KÄYTÄNNÖSSÄ VAIHTAJA
Vältä määrättäessä suun flukonatsoli raskauden alkuvaiheessa, koska se liittyy korkeampi keskenmenon kuin on ajankohtainen atsoli-hoito.1
suosituksen vahvuus
B: perustuu Tanskassa tehtyyn suureen kohorttitutkimukseen.
Mølgaard-Nielsen D, Svanström H, Melbye M, et al. Yhdistyksen välillä käytön suun flukonatsoli raskauden ja keskenmenon ja kuolleena., JAMA. 2016;315:58-67.
Havainnollinen Tapaus
25-vuotias nainen, joka on 16 viikkoa raskaana hänen ensimmäinen lapsi kokee lisääntynyt valkovuoto liittyy emättimen kutina. Mikroskooppinen tutkimus vastuuvapauden vahvistaa epäilyt emättimen kandidiaasi. Onko oraalinen flukonatsoli tai ajankohtainen atsoli valitsemasi hoito?
Koska lisääntynyt tuotanto sukupuolihormonien, emättimen kandidiaasi on yhteinen raskauden aikana, vaikuttaa jopa 10% raskaana olevista naisista yhdysvalloissa.,1,2 hoitovaihtoehtoa ovat suun kautta annettava flukonatsoli ja erilaiset ajankohtaiset atsolit. Vaikka ajankohtainen atsolit on suositeltava ensilinjan hoidon 3 helppous suun hoito tekee siitä houkutteleva hoitovaihtoehto.4 suun kautta otettavan flukonatsolin turvallisuutta raskauden aikana on kuitenkin viime aikoina tutkittu.
tapausraportit ovat liittäneet suuren flukonatsoliannoksen käytön raskauden aikana synnynnäisiin epämuodostumiin.5,6 nämä tapausraportit johtivat epidemiologisiin tutkimuksiin, joissa arvioitiin flukonatsolin turvallisuutta, mutta näissä tutkimuksissa ei havaittu yhteyttä synnynnäisiin epämuodostumiin.,7,8
suuri kohortti tutkimus, johon osallistui 1079 flukonatsoli-raskauksia ja 170,453 valottamattomat raskauksia ei löytynyt lisääntynyt riski synnynnäisiä epämuodostumia tai kuolleena syntynyt lapsi; hinnat spontaani abortti ja keskenmeno ei arvioitu.9 prospektiivinen kohortti tutkimus 226 raskaana oleville naisille ei löytänyt yhdistyksen välillä flukonatsolin käyttöä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja keskenmenoja.10 molempien tutkimusten tulosten pätevyyttä rajoittivat kuitenkin pienet osallistujamäärät., Nykyinen tutkimus on suurin tähän mennessä arvioida, onko käyttö fluconazole verrattuna ajankohtainen atsolit raskauden alkuvaiheessa liittyy lisääntynyt hinnat keskenmenon ja kuolleena.
Tutkimus Yhteenveto
Flukonatsoli lisää merkittävästi keskenmenon riskiä, mutta ei kuolleena
Tämä valtakunnallinen kohortti tutkimus, joka toteutettiin käyttäen Lääketieteen Syntymän Rekisteröidä Tanskassa arvioitiin yli 1,4 miljoonaa raskauksia esiintyy vuodesta 1997 vuoteen 2013 altistuminen suun kautta flukonatsoli välillä 7. ja 22. raskausviikolla., Jokainen suullinen flukonatsoli-alttiina raskaus oli sovitettu jopa 4 valottamattomat raskauksia (perustuu propensity score, äidin ikä, kalenterivuoden, ja raskausajan ikä) ja raskauksien alttiina intravaginaalinen muotoiluja ajankohtainen atsoleille. Altistuminen flukonatsolille dokumentoitiin kansallisen Reseptilääkerekisterin täyttämien reseptien perusteella. Ensisijaisia tuloksia olivat keskenmenojen (keskenmenojen määrä ennen 22 viikkoa) ja kuolleena syntyneiden (keskenmenojen määrä 23 viikon jälkeen) määrät.
spontaanien aborttien määrät. Kokonaiskohortista yli 1.,4 miljoonaa raskautta, 3315 altistui suun kautta otettavalle flukonatsolille 7-22 viikkoa kestäneen raskauden aikana. Spontaaneja abortteja tapahtui 147 3315 flukonatsoli-raskauksia ja 563 of 13,246 valottamattomat, hyväksytty raskauksia (riskisuhde =1.48; 95% luottamusväli 1.23-1.77).
oraalinen flukonatsoli vs ajankohtainen atsoli. Suun kautta flukonatsoli raskauden aikana liittyy lisääntynyt riski saada keskenmeno verrattuna ajankohtainen atsoli käyttö: 130 2823 raskauksia vs 118 2823 raskauksia, vastaavasti (HR=1.62; 95% LUOTTAMUSVÄLI 1.26-2.,07), mutta ei lisääntynyt kuolleena syntyneiden riski: 20 raskaudesta 4301 raskaudesta ja 22 raskaudesta 4301 raskaudesta (HR=1,18; 95% CI, 0,64-2,16).
Mitä Uutta
mittava tutkimus, jossa hoidon vertailu
kirjoittajat totesi, että altistuminen raskauden alkuvaiheessa suun flukonatsoli, verrattuna ajankohtainen atsolit, lisää riskiä keskenmenon. Kun hoitoja verrattiin herkkyysanalyysissä, spontaaneja abortteja aiheuttavien Candida-infektioiden sekoittaja poistettiin., Lisäksi, kun otetaan huomioon helppous annostelun flukonatsoli verrattuna ajankohtainen imidatsolit, tutkimuksen haasteita tasapaino helppokäyttöisyys sekä turvallisuus.