Madame Lelica

Ihon munuaisten biopsia, hyödyntäen joko ultraääni-tai CT, mahdollistaa tarkka, luotettava tapa hankkia munuaisten kudosta histopatologinen arviointi.

koepala voi olla syntyperäinen tai siirrännäinen munuainen. Se on jaettu kahteen tyyppiin:

• ei-polttoväli tai ei-kohdennettu
• polttoväli tai kohdennettuja (eli suunnattu vaurio)

Joko tyyppi voidaan suorittaa TT-ohjattu biopsia tai ultraääni-ohjattu biopsia 1., Äskettäin on annettu kuvaus 3D-kartio palkki CT avustaa biopsia erityisen haastava fokus leesiot 2.

Tämä riippuu sekä potilaan ja hoitajan tekijät, kuten potilaan kehon habitus, kyky yhteistyöhön ja toimijan kokemus. Elinsiirto munuaisbiopsia tehdään yleensä ultraääniohjauksella, koska sen pinnallisempi sijainti lantiossa.

vaihtoehtoinen vaihtoehto ihon TT / US-ohjeille on transjugulaarinen munuaisbiopsia.,kationeja

• polttoväli vaurio ei-tyypillistä diagnostinen kuvantaminen
• munuaisten vajaatoiminta tuntematon syy (yleensä nefropatia)
• heikkenevä munuaisten toiminta on elinsiirtopotilas

polttovälin massa vaurioita, vakiintuneita merkintöjä ovat:

• tunnettu extra-munuaisten maligniteetti
• epäillään munuaisten lymfooma
• ennen ablaatio hoito
• useita tai kahdenvälisten munuaisten massat
• diagnostiset dilemma infektio/pahanlaatuinen massa

Vasta

vasta-aiheet on harkittava erikseen kussakin tapauksessa., Yleisesti ottaen tärkeimmät vasta-aiheet ovat:

• yhteistyöhaluinen
• korjaamaton verenvuoto taipuvaisille (epänormaali hyytymistä indeksit)

Menettely

Laboratorio parametrit turvallinen menettely

Toimenpiteissä, kuten munuaisten biopsia vaativat erityistä huomiota hyytymisen indeksit. Näiden indeksien turvallisista arvoista ihon biopsioille on laajalti erilaisia mielipiteitä., Arvot ehdotti alla pidettiin perustuu kirjallisuuskatsaukseen, joiden viitenumero on mainittu alla:

• täydellinen (full) verenkuva:
  • verihiutaleiden > 50000/mm3 (jotkut toimielimet määrittää muita arvoja välillä 50000-100000/mm3) 3
• hyytymisen profiili:
  • jotkut tutkimukset osoittivat, että normaali INR tai protrombiiniaika ei ole varmuutta siitä, että potilas ei vuoda verta, kun menettely:
    • international normalized ratio (INR) ≤ 1.,5 3
    • normaali protrombiiniaika (PT)/osittainen tromboplastiiniaika (PTT)

Pre-menettelyyn valmistelu

• kirjallinen suostumus
• arviointi potilaan yhteistyön menettelyllä

Laitteet

• yhden tai co-axial neula asetettu: yleensä 18 G-core biopsia neula
• 1% lidokaiini/lignocaine
• midatsolaami (sedaatio): valitse tapauksissa vain; arvioitava tapaus tapaukselta perusteella
• histopatologia osasto ruukut

Tekniikka

Polttoväli koepaloja vaativat yleensä vain yksi ydin., Polttamattomat koepalat vaativat tyypillisesti kaksi ydintä. Tämä vaikuttaa tekniikkaan, sillä jälkimmäinen vaatii koaksiaalisen neulasetin.

natiivi-tai siirtoleikkaamattomissa munuaisbiopsioissa ydin otetaan yleensä alapaalusta.

sekä ultraääni-että CT-koepaloja tehdään yleensä potilaalle, joka on altis tai joskus IPSILATERAALINEN puoli ylös-asentoon CT: ssä. Elinsiirtobiopsiat suoritetaan selinmakuulla lantion pinnallisen sijainnin vuoksi.

tt-ohjeistus on suositeltavinta suuremman ruumiin habitus-ohjeissa. Operaattorin mieltymykselläkin on osansa.,

toimenpiteen jälkeen suositellaan lyhytkestoista arviota perinefrisestä tai intraparemaalisesta verenvuodosta.

Post-menettely hoito

-size-Vuode-loput on suositeltavaa sekä säännöllinen tarkkailu 4 tuntia (pulssi, verenpaine, SpO2) ja aktiivinen kyseenalaistaminen potilaan kipua tai verivirtsaisuus.

tarkastelujakso olisi antaa runsaasti mahdollisuuksia tunnistaa ja hoitaa mahdollinen komplikaatio ajoissa estää vakava tai katastrofaalinen tulos, tämä vaihtelee kunkin toimielimen pöytäkirjan., Yksi suuri kokemus arvostelu merkittäviä komplikaatioita ei todettu >90% tapauksista 24 tuntia 4.

Komplikaatiot

Ihon munuaisten biopsia on edelleen turvallinen menettely, mutta riski komplikaatio on suurempi potilailla, joilla on pitkälle edennyt munuaisten vajaatoiminta 4. Jotkut tutkimukset ovat myös osoittaneet, että hypertensio ja amyloidoosi vaikuttavat merkittävästi komplikaatioihin 5. Nämä potilaat voivat hyötyä pidemmästä seurantajaksosta.,

Komplikaatioita ovat:

• perinephric (retroperitoneaalinen) tai sisäinen hematooma
• hematuria
• valtimo fisteli tai pseudoaneurysm
• paksusuolen vahinkoa (hyvin harvinainen kuvan ohjaus)
• ilmarinta (hyvin harvinainen kuva ohjeet)

Histopatologia

Kudoksen näytteen riittävyyden

Riittävyys riippuu taudin kysymys.

potilailla, joilla on fokaalisia muutoksia (esim.fokaalinen ja segmentaalinen glomerulosclerosis), vähintään 10 glomerulusta olisi optimaalinen.

jopa tauteja, joissa on diffuuseja muutoksia (esim., membranous glomerulonefriitti), osoittavat vaihtelua vakavuudessa, joten vähintään 5-10 glomerulusten tarvitaan asianmukaisesti arvioida laajuus ja vakavuus taudin. Suositellaan vähintään kahta koepalaytintä, joiden halkaisija on vähintään 1,2 mm.

Histopatologinen analyysi

Core 1

Kiinteä parafiini sitten käytetään seuraavaa värjäystä menettelyjä valon mikroskopia:

A: Rutiini tahrat:

• Hematoksyliini-ja eosiini (H&E)
• Periodic acid-Schiff (PAS)
• sidekudoksen tahra (esim.,elastinen van Gieson jne)
• Hopea tahra

B: Valinnainen tahrat:

• Kossa-värjäys (kalkkiutuminen)
• Kongon punainen tahra (amyloidi)

C: Immunohistokemia: IgG, IgA, IgM, C3, C1q

Core 2

Käyttää immunofluoresenssi tutkimukset (jäädytetty osat), elektronimikroskopian (vahvistettu glutaraldehydi) ja muita testejä.

jokainen biopsia ei vaadi elektronimikroskopiaa. Joissakin olosuhteissa (esim.Alportin tauti; immunotaktoidisairaus; minimaalinen muutos nefropatia) tarvitaan elektronimikroskopia määrällinen diagnoosi.