet tämän geriatrian ja olemme huomanneet, että yhdessä ne, joilla on diabetes ja päänahan kutinaa,” Yosipovitch sanoi. Yosipovitch kertoi myös joskus nähdä, postherpetic neuralgia (PHN) — hermo kuituja, jotka ovat vahingoittuneet herpes zoster-virus-ja päänahan, erityisesti kohdunkaulan dermatome., PHN on erityisen yleinen komplikaatio iäkkäillä potilailla, jotka voivat aiheuttaa kipua ja kutinaa. ”Se, mikä todella vaivaa potilaita, ei ole kipu, vaan kutina”, Yosipovitsh sanoi.
samoin potilailla, joilla on ollut kaularangan niskavaivoja tai vammoja, voi myös kehittyä päänahan kutina selkäytimen ahtaumasta. ”Tämä on hieman erilainen kuin pieni kuitu neuropatia, kuten diabetes tai PHN. Tämä on selkärangan kohdunkaulan paine hermo, olennaisesti, impingement aiheuttaa kutinaa.,”Toinen luokka päänahan neuropaattinen kutina, vaikka harvinaisia, on kolmoishermosärky trofia-oireyhtymä — vahinkoa kolmoishermon ydin aivoissa, joka tapahtuu aivohalvauksen jälkeen. ”Näillä potilailla on vakavia kutinaa signaaleja ja ainoa asia, joka lievittää kutinaa on raapiminen. He eivät tunne kipua, koska niillä on neurologinen poikkeavuus, joten he jatkavat tyhjästä ja kaivaa. Olen nähnyt potilaan, joka on kaivanut aivojaan”, Yosipovitsh sanoi. Neuropaattisen päänahan kutinan diagnosoinnissa ei ole kovia ja nopeita ohjeita., ”Me yleensä varmistamme, ettei mitään muuta ole tekeillä”, Kim sanoi. ”Tiedämme, että tietyt asiat voivat varmasti aiheuttaa kutinaa – jos sinulla on jokin vaikea metabolinen häiriö, olet dialyysissä munuaisten vajaatoiminnan tai ehkä sinulla on HIV-joten miksi et ottaisi niitä pois pöydältä? Sitten tutkit päänahan ja varmista, ettei seborrooinen ihottuma. Seborrooinen dermatiitti on kuitenkin niin yleistä, että jos potilaalla on se, älä anna sen olla punainen silli ja kirjoita kutina pois niin.,”
Kun muita syitä kutina on suljettu pois, Yosipovitch pyytää potilaalle, jos heillä on ollut herpes zoster viime kuukausina ja/tai jos heillä on diabetes. ”Joskus käyn tarkistamassa, näkyykö verensokeri hemoglobiini A1C: tä.”Jos potilas ei ole ollut herpes zoster, ja ei ole diabeetikko, Yosipovitch tekee kohdunkaulan kaulan MRI nähdä, jos siellä on mitään todisteita selkäydin ahtauma. ”Joissakin tapauksissa teemme karkean testauksen nähdäksemme, miten pinprick tai touch herättää havainnon. Joskus potilas sanoo :’ en tunne täällä niin kuin muissa sivustoissa., Heillä on aistivaje.”Mitä tulee neuropaattisen kutinan hoitoon, ensimmäinen asia, sanoi Kim:” onko tulehdus?”Kimille, vaikka tulehdus on tilan ”Vaihe kaksi”, se vaatii välitöntä huomiota ajankohtaisilla steroideilla. ”Jos hierot ja raaputat koko ajan, saat tulehduksen. Kun saa tulehduksen, se ei ole enää vain neuropaattista. Yritä siis pysäyttää tulva alavirtaan.”Vaihe kaksi: hallitse tulvan lähdettä., Kim määrää joskus gabapentiinia – hermokipua ja kouristuksenestolääkettä, joka estää presynaptisten glutamaattien vapautumisen. ”Kaikki eivät vastaa”, Kim varoitti. Kuitenkin, ”kun he eivät vastaa, se on kaunis. He eivät palaa.”On olemassa joitakin haittavaikutuksia, kuten uneliaisuutta ja painonnousua; siksi jotkut tutkimukset suosittelevat alkaen pienempi annos-noin 300 mg per päivä — ja lisää annostusta hitaasti-jopa 1200 mg kolme kertaa päivässä.,
Lisäksi, Yosipovitch sanoi hänen go-hoito on usein ajankohtainen yhdistelmä 10 prosenttia ketamiinia, 5 prosenttia amitriptyliiniä, ja 5 prosenttia lidokaiini (TKAL). ”Se turruttaa hieman neurosysteemiä ionikanavia työstämällä.”Samoin Yosipovitch käyttää joskus kapsaisiinia-yhdistettä chilipaprikoissa-neuropaattisen päänahan kutinan hoitoon. ”Se aktivoi ioni-kanava hermo kutsutaan ohimenevä reseptorin mahdolliset holvattu aidatulla channel one. Se itse asiassa tappaa hermon tavalla, jotta potilaat eivät voi tuntea siinä aistinvaraisessa paikassa.,”Hän on myös käyttänyt botuliinitoksiinipistoksia sairastuneissa dermatomeissa.
kaiken kaikkiaan, kuten fibromyalgian ja IBS: n kohdalla, tarvitaan lisää tutkimusta, jotta voidaan todella ymmärtää neuropaattisen kutisevan päänahan taustalla olevat tekijät, Kim sanoi. ”Tämä on ehdottomasti ongelma korkea esiintyvyys, ja vaikka meillä on joitakin hypoteeseja siitä, mikä aiheuttaa sen, luulen, että hoidot ovat melko karkeita.”Kuitenkin, kaikki kertoi, Kim on toiveikas potilaille, jotka kärsivät näistä kutiava päänahan olosuhteissa., ”Uskon, että tulevaisuudessa saamme paljon enemmän kohdennettua hyvää tiedettä ja voimme kartoittaa näitä polkuja.”