Martin Coster, DVM, MS
Diplomate, American College of Veterinary Silmälääkärit
angell.org/eyes
Glaukooma on yksi yleisimmistä silmäsairauksia ja aiheuttaa sokeuden koiria. Vaikka on olemassa useita lääketieteellisiä hoitoja glaukooma, ei ole de facto parantaa ja monissa tapauksissa lopulta kehittää läpimurron koholla oleva silmänpaine (IOP) jolloin kipu ja näön menetys.,
kun glaukooman lääketieteellinen hoito epäonnistuu, saatavilla on näkökykyä säästäviä kirurgisia vaihtoehtoja. Parametrit, tehdä kirurginen päätös on varsin vivahteikas, riippuen yksittäisen potilaan, asiakkaan, ja jopa hoitava silmälääkäri. Koska leikkauksen riskejä voivat olla silmänpohjan paheneminen ja sokeus, minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen riskejä ja hyötyjä on harkittava huolellisesti. On vain kourallinen artikkeleita raportoivat todellisia onnistumisprosentteja kirurgisen hoidon glaukooman., Tässä artikkelissa esitetään raportoidut objektiiviset onnistumisprosentit, jotta voidaan paremmin informoida subjektiivisia päätöksentekoparametreja.
Aivan kuten lääketieteellinen hoito, on olemassa kaksi yleistä luokkaa kirurginen hoito – niille, jotka lisätä ulosvirtaus kammionesteen (salaojitus-tai vaihtotyötä koskevat menettelyt), ja ne, jotka pysäyttää tuotannon kammionesteen (via tuhoaminen sädekehässä tai cycloablation). Eläinlääketieteessä, cyclodestructive menettelyjä yleensä nauttia enemmän menestystä kuin vaihtotyö menettelyjä, vaikka usein nämä kaksi on yhdistetty., Viimeisten 20 vuotta, on ollut kehitys kirurginen glaukooman hallintaan, alkaen transscleral sovelluksen ensimmäisen nestemäistä typpeä ja sitten diodi laser energiaa sädekehässä, jatkaa endoskooppinen lasering sisällä silmän, ja viimeksi tulossa täysi ympyrä transscleral soveltaminen MicroPulse® laser energiaa. Nämä” menneet”,” nykyiset ”ja” tulevat ” terapiat hämärtyvät, eikä mikään yksittäinen toimenpide erotu lopullisesti ”kultakannasta”.”
The Past?,
Transscleral cyclocryotherapy, tai soveltamisesta nestemäisen typen-jäähdytetään yhteyttä koetin kovakalvon päällä sädekehässä, oli alun perin raportoitu kirurginen hallita glaukooma. Tämän jälkeen se korvattiin suurelta osin ja nopeasti diodilaser-transskleraalisella syklofotokoagulaatiolla (TSCP). Tässä menettelyssä, diodi laser energia levitetään yhteyttä anturi sijoitettu ulkoinen kovakalvon, 3-4 mm taka -, että limbus, presumptively päällä sijainti sädekehässä (Kuva 1).,
Kuva 1: Transscleral cyclophotocoagulation glaukooman (kani), jossa diodi laser yksikkö upotettu. Maailmaa on vakiintunut pihdeillä klo limbus ja laser energia sovelletaan transscleral muoti, posterior, että limbus päällä oletetun sijainnin sädekehässä.
TSCP voidaan yhdistää vesipitoisiin huumorin tyhjennyslaitteisiin. Ahmed valve gonioimplant on suosituin tällaisista laitteista (kuvat 2-4)., Se koostuu jalkatuki, joka on sijoitettu välillä kovakalvon ja sidekalvon ja ommellaan kovakalvon, jossa on letku, joka työnnetään etukammion. Vesipitoinen huumori valuu siis putkistosta jalkapöydän alueelle, jossa se imeytyy sidekalvoon. Lyhytaikainen epäonnistuminen voi johtua okklusiivisesta fibriininmuodostuksesta letkustossa ja sen ympäristössä. Pitkällä aikavälillä tämä ja arpikudosta occluding jalkatuki absorptioala, tai puristamiseen implantin, voi myös aiheuttaa epäonnistumisen.,
Kuva 2: Ahmed venttiili gonioimplant (jalkatuki, jossa ompeleen reiät oikealle, letku vasemmalle).
Kuva 3: Ahmed venttiili gonioimplant paikallaan vasemman silmän koira. Huomaa, että letkut tulevat silmän klo limbus 1 asentoon.
Kuva 4: Kaksi Ahmed venttiili gonioimplants paikallaan oikean silmän koira. Huomaa limbuksen silmään tuleva letku kello 7 ja 11 kohdissa., Tämä koira ylläpidetään silmänpaine ja visio seuraavan vuoden TSCP ja ensimmäinen Ahmed valve placement, mutta toinen venttiili oli sitten laitetaan toistuvia glaukooma.
Taulukossa 1 on esitetty yhteenveto yksi vuoden tulos IOP ohjaus ja visio 6 raporttien käytöstä TSCP yksin tai yhdessä Ahmed valve placement. Valvonta IOP yhden vuoden ilmoitettiin 51 92% potilaista, kun taas visio oli läsnä yksi vuonna 41 89% potilaista (vaikka kaikki, mutta yksi tutkimus oli 40-60% välillä visio)., Yhdistämällä kaikki nämä tutkimukset yhden potilasryhmän tuloksia yhden vuoden IOP-ohjaus 132/197 (67%) ja yksi vuoden visio 56/105 (53%).
Taulukko 1: Yhteenveto 6 vertaisarvioidut tutkimukset diodi laser transscleral cyclophotocoagulation (TSCP) kanssa tai ilman Ahmed valve sijoittaminen, ohjaus glaukooman koirilla. ARTIKKELISSA, Intrakapsulaarinen Linssi Louhinta
* vuoden 1999 tutkimus sisältää tapauksissa käsitelty nestemäisellä typellä cyclocryotherapy sijaan laser.
nykyhetki?,
tämän tekniikan perusteella diodilaser endoskooppinen syklofotokoagulaatio (ECP) on uudempi edistysaskel glaukoomahoidossa. Lisäämällä endoskoopin suoraan silmään, tyypillisesti kautta limbal viilto, värekarvatoiminnan prosessien sädekehässä voidaan suoraan visualisoida (Kuva 5) ja siten laser energiaa voidaan soveltaa enemmän suoraan kuin on mahdollista kautta transscleral lähestymistapa. Näin voidaan käyttää alhaisempia energia-asetuksia, jotka voivat vähentää komplikaatioita, kuten tulehdusta ja verenvuotoa, ja siten parantaa onnistumismahdollisuuksia., Valitettavasti, linssi estää visualisointi ja hoitoon koko ciliary prosessi, ja näin ollen päätös on tehtävä vain hoitaa näkyvä osa prosesseja tai (yleisemmin) samanaikaisesti kirurgisesti poistaa objektiivi, kuten phacoemulsification kaihi leikkaus, lisäämällä kustannuksia.
Kuva 5: Intraoperatiivinen kuva diodi laser endoskooppinen cyclophotocoagulation, osoittaa ciliary prosesseja käynnissä laserhoito.
video ECP-menettely on saatavana tämän artikkelin ja voi katsoa täältä: https://www.mspca.org/wp-content/uploads/2018/03/ECP-1.mov., Video näyttää värekarvatoiminnan prosessien on laser-ablated alkaen sipuli pään yläosassa näytön kapeneva pyrstö alempana. Punainen laser tähtäyssäde näkyy ja sädeprosessi muuttuu valkoiseksi ja supistuu lasertuessaan.
tekijöiden tiedossa ei ole vertaisarvioituja julkaisuja ECP: n käytöstä koirilla. Kuitenkin vuonna 2013, Lutz et al esitetty abstrakti vuosikokouksessa American College of Veterinary Silmälääkärit (ACVO), raportointi tulosten 309 koirilla, jotka saivat ECP., Primaarista glaukoomaa oli 86 koiralla (97 silmää) ja sekundaarista glaukoomaa 171 koiralla (212 silmää). Näiden molempien kohorttien IOP-kontrollin ja näkökyvyn tulokset on esitetty taulukossa 2.
Taulukko 2: Tulokset diodi laser endoskooppinen cyclophotocoagulation valvonnan ensisijainen ja toissijainen glaukooma koirilla on raportoinut Lutz et al (2013).
tulevaisuus?
lopulta uusin raportoitu modaalisuus, joka on saatavilla koiran glaukooman hoitoon, on IRIDEX Corporationin MicroPulse® – järjestelmä., Palatakseni energian jakelumenetelmään laserilla on päällä-off-toimintasykli, jonka avulla käsitelty kudos jäähtyy energiapurkausten välillä. Lämmön leviäminen viereisiin kudoksiin vähenee, mikä vähentää komplikaatioiden mahdollisuutta.
MicroPulse® transscleral diodi laser cyclophotocoagulation (mTSCPC) raportoitiin 2 abstracts vuoden 2017 ACVO konferenssi. Sapienza et al raportoitu 53% (17/32) onnistumisprosentti yhden lasering, ja 75% (9/12) toista lasering, antaa yleistä 81% (26/32) onnistumisprosentti hallintaan SILMÄNPAINETTA., Sebbag et al kontrolloi glaukoomaa 50%: lla (7/14) tapauksista, jolloin silmänpainetauti väheni 50-87%. Nämä alustavat tulokset ovat rohkaisevia, mutta vertaisarvioidut tutkimukset, joissa suurempi määrä tapauksia tarvitaan, ja tekijän tietoa, on olemassa muutamia paikkoja, että on tämä laser saatavilla tällä hetkellä.
Johtopäätökset
Yhden vuoden tulokset ovat tyypillisesti raportoitu vertailukohtana menestystä glaukooma leikkaus, tasapainotus tarvetta pitkän aikavälin tietojen menetys tapauksissa seurata., Suurin osa tiedoista saatavilla eläinlääketieteen tulokset seuraavat glaukooma leikkaus ovat transscleral cyclophotocoagulation, kanssa tai ilman Ahmed valve placement. Vaikka ei ole tieteellisesti asianmukaisia, jossa yhdistyvät kaikki raportoidut tutkimukset 1997-2011 on TSCP osoittaa yhden vuoden IOP-ohjaus 132/197 (67%) ja yksi vuoden visio 56/105 (53%). Tarvitaan enemmän vertaisarvioituja tietoja, jotta voidaan paremmin ymmärtää endoskooppisen syklofotokoagulaation hyödyt TSCP: hen nähden. MicroPulse® – hoito odottaa myös lisätutkimuksia.,
Viittauksia & lisätietoa:
Bentley E, Miller PE, Murphy, c. j. et al. Yhdistetty sykloablaatio ja gonioimplantaatio glaukooman hoitoon koirilla: 18 tapausta (1992-98). Journal of the American Veterinary Medical Association 1999; 215: 1469-1472. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10579044
Bentley E, Nasisse M, Glover T et al. Suodatus laitteiden implantointi koirilla glaukooma: alustavia tuloksia 13 silmät. Eläinlääketieteellinen ja vertaileva silmätutkimus 1996; 6: 243-246.
Cook C, Davidson M, Brinkmann m ym., Diodi laser transscleral cyclophotocoagulation glaukooman hoitoon koirilla: tulokset kuuden ja kahdentoista kuukauden seurannassa. Eläinlääketieteellinen ja vertaileva silmätutkimus 1997; 7: 148-154.
Garcia-Sanchez GA, Whitley RD, Brooks DE, et al. Ahmed venttiili implantaatio hallita intractable glaukooma jälkeen phacoemulsification ja silmän linssi implantaatio koiralla. Eläinlääkärin Silmätaudit 2005;8:139-144. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15762928
Gelatt KN, Brooks DE, Miller TR ym., Kysymyksiä oftalmisissa hoito: kehittäminen etukammion shuntit kliinisen hallinnan koiran glaucomas. Edistyminen eläinlääketieteellisessä ja vertailevassa Silmätutkimuksessa 1992; 2: 59-64.
Hardman C, Stanley RG. Diodi laser transskleraalinen syklofotokoagulaatio primaarisen glaukooman hoitoon 18 koiralla: retrospektiivinen tutkimus. Eläinlääkärin Silmätaudit 2001; 4: 209-215. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11722786
Lima FE, Magacho L, Carvalho DM, et al. Mahdollinen, vertailevan tutkimuksen välillä endoskooppinen cyclophotocoagulation ja Ahmed salaojitus implantin tulenkestävät glaukooma., Journal of glaukooma 2004;13:233-237. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15118469
Lin SC. Endoskooppinen ja läpivienti syklofotokoagulaatio refraktorisen glaukooman hoitoon. Journal of glaukooma 2008;17:238-247. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18414112
Lutz EA, Webb TE, Rintaliivit ID, et al. Diodi endoskooppinen cyclophotocoagulation koirilla, joilla on ensisijainen ja toissijainen glaukooma: 292 tapauksissa (2004-2013) Vuonna: 44 Annual Conference of the American College of Veterinary Silmälääkärit; 2013; Puerto Rico.
Sapienza JS, van der Woerdt A., Yhdistetty transskleraalidiodilasersyklofotokoagulaatio ja Ahmed gonioimplantaatio koirilla, joilla on primaarinen glaukooma: 51 tapausta (1996-2004). Eläinlääkärin Silmätaudit 2005;8:121-127. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15762925
Sapienza JS, Kim K, E. Rodriguez Lyhyen aikavälin tulokset 25 koirilla, jotka saivat micropulse transscleral diodi cyclophotocoagulation, tulenkestävien glaukooma . In: 48 Annual Conference of the American College of Veterinary Silmälääkärit; 2017; Baltimore, MD
Sebbag L, Allbaugh RA, Vahva T, et al., Micropulse transsleral syklofotokoagulaatio koirilla glaukooma: alustavia tuloksia . In: 48 Annual Conference of the American College of Veterinary Silmälääkärit; 2017; Baltimore, MD
Tinsley D, Betts DM. Kliininen kokemus glaukooman salaojitus laite koirilla. Eläinlääketieteellinen ja vertaileva silmätutkimus 1994; 4: 77-84.