HALLINTA
Ensisijainen hoito on suunnattu, jos se on mahdollista, tietyn prosessin vastuussa nousu ICP (kuten kirurginen poisto massa vaurioita, deksametasoni hoito turvotus liittyy kallonsisäinen kasvaimia, valvonta, vesipää, jne.). Näitä erityisehtojen hallinnointiin liittyviä näkökohtia ei tarkastella tässä yhteydessä uudelleen. Toimenpiteet lääkehoito esille ICP keskustellaan., Suuri osa kliinisestä työstä tällä alalla on ollut vakava päävamma (kriittisesti tarkastellut Bullock ja kollegat). Hoitoja käytetään vaiheittain, kunnes ICP saadaan hallintaan, ja ICP: n hallintaan on olemassa useita julkaistuja protokollia päävammapotilailla.
Ensimmäinen porras käsittely
Yleiset fysiologisia homeostaasiin
Merkittävä lähdöt normaali fysiologinen tila voi vaikuttaa haitallisesti ICP-ja/tai aivojen perfuusion., Näin ollen huomiota kiinnitetään riittävän valtimohappijännityksen ylläpitämiseen ja potilaan euvolemiaan ja euosmoottisuuteen. Kuume tulisi välttää, koska se lisää ICP: tä, koska se on riippumaton huonon tuloksen ennustaja vaikean päävamman jälkeen. Kohtaukset edistää nosti ICP ja tulisi hoitaa aggressiivisesti tavallisilla anticonvulsant lastaus hoito.
CSF salaojitus
Kun intraventrikulaarisen katetria käytetään seurata ICP, CSF salaojitus on tehokas tapa alentaa kallonsisäistä painetta., Tämä voidaan toteuttaa by ajoittainen kuivatus lyhyitä aikoja vastauksena nousu ICP. Ventriculostomyn suurimmat riskit ovat infektio ja verenvuoto. Useimmissa tutkimuksissa bakteerien kolonisaatio on todettu oireisen infektion sijaan 0-19%: lla. Kammioihin liittyvän hematooman esiintyvyys on noin 2%.
Pää sängyn korkeus
Korkeus sängyn 30° parantaa kaulavaltimoa laskimon ulosvirtaus ja alentaa kallonsisäistä painetta., Hypovoleemisilla potilailla tähän voi liittyä verenpaineen lasku ja aivoperfuusiopaineen yleinen lasku. Siksi hypovolemian poissulkemiseksi on aluksi huolehdittava. Valtimopaine-anturin asemaa on myös säädettävä CPP: n luotettavien mittausten varmistamiseksi.
Analgesia ja sedaatio
Tämä on yleensä aikaan käyttämällä laskimoon propofolia, etomidaattia tai midatsolaamia sedaatio ja morfiinia tai alfentanil varten kivunlievitystä ja antitussive vaikutus.,
Neuromuskulaarinen salpaus
Lihasten toimintaa voi edelleen nostaa ICP lisäämällä rintaonteloon paineen ja estää aivojen laskimon ulosvirtaus. Jos tämä ei reagoi analgesiaan ja sedaatioon, neuromuskulaarista salpausta harkitaan. Neuromuskulaarisalpauksen profylaktisen käytön ei kuitenkaan ole osoitettu parantavan tulosta potilailla, joilla ei ole todettu kallonsisäistä hypertensiota. Se liittyy suurentuneeseen komplikaatioriskiin, kuten keuhkokuumeeseen ja sepsikseen, ja hämärtää kouristuskohtauksen toimintaa.,
Diureetit
yleisimmin käytetty aine on mannitoli, suonensisäinen osmoottinen aine, joka voi vetää nestettä sekä normaali ja epänormaali aivojen. Lisäksi se lisää sydämen esikuormituksen ja CPP, mikä vähentää ICP kautta aivojen autoregulaatio. Mannitoli vähentää veren viskositeettia, jolloin refleksi vasokonstriktio ja vähentynyt aivoverenkierron tilavuus. Mannitolin antoon liittyvät suurimmat ongelmat ovat hypovolemia ja hyperosmoottisen tilan induktio. Seerumin osmolaliteetin ei pidä antaa nousta yli 320 mOsm/kg.,
Hyperventilaatio
Hyperventilaatio laskee kallonsisäistä painetta aiheuttamalla hypocapnoeic verisuonten supistumista välittyvät aineenvaihdunnan autoregulaatio. Valitettavasti hyperventilaatio myös aiheuttaa tai pahentaa aivoiskemiaa osuus potilaista. Toinen ongelma on takyfylaksian kehittyminen systeemisen alkaloosin kompensaationa. Tämä vähentää vaikutus perustettu taso hypokapnian ja tekee vieroituksen vaikeampaa, koska rebound CSF asidoosi ja vasodilataatio tulos, kun eucapnia on palautettu., Vaikutus ennalta ehkäisevää ilmanvaihto tulos potilailla, joilla on pään vamma on tutkittu prospektiivisessa satunnaistetussa kontrolloidussa että ei näytä mitään hyötyä hyperventilaatio yhden vuoden loukkaantumisen jälkeen, jossa on mahdollista pahenemista tulos joidenkin potilaiden alaryhmissä, kolme ja kuusi kuukautta.
Toisen tason hoitoja
Barbituraatti kooma
Barbituraatit suurina annoksina ovat tehokkaita alentaa tulenkestävät kallonsisäinen hypertensio, mutta tehoton tai mahdollisesti haitallisia, koska ensimmäinen rivi tai ennalta ehkäisevään hoitoon potilailla, joilla on pään vammoja., Suuriannoksinen barbituraattihoito vaikuttaa masentamalla aivojen aineenvaihduntaa. Tämä johtaa aivojen verenkierron vähenemiseen, joka yhdistyy aineenvaihduntaan, ja ICP: n vähenemiseen. Käyttö barbituraattien hoito tulenkestävät kallonsisäinen hypertensio vaatii tiiviin seurannan ja siihen liittyy merkittävä komplikaatioiden riskiä, yleisin komplikaatio on hypotensio. Tämä voi selittää sen, että päävamman tuloksesta ei ole todistettua hyötyä., Aivojen sähköinen toiminta olisi mieluiten seurattava aikana suuri annos barbituraatti hoito, mieluiten jatkuvasti, burst suppression toimintaa tarjoamalla fysiologisia päätepiste annoksen titraus. Hoidon lopettamisen tulee olla asteittaista, jotta vältetään kallonsisäisen hypertension rebound-vaikutus.
Optimoitu hyperventilaatio
Tämä liittyy käytön enemmän aggressiivinen hyperventilaatio, joilla on samanaikainen mittaus kaulavaltimoa laskimoiden kyllästyminen yritetään ehkäistä hyperventilaatio aiheuttama iskemia., Se perustuu olettamukseen, että aivoverenvirtaus ja aineenvaihdunta poistetaan päävamman jälkeen. Suhteellinen aivoverenkiertohäiriö ilmenee ja ilmenee alhaisena aivoverenkiertoerona hapessa. Näillä potilailla vähentää aivojen veren määrää ja siten ICP jonka hyperventilaatio ei johtaisi aivoiskemiaa. Yksi suuri huolenaihe tällä tekniikalla on se, missä määrin näytteet otettu yksi jugular bulb edustavat happisaturaation verta vastakkaisen pallonpuoliskon tai jopa muunnelmia sisällä ipsilateral pallonpuoliskolla., Näin ollen aivoiskemian polttopisteitä voidaan tuottaa, vaikka globaalit toimenpiteet viittaavat riittävään hapensaantiin.
Hypotermia
Hypotermia on tutkittu pään vamma sekä keinoja valvoa ja ICP kuin mahdollista hermosoluja suojaava strategia. Jäähdytys 34°C, voidaan tehokkaasti alentaa tulenkestävät kallonsisäinen hypertensio mutta liittyy suhteellisen korkea komplikaatioita, kuten keuhko -, infektio -, hyytymisen, ja elektrolyytti ongelmia. Siellä näyttää olevan myös merkittävä rebound ICP-kun indusoitu hypotermia on päinvastainen., Äskettäisessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa keskivaikeasta hypotermiasta vaikean suljetun pään vamman seurauksena huolimatta hoitoryhmien välisestä epätasapainosta ei havaittu mitään hyötyä lopputuloksesta.
Decompressive craniectomy
Tämä tekniikka on raportoitu olevan hyödyllinen useita sairauksia, kuten pään vamma, aivoinfarkti, spontaani intraserebraalinen ja lukinkalvonalainen verenvuoto, ja Reyen oireyhtymä. Tällainen leikkaus voi varmasti alentaa ICP: tä, mutta se voi vähentää kuolleisuutta kohtuuttoman suuren sairastavuuden kustannuksella., Tähän mennessä ei ole olemassa prospektiivisia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joilla olisi vakuuttava myönteinen vaikutus lopputulokseen. Tekniikka voi kuitenkin osoittautua tehokkaaksi valikoiduissa alaryhmissä potilailla, joilla on hoitoresistentti kallonsisäinen hypertensio.
Vaihtoehtoinen hoito filosofiat
On olemassa vaihtoehtoisia lähestymistapoja ICP kohdennettu lähestymistapa hallintaan esille ICP jälkeen pään vamma. CPP perustuu hoidon tavoitteena on pitää CPP tietyn tason yläpuolella eikä kohdella tietyn tason ICP., Kuitenkin, viime satunnaistettu tutkimus on pystynyt osoittamaan parannettu tulos pään loukkaantuneita potilaita hoidettiin CPP-pohjainen protokolla, kun potilaisiin verrattuna ICP protokollan. CPP: n kohderyhmässä keuhkokomplikaatioiden ilmaantuvuus oli suurempi.
Lund-protokollassa keskitytään vasogeenisen turvotuksen ehkäisyyn. Tämä edellyttää häiriöitä veri–aivoesteen jälkeen pään vamma, ja se työllistää erilaisia manipulointia lisätä hydrostaattinen ja osmoottisen voimien suosimalla huolto nestettä sisällä suonensisäinen osasto., Hallitsematon tutkimuksissa on saatu tuloksia verrattavissa perustettu hallinta protokollia, mutta ei ole vielä kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa osoittaa paremmuudesta tämän pöytäkirjan muihin menetelmiin ICP hallinta.
– Kohdennettu hoito pyritään sovittamaan hoidon menetelmiä erilaisia patofysiologisia prosesseja ja voidaan nähdä looginen lähestymistapa hoitoon kallonsisäinen hypertensio jälkeen pään vamma, joka on selvästi heterogeeninen monitekijäinen sairaus., Kallonsisäisen seurannan ja kuvantamistekniikan jatkuva edistyminen mahdollistaa todennäköisesti erityisten patofysiologisten profiilien tunnistamisen potilailla. Tämän pitäisi mahdollistaa hoito-ohjelmien räätälöiminen yksittäisille potilaille, jolloin parantuneen hoitotuloksen mahdollisuus on parempi.