Julkaistiin heinäkuussa 2013 kysymys Tänään Hospitalist
OVAT LASKUT ON DOWNCODED tilintarkastajien tai muiden arvioida niitä? On todennäköistä, että syyllinen on liian niukka dokumentaatio historian ja tentti elementtejä.
aiheeseen liittyvä artikkeli – lokakuu 2016: onko dokumentaatiosi mahdollisimman tarkka?
näiden elementtien saaminen oikein on välttämätöntä varmistaa, että dokumentaatio tukee laskemaasi palvelutasoa., Tässä muutamia lukijoiden kysymyksiä ohjeista historian ja tentin dokumentointiin sekä vastauksia.
ROS ja tentti yksityiskohtia
käytämme malli meidän preoperatiivinen kuulee joka kattaa 12 järjestelmien meidän arvostelu järjestelmät (ROS) ja kaikki kehon järjestelmiä, meidän fyysinen tentti. Mitä tulee asiakirjaamme, kuinka paljon meidän on sisällytettävä kunkin asiakirjan erityispiirteiksi?
olen kuullut, että voimme vain dokumentoida tärkeimmät valitukset ja poikkeavuudet, sitten huomata, että muut 12 pisteen ROS olivat negatiivisia., Mutta olen myös kuullut, että jokaisessa järjestelmässä pitäisi olla ainakin kolme negatiivista havaintoa. Ja minulla on sama kysymys fyysinen tentti: Kuinka moni ”normaali” kohteita tarvitsemme asiakirjan per elinjärjestelmän harkita laskutus kattava fyysinen?
”Arviointi ja Palvelujen Hallinta” – opas ojensi Centers for Medicare ja Medicaid Services (CMS) ei anna tarvittava määrä negatiivit per järjestelmä, että sinun täytyy asiakirja. Sen sijaan ohjeet ohjaavat dokumentoimaan kaikki positiiviset ja asiaankuuluvat negatiiviset vastaukset järjestelmien tarkistamiseen.,
Lausuntoja, kuten ”ROS negatiivinen” tai ”negatiivinen muut kuin HPI:” eivät tue suorittaa täydellinen ROS.
on edelleen hyväksyttävää käyttää lausuntoa, ”kaikki muut järjestelmät tarkistettiin ja ovat negatiivisia.”Mutta varoituksen sana: Kun käytät ”kaikki muut järjestelmät arvioita ja negatiivinen” julkilausuman, varmista, että olet suorittaa 10-plus-järjestelmän tarkastelu. Lausunto on dokumentaation pikakuvake, ei suorituskykyä, ja lääkäreiden on vielä tarkistettava vähintään 10 järjestelmää.,
myös dokumentaatiosi tulisi selkeästi ilmoittaa järjestelmien ”täydellisen” tarkastelun suorittamisesta. Voit tehdä niin, että ”kaikki muut järjestelmät on tarkastettu ja ovat negatiivisia,” esimerkiksi, tai kun olet ilmoittanut kysymykseesi, ”muut 12 pisteen ROS olivat negatiivisia.”
Mutta lausuntoja, kuten ”ROS negatiivinen” tai ”negatiivinen muut kuin HPI:” eivät tue suorittaa täydellinen ROS. Jos et käytä ”kaikki muut järjestelmät,” julkilausuman, sinun täytyy erikseen dokumentoida havainnot vähintään 10 järjestelmiä.,
samoin kuin tentissä ”Evaluation and Services Management” – oppaassa ei esitetä vaadittua määrää normaaleja tai kielteisiä havaintoja. Vuoden 1995 ohjeissa määritellään kattava monijärjestelmä tentti kuin tentti kahdeksan tai useamman elimen järjestelmiä.
Tässä muutamia lainauksia ”Arviointi ja Palvelujen Hallinta” – opas tentti pistettä:
- ”pecific epänormaalia ja asiaa negatiivisten tulosten tarkastelu vaikuttaa tai oireileva elin alue(t) tai elinjärjestelmän(s) pitäisi olla dokumentoitu. ”Epänormaalin” merkintä ilman tarkentamista ei riitä.,”
- ” poikkeavat tai odottamattomat löydökset oireettomien elinalueiden tai elinjärjestelmien tutkimisesta on kuvattava.”
- ”lyhyt maininta tai merkintä osoittaa, ”negatiivinen” tai ”normaali” on riittävä asiakirja normaali havainnot, jotka liittyvät ennallaan ala(t) tai oireeton elinjärjestelmän(s).”
Toinen kärki pitää mielessä, auttaa selventää, että viimeinen kohta: Älä käytä yksinkertaista ”negatiivinen” tai ”normaali” statement kuin vain dokumentointi tentti-järjestelmä(t), jotka liittyvät esittelee ongelman., Esimerkiksi, kun tutkitaan potilas, joka aiheuttaa rintakipua, älä asiakirja ”Sydän: negatiivinen.”Sen sijaan, dokumentoi yksityiskohtia että sydän tentti, vaikka kaikki havainnot ovat negatiivisia.
Aiemmin dokumentoitu historia
haluan työskennellä suuri hospitalist-ryhmän ja käyttänyt sarake, ”Seitsemän virheitä välttää, kun laskutus myöhemmät käynnit” (syyskuu 2006). Kyseisessä sarakkeessa todetaan, että palveluntarjoajat voivat viitata aiemmin dokumentoituun historiaan niin kauan kuin ne sisältävät päivämäärän, jona edellinen historia on otettu, ja antavat päivityksen.,aioitko sisällyttää lausuntoon nykyisen sairauden (HPI) historian? Tämä on ensimmäinen kerta, kun olen kuullut, että lääkärit voivat päivittää aiemman HPI: n.
– minun olisi pitänyt olla tarkempi. Kliinikot voivat päivittää vain aiemmin dokumentoitua järjestelmien ja menneisyyden, perhe-ja sosiaalihistorian tarkastelua. Lääkäreiden olisi erityisesti viitattava päivitettävien järjestelmien ja menneisyyden, perhe-ja sosiaalihistorian tarkastelun ajankohtaan ja sijaintiin. Niiden olisi sitten dokumentoitava kaikki uudet ongelmat tai muutokset näihin tietoihin tai ilmoitettava, ettei muutoksia ole.,
Penseä potilaat
Sanoa potilas on penseä tai muuten pysty antamaan arvostelu järjestelmien alkuperäisen ottamista historia ja fyysinen. Miten meidän pitäisi dokumentoida tämä, jotta voimme laskuttaa korkeamman tason kuin tason ensimmäinen sairaalakäynti (99221-99223)? Täytyykö meidän dokumentoida käytetty aika? Tai voimme bill tehohoidon aikaa, jos potilaan tila antaa siihen aihetta ja lääkäri täyttää asiakirjat, ohjeet viettää vähintään 30 minuuttia joka tarjoaa critical care palveluja? Entä jos potilas on dementoitunut ja antaa virheellisen arvion järjestelmistä?,
Jos et voi saada historia potilaan tai muu lähde, koska potilaan kliininen tila ”on intuboitu, koomassa tai henkisesti heikentynyt, esimerkiksi ”asiakirja erityinen syy, miksi et voinut ottaa historia. Sinun pitäisi pystyä saamaan luottoa kattavasta historiasta tällaisissa tilanteissa, mutta haluat ehkä vahvistaa sen operaattorin kanssa.Kristy Welker on San Diegossa toimiva riippumaton lääketieteellinen koodauskonsultti. Sähköposti dokumentaatio – ja koodauskysymykset hänelle osoitteessa [email protected]., Yritämme vastata kysymyksiinne tämän päivän Sairaalakysymyksessä.