Kohdun Fibroid Vääntö Raskauden aikana: Jos Laparotomic Myomectomy klo 18 Raskausviikolla kanssa Systemaattinen kirjallisuuskatsaus

Tiivistelmä

Kohdun myoomien ovat yleisimpiä hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka vaikuttavat naisen sukuelimiin, esiintyy 20-40% naisista, kun taas esiintyvyys raskauden aikana on arvioitu 0,1-3,9 prosenttia. Alempi esiintyvyys raskauden aikana johtuu yhdistyksen kanssa, lapsettomuus ja alhainen raskauden hinnat ja istutusta hinnat koeputkihedelmöitys hoito. Kohdun myoomat ovat yleensä oireettomia raskauden aikana., Kuitenkin joskus, pedunculated kohdun vääntö tai muita päällekkäisiä komplikaatioita voi aiheuttaa akuuttia vatsakipua. Myomektomian suorittamisessa keisarileikkauksen aikana on monia ristiriitoja verenvuotoriskin vuoksi. Kuitenkin suurin osa viitteitä siitä syntyy ennen synnytystä ja toimitus akuutin oireet johtavat keskustelua tarve puuttua raskauden aikana., Siksi esitämme tapauksessa onnistunut useita laparotomic myomectomy 17 + 2 raskausviikkoa syntyneillä ja järjestelmällinen kirjallisuuskatsaus selventämiseksi lähestymistapa tämän patologisen tilan ja sen vaikutusta raskauden lopputulokseen.

1. Johdanto

Kohdun myoomien ovat yleisimpiä hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka vaikuttavat naisen sukuelimiin, esiintyy 20-40% naisista , kun taas esiintyvyys raskauden aikana on arvioitu 0,1-3,9 prosenttia., Alempi esiintyvyys raskauden aikana johtuu yhdistyksen kanssa, lapsettomuus ja alhainen raskauden hinnat ja istutusta hinnat koeputkihedelmöitys hoito . Kohdun myoomat ovat yleensä oireettomia raskauden aikana. Kuitenkin joskus, pedunculated kohdun vääntö tai muita päällekkäisiä komplikaatioita voi aiheuttaa akuuttia vatsakipua. Virtsan ja gastroenteric oireita voi esiintyä johtuen nopea kasvu koko syy hyperestrogenic ympäristö-ja, näin ollen, puristus ja siirtymä ympäröivien elinten., Lisäksi, kohdun altistaa raskauden komplikaatioita, mukaan lukien varhainen keskenmeno, raskausajan verenvuoto, ennenaikaisen synnytyksen, ennenaikaisen repeäminen kalvot, sikiön malpresentations, labor dystocia, ja synnytyksen verenvuoto.

Konservatiivista hoitoa anti-inflammatorinen terapia pidetään kultakantaan, ja leikkaus on yleensä välttää raskauden aikana, koska riskit kohdunpoisto toissijainen vakava verenvuoto, raskaus vahinkoa, ja raskaus menetys ., Tärkeimmät ehdot, jotka aiheuttavat väistämättä kirurgisen ovat vääntö pedunculated kohdun tai harvinaisissa tapauksissa kuolio, tuloksena tulehdussairauksien vatsakalvon reaktio, ja lopuksi, jos oireet jatkuvat sen jälkeen, kun 72 tuntia farmakologinen hoito . Siksi diagnosoinnissa on kiinnitettävä erityistä huomiota asianmukaiseen johtamisvalintaan. Kirurginen poisto kohdun raskauden aikana voidaan suorittaa laparotomy tai laparoscopy tekniikka ottaen huomioon määrä ja sijainti kyhmyt .,

Laparoskopia voidaan pitää tietyissä tapauksissa, kuten pieni, subserous, pedunculated myoomien.

On olemassa monia ristiriitoja suorittaa myomectomy aikana keisarinleikkauksella, koska riskiä verenvuoto . Kuitenkin suurin osa viitteitä siitä syntyy ennen synnytystä ja toimitus akuutin oireet johtavat keskustelua tarve puuttua raskauden aikana.,

näin Ollen, esitämme tapauksessa onnistunut useita laparotomic myomectomy 17 + 2 raskausviikkoa syntyneillä ja järjestelmällinen kirjallisuuskatsaus selventämiseksi lähestymistapa tämän patologisen tilan ja sen vaikutusta raskauden lopputulokseen.

2. Tapausraportti

kohdun myoomat ovat yleensä oireettomia raskauden aikana. Poljettu kohdun vääntö voi kuitenkin joskus aiheuttaa akuuttia vatsakipua .,

Useimmissa tapauksissa laparotomic myomectomy kuvattu kirjallisuudessa on tehty aikana keisarinleikkauksella, koska riski niiden hallinta kirurgisesti alhainen sikiöikä . Esitämme onnistuneen moniportarotomisen myomektomian raskauden toisen kolmanneksen aikana.

36-vuotias, sairaalloisen lihavia primigravida esiteltiin meidän ensiapuun 17 + 0 raskausviikkoa syntyneillä valittavat vatsakipu., Tällä kliininen tutkimus, kohtu näytti olevan suurempi volyymi verrattuna gestaatioikään, vatsa oli kivulias mutta hoidettavissa, ja obstetrinen tutkimus oli normaali. Potilas ohjattiin sen jälkeen osastomme yhdysvaltalaiseen yksikköön jatkotutkimuksiin. Se sonografinen arviointi paljasti kolme subserous kohdun myoomien sijaitsee anterior seinän (suurin halkaisija: 13.2 cm), oikea seinä (suurin halkaisija: 12.6 cm), ja vasen seinä (suurin halkaisija: 11,7 cm) kohtu, vastaavasti. Kaikki myoomat imuroitiin sisällä kuten epäilty nekroosi., Skannauksessa havaittiin myös muita alle 3 cm: n kokoisia myoomia. Elintoimintoja seurattiin (verenpaine 140/90 mmHg, äidin syke 124 bmp, SO2 94%, apyretic). Lapsivesi oli normaalia ja sikiön hyvinvointi säilyi. Näin potilas pääsi Korkean riskin Raskausyksikköön. Kun kerätä sairaushistoria, ensimmäisen kolmanneksen aikana ultraäänitutkimus, suoritetaan klo 11 raskausviikolla, paljasti samalla vaurioita, joiden koko on 10,8 cm, 10,2 cm, ja 6.14 cm, vastaavasti.,

Laboratorio-tutkimukset ovat osoittaneet, nousee tulehduksellinen markkereita (C-reaktiivinen proteiini: 354 mg/L; WBC: 16.92 × 103 µL).

Koska pysyvyys oireita, vaikka kaksi päivää kipua, kouristuksen, ja antibioottihoidon jälkeen monitieteistä keskustelua, ja perusteellinen neuvonta ilmoittaa vanhemmille kirurginen ja leikkauksen jälkeinen liittyvät riskit kohdun leikkauksen aikana tiineyden, potilaalle tehtiin leikkaus. Laparotomia lähestymistapa Pitkittäinen ihon viilto, ottaen huomioon tilavuus ja sijainti myomas, tehtiin yleisanestesiassa., Kolme valtavan iso subserous pedunculated myoomien olivat osoituksena, suurin sijaitsee kohdun silmänpohjan, joiden maksimi halkaisija on 15 cm ja vääntö sen pedicle (Kuva 1). Lisäksi vatsakalvonontelosta löytyi vatsansisäisiä liimoja. Tylppä leikkely oli sitoutunut ilmainen vatsapaita ja etsiä lisäyksen, joka oli normaali. Kolme suurten myoomien osoituksena ultraääni poistettiin ja lähetettiin patologinen tutkimus. Lantiovuoto jätettiin ja poistettiin 24 tuntia leikkauksen jälkeen., Patologian osoitti laajaa ilmiöitä kuolio, erityisesti myoma vääntö sen pedicle.

Kuvio 1

Myooma kohdun silmänpohjan todisteita, vääntö sen pedicle.

Aikana seuraavat yhdeksän päivää, potilas sai antibiootteja, pienimolekyylinen hepariini, ja progesteroni, ja sikiön syke oli tarkistettava päivittäin., Kun otetaan huomioon kliinisen tilan paraneminen, potilas kotiutettiin progesteroni-ja pienimolekyylisellä hepariinihoidolla.

Kolme viikkoa myöhemmin, 21 raskausviikolla, potilas otettiin uudelleen, koska vatsakipu. Obstetrinen arviointi paljasti, kohdunkaulan effacement ja transvaginaalisen ultraäänitutkimus osoitti, vähentää kohdunkaulan pituus (18 mm), kanavoitaessa, ja lietettä. Tehtiin ultraäänitutkimus, jossa ilmeni hyviä sikiömuuttujia. Tämän seurauksena progesteronihoito lisääntyi., Potilas oli positiivinen emättimen kulttuurin Staphylococcus haemolyticus, virtsa kulttuuri oli negatiivinen, ja C-reaktiivisen proteiinin tuloksena olla positiivinen. Siksi antibioottihoito makrolideilla annettiin antibioottituloksen mukaan. Potilaalle ehdotettiin kohdunkaulan cerclagea, mutta hän kieltäytyi toimenpiteestä.

sairaalahoito kesti seitsemän päivää, minkä jälkeen nainen kotiutettiin kliinisen tilan paranemisen vuoksi., Potilas koki synnytykseen arviointi kahden viikon välein, kunnes hän esitteli työvoiman ja toimittaa vaginally 38 + 1 raskausviikolla terve nainen vastasyntynyt 2940 g, sopiva sikiöiän mukaan kansallisen kasvun käyrät . Apgar-pisteet olivat 9/10 1′ ja 5′ vastaavasti.

3. Tietojen Lähde ja Kirjallisuus Haku

tunnistaa mahdollisesti tukikelpoiset tutkimuksissa, me etsitään PubMed, Scopus ja Cochrane Library (kaikki alusta alkaen 16 Maaliskuu 2017). Kielirajoituksia ei aluksi sovellettu., Käytimme avainsanojen ja tekstisanojen yhdistelmää, jota edustivat ”myomektomia”, ”myoma” ja ” raskaus.”

Kaksi arvioijat (Annachiara Basso ja Mariana Rita Catalano) itsenäisesti seulotaan otsikot ja abstraktit kirjaa noutaa tietokannan haut. Molemmat arvioijat suosittelivat tutkimuksia koko tekstin tarkastelua varten. Näytön full-text artikkeleita suositellaan vähintään yksi arvioija oli tehnyt itsenäisesti samat kaksi arvioijat ja arvioidaan sisällytettäväksi järjestelmällinen katsaus. Arvioijien väliset erimielisyydet ratkaistiin yhteisymmärryksessä., Kaikki full-text käsikirjoituksia, viiteluettelot, analysoitiin, jotta voidaan löytää uusia tukikelpoisia tutkimukset.

4. Tulokset

sähköinen tietokantahaku tuotti yhteensä 1855 tulosta. Päällekkäisen poissulkemisen jälkeen jäljellä oli 1611 lainausta. Näistä 1508: lla ei ollut merkitystä otsikkoon ja abstraktiin seulontaan perustuvassa uudelleentarkastelussa. 103 tutkimuksissa tarkasteltiin koko tekstin arviointi, joista 40 oli suljettu pois seuraavista syistä: emme voi kääntää 31 artikkeleita, kun taas yhdeksän papereita ei voitu hakea vielä sen jälkeen, kun kansainvälinen kirjastonhoitaja haku.,

kaiken kaikkiaan 63 artiklaa sisällytettiin lisäarviointiin. Tutkimuksen valintaprosessi on esitetty kuvassa 2. Valittujen tutkimusten pääpiirteet sisältyvät taulukkoon 1.,


Reference	Number of patients	Gestational age at diagnosis (weeks)	Gestational age at myomectomy (weeks)	Type of surgery	Fibroid maximum volume (cm)	Mode of delivery	Gestational age at delivery	Neonatal outcome (Apgar, birthweight, pH)

De Carolis et al.,	nd
	nd	20	LPT	8	CS	39	9/10, 2860 g
	nd	10	LPT	16	CS	40	9/10, 3500 g
	nd	16	LPT	10	CS	39	9/10, 3930 g
	nd	13	LPT	14	CS	39	9/9, 3180 g
	nd	7	LPT	15	CS	38	9/10 – 2550 g

	Domenici et al.,, 2014	1	16	16	LPT	20	CS	38	8/9 – 3250 g

	Michalas et al., 1995	1	14	15	LPT	20	CS	39	2800 g

	Danzer et al.,, 2001	1	12	12	LPT	10	CS	37	9/10, 3235 g;
	Danzer et al.,, 2001	1	12	12	LPT	10	CS	37	9/10, 2810 g

	Lozza et al., 2011	1	12	16	LPT	18	CS	36	9/9, 2280 g

	Joó et al.,, 2001	1	8	25	LPT	12	CS	40	3600 g

Çelik et al., 2002	5	nd	22	LPT	13	CS	38.6 +/− 1.1	10, 3200 g
		nd	18	LPT	10	CS	38.6 +/− 1.1	9, 3400 g
		nd	20	LPT	12	CS	38.6 +/− 1.,1	10, 3600 g
		nd	16	LPT	15	CS	38.6 +/− 1.1	8, 3100 g
		nd	13	LPT	20	CS	38.6 +/− 1.1	9, 2800 g

Hasbargen et al.,, 2002	1	18	18	LPT	15	CS	36	8/9, 2495 g

Umezurike and Feyi-Waboso, 2005	1	19	19	LPT	32	VD	38	8/10, 3500 g

Usifo et al., 2007	1	13	13	LPT	17	CS	38	3990 g

Suwandinata et al.,, 2009	1	nd	18	LPT	nd	CS	37	8/9, 2950 g

Bhatla et al., 2009	1	8	19	LPT	28	VD	38	2740 g

Leite et al., 2009	1	1st trimester	17	LPT	10	CS	39	9/10, 3315 g

Isabu et al.,, 2010	1	14	14	LPT	nd	CS	37	2700 g

Leach et al., 2011	1	11	11	LPT	14	CS	40	9/9, 4356 g

Doerga-Bachasingh et al., 2012	1	9	10	LPT	15	CS	37	nd

Jhalta et al.,, 2016	1	13	13	LPT	16	VD	39	8/10, 3000 g

Kosmidis et al., 2015	1	10	10	LPS	8	nd	nd	nd

Saccardi et al., 2015	1	9	15	LPS	24	CS	41	4460 g, 7.2

Obara et al.,, 2014	1	6	13	VAG	6	VD	40	2775 g

Currie et al., 2013	1	11	11	LPS	8	nd	nd	nd

Kobayashi et al., 2013	1	21	21	LPT	8	CS	37	2730 g

MacCiò et al.,, 2012	3	8	19	LPS	11	CS	39	3150 g
		20	20	LPS	10	VD	40	3310 g
		20	20	LPS	nd	CS	39	3050 g

Shafiee et al., 2012	1	15	21	LPS	15	CS	38	nd

Ardovino et al.,, 2011	1	14	14	LPS	6	VD	40	3216 g

Müller Vranjes et al.	1	14	18	LPT	35	CS	33	10/10, 1750 g, 7.28

Son et al.,, 2011	1	18	18	LPS	9	VD	39	3740 g

Kasum 2010	1	15	15	LPT	9	VD	38	nd

Fanfani et al., 2010	1	25	25	LPS	9	VD	40	2950 g

Adeyemi et al.,, 2007	1	19	19	LPT	30	VD	39	7/10, 3500 g

Okonkwo and Udigwe, 2007	1	19	24	LPT	nd	CS	nd	nd

Dracea and Codreanu, 2006	1	12	13	LPT	24	VD	nd	nd

Melgrati et al.,, 2005	1	24	24	LPS	7	VD	39	9/9

Sentilhes et al., 2003	1	17	17	LPS	5	CS	37	3530 g

Lolis et al.,>	CS	39	3515 g
	nd	16	LPT	nd	CS	39	3190 g
	nd	19	LPT	nd	CS	38	2920 g
	nd	17	LPT	nd	CS	38	3520 g
	nd	16	LPT	nd	CS	38	3000 g
	nd	15	LPT	nd	CS	29	1606 g

	Donnez et al.,, 2002	1	Before pregnancy	25	LPT	22	CS	35	2280 g

	Williamson, 1908	1	22	22	LPT	32	VD	23	Neonatal death

	Stewart, 1906	1	20	20	LPT	24	VD	40	nd

Wittich et al.,, 2000	1	12	15	LPT	20	CS	37	9/9, 3275 g

Majid et al., 1997	1	17	18	LPT	24	Fetal demise 19 weeks

Algara et al.,t> – tai 16 16 LPT – tai V 24 – tai Doran, 1906 1 20 21 LPT 10 V 40 – tai Evans, 1899 1 20 20 LPT 7 – tai – tai – tai Exacoustòs vuonna Rosati 1993 13 – tai <26 – tai – tai N.,G	40 (8), preterm > 32 (5)	nd

Burton et al.,nd	LPT	5	VD	40	nd
	nd	nd	LPT	5	VD	40	nd
	nd	nd	LPT	5	VD	40	nd
	nd	nd	LPT	5	VD	40	nd
	nd	nd	LPT	5	VD	40	nd
	nd	nd	LPT	5	nd	nd	nd

	Rella et al.,, 1980	1	10	12	LPT	nd	VD	27	Neonatal death

Pelosi et al., 1995	1	13	15	LPS	6	CS	39	nd

Pelissier-Komorek et al., 2012	1	10	13	LPT	22	VD	35	2280 g

Mollica et al.,, 1996	18	8–17	10–19	LPT	>10	CS (17), VD (1)	nd	>7 (18), >2500 g (17), <2500 g (1)

Febo et al., 1997	3	nd	12–19	LPT	N.G.	CS (2), abortion (1)	37-38	nd

Bonito et al., 2007	5	nd	9–15	LPT	3.5–14.,5 CRT (2), V (3) 38.2 9 +/− 0.83, 3200-4072 kaikki Vázquez Camacho y., 2009 1 7 16 LPT 6.2 V 40 9/9 Makar em.,, 1989	1	12	17	LPT	13,500 g	CS	38	9/9, 3950 g

Horno Liria, 1962	1	16	16	LPT	nd	VD	40	3600 g

Alanis et al.,>	LPT	nd	VD	40	nd
nd	12	LPT	nd	VD	40	nd
nd	12	LPT	nd	VD	40	nd
nd	12	LPT	nd	VD	40	nd
nd	16	LPT	nd	VD	40	nd
nd	8	LPT	nd	VD	40	nd

Rochet et al.,, 1964	14	nd	nd	LPT	10	nd	nd	nd

Sciannameo et al., 1996	1	20	20	LPT	4	nd	nd	nd

nd, not determined; CS, cesarean section; VD, vaginal delivery; LPT, laparotomy; LPS, laparoscopy; VAG, vaginal surgery.,

Taulukko 1

Ominaisuudet asiaa koskevat tutkimukset.

Luku 2

Tutkimus valintaprosessi.

5. Keskustelu

arvostelussamme oli mukana 197 naista, joille tehtiin myomektomia raskauden aikana. Toimenpide onnistui 184 naisella, kun taas lopuissa 13 tapauksessa myomektomian jälkeen tapahtui keskenmeno tai sikiön kuolema.,

14 tapauksessa valittiin laparoskooppinen lähestymistapa; yhdessä tapauksessa tehtiin emätinleikkaus, kun taas kaikissa muissa tapauksissa, joista oli saatavilla kirurgista tietoa, tehtiin laparotomia. Nämä tiedot vahvistavat, että käytetyin kirurginen toimenpide myoomat raskauden aikana on laparotomy reitti.

Äitien tulokset olivat suotuisat jälkeen myomectomy, jossa vain kaksi jaksoa hemoperitoneum , yksi kohdun paise , ja vain yksi nainen, jotka edellyttävät perioperatiivinen verensiirto .,

Lisäksi analyysi kaikki raportit oli rajoittaa kaksi tekijää: (1) heterogeenisyys diagnostiset tiedot sekä kuvailun yhteydessä toiminnan ja patologian tutkimuksesta, joka ei salli selkeä luokittelu patologian ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen ja (2) suuri määrä puuttuu tai on ilmoittamatta tietoja.

6. Päätelmä

Myomektomia on mahdollinen toimenpide, jos se tehdään raskauden aikana., Ehdokkaita on valittava huolellisesti niiden keskuudessa, joilla on oireinen myomas, koska vatsan leikkaus raskauden aikana voi liittyä lisääntynyt riski kehityksen kannalta suuri obstetrinen oireyhtymien, erityisesti ennenaikaisen synnytyksen.

Paljastaa

Tämä kirja on esitetty osa klo 19. Kansallisen Kongressin Italian Society of Perinataali Medicine (Società Italiana di Medicina Perinatale, SIMP), Napoli (Italia), 19-21 päivänä tammikuuta 2017.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei eturistiriitoja ole.

Madame Lelica