Päätoimittaja:
Torsades de pointes (TdP) takykardia on harvinainen polymorfinen kammiotakykardia ominaista lyhyt, itsestään rajoittuvia toimii, ja pidentynyt QT-aika, joka voi kärjistyä sitkeä kammiovärinä ja äkkikuolema. Tämä rytmihäiriö on yhä tärkeämpi, koska sen tiedetään liittyvän yleisesti määrättyihin lääkkeisiin ja elektrolyyttihäiriöihin.,
Useimmat lääkkeet, jotka aiheuttavat TdP voi lisätä sekä absoluuttisen QT-ajan ja korjattu QT (QTc). Antihistamiinit ovat niitä lääkkeitä, jotka tuottavat QT-ajan pidentymistä.1,2 repolarisaatioreservin poikkeavuuksia ei ole havaittavissa lähtötilanteessa, ja ne ilmenevät vasta, kun kohde altistuu QT-aikaa pidentäville lääkkeille tai muille riskitekijöille.3
kuvaamme 73-vuotias mies, jolla on diabetes, dyslipidemia, katkokävely, ja adenokarsinooma eturauhanen. Potilas oli käyttänyt rupatadiinia (10 mg / vrk) viimeisen viikon ajan kylmäoireiden vuoksi., Hän konsultoi presyncopal jaksot viime 4 päivää, mukana hikoilu, ja huimaus, sekä syncopal episodi, että ratkaistu muutamassa sekunnissa. Aikana potilas viipyy päivystyksessä, hän koki toisen syncopal episodi, jossa polymorfinen kammiotakykardia, koska TdP (Kuva 1), että tarvittava sähkö kardioversio 2 kertaa ja magnesiumia laskimoon infuusiona myöhempää valvontaa. Hän esitti myös yhden toistumisen, joka remitted spontaanisti., EKG osoitti, sinus bradykardia, vaikka potilas ei minkään bradykardiaa aiheuttavia lääkkeitä, joilla on vasen haarakatkos ja QT-ajan piteneminen (QTc-680 ms) ja 2-vaihe T-aalto sydänalassa johtaa (Kuva 2). Laboratoriotyöskentely, johon kuului magnesiumia, kilpirauhashormoneja ja troponiinia, oli normaalia. Sydämen kaikukardiografiassa havaittiin vasemman kammion normaali koko, rakenne ja supistuvuus, eikä läppäsairautta havaittu.
Kuva 1., Polymorfinen kammiotakykardia, joka johtuu kääntyvien kärkien takykardiasta.
Kuva 2. Korjattu QT 680 ms.
potilaalle oli tehty ärsykkeiden ja tietokonetomografia 6 kuukautta aiemmin neurologian osasto tutkimaan syncopal oireita, joilla on normaali tulokset. Aiemmissa EKG: ssä QTc oli 547 ms., Potilas oli diagnosoitu keskeytetty äkillinen kuolema, aiheuttama TdP toissijainen idiopaattinen pitkä QT-oireyhtymä ja pahentaa rupatadine ja annettiin defibrillaattori. Hänen käskettiin myös keskeyttää rupatadiinin käyttö ja välttää QT-aikaa pidentäviä lääkkeitä, ja hän on pysynyt siitä lähtien oireettomana ilman iskuja. Kun 9 kuukauden seuranta, nykyinen QTc oli 460 ms.
Toisen sukupolven antihistamiinit ovat suhteellisen vapaa haittavaikutuksia., Kuitenkin, jotkut lääkkeet, kuten terfenadiini ja astemitsoli on vedetty markkinoilta, koska riski QT-ajan pitenemistä ja mahdollisuus TdP kehityksen johtuvan näitä aineita. On epäilyjä siitä, voidaanko tätä vaikutusta pitää kaikkien antihistamiinien luokkavaikutuksena vai onko se spesifistä joillekin molekyyleille. On osoitettu, että kohonnut plasman nämä lääkkeet pidentää sydämen repolarization johtuu saarto sydämen kaliumkanavia, jotka määrittävät toiminnan kesto potentiaalia.,4
Rupatadiini on tupakoimaton, pitkävaikutteinen histamiiniantagonisti, jolla on perifeerinen selektiivinen H1-reseptorin vaikutus.
rupatadine annos oli estää kalium-kanavia in vitro on 400-kertainen annos kliinisessä käytössä ja, näin ollen, ei rytmihäiriölääkkeet vaikutukset tätä lääkettä ovat odotettavissa.5 tämän lääkkeen valmisteyhteenvetoon ei sisälly sydän-ja verisuonipoikkeavuuksia, joko yleisesti tai erityisesti sykepoikkeavuuksiin liittyviä.,
espanjan tietokantaan epäillyistä haittavaikutuksista Farmacovigiliancia Española de Datos de Reacciones Adversas (espanja Lääketurvatoimintaan, haittavaikutus Tiedot, FEDRA)6 sisältää vain 2 tapausta sydämen syke poikkeavuuksia liittyy rupatadine, vaikka kukaan ei ole listattu TdP-tai QT-ajan pidentymistä. Siksi tämä haittavaikutus on pidetty ensimmäinen tapaus tämä rytmi häiriö, jotka liittyvät rupatadine tuli espanjan lääketurvajärjestelmä.