Madame Lelica

Tiivistelmä

Tavoitteena. Tehdä systemaattinen katsaus ja meta-analyysi hemoglobiinin vaikutuksesta raskauden tuloksiin. Menetelmä. Tutkimme MEDLINEN ja SCOPUSIN 1. tammikuuta 1990-10.huhtikuuta 2011. Hemoglobiinin ja haitallisten raskaustulosten välistä yhteyttä käsittelevät havainnointitutkimukset valittiin. Kaksi arvioijaa erotti toisistaan tiedot., Sekoitettu logistista regressiota sovellettiin vaikutusten arvioimiseksi hemoglobiini ennenaikaisen synnytyksen, alhainen syntymäpaino, ja pieni gestaatioikään. Tulos. Poolingeissa oli mukana seitsemäntoista tutkimusta. Hemoglobiini alle 11 g/dL oli, vastaavasti, 1.10 (95%: n LUOTTAMUSVÄLI: 1.02–1.19), 1.17 (95% CI: 1.03–1.32), ja 1,14 (95% CI 1.05–1.24) kertaa suurempi riski ennenaikaisen synnytyksen, alhainen syntymäpaino, ja pieni gestaatioikään kuin normaali hemoglobiini raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Kolmannella raskauskolmanneksella alle 11 g/dL: n hemoglobiini oli 1,30 (95%: n luottamusväli: 1,08–1,58) kertaa suurempi alhaisen syntymäpainon riski., Hemoglobiini, joka oli yli 14 g/dL kolmannella raskauskolmanneksella, pienensi ennenaikaisen synnytyksen riskiä 0,50 ORs: lla (95%: n luottamusväli: 0,26–0,97), mutta julkaisuharha saattaa vaikuttaa siihen. Päätelmä. Tarkastelumme mukaan alle 11 g/dl: n hemoglobiini lisää ennenaikaisen synnytyksen, alhaisen syntymäpainon ja pienen raskausiän riskiä ensimmäisellä raskauskolmanneksella ja pienen syntymäpainon riskiä kolmannella raskauskolmanneksella.

1. Johdanto

anemian on väitetty olevan raskauden yleisin ravitsemushäiriö eri puolilla maailmaa . Maailmanlaajuisesti esiintyvyydeksi arvioidaan 41,8% (95% CI: 39,9–43.,8) ja se on yleisempää Afrikkalainen (57.1%, 95%: n LUOTTAMUSVÄLI: 52.8–61.3) raskaana oleville naisille. Yleisyys riippuu kuitenkin määritelmä anemia, jossa kaksi määritelmiä käytetään yleisesti, että on, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ja Maailman terveysjärjestö (WHO) määritelmät . Haitallisia raskauden tuloksia ajatus vaikuttaa anemia ovat äitiyskuolleisuus, perinataalikuolleisuus, ennenaikaisen synnytyksen (PTB), alhainen syntymäpaino (LBW), ja gestaatioikäänsä (SGA)., Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet voimakkaan yhteyden vaikean anemian ja äitiyskuolleisuuden välillä , mutta kohtalaisen anemian (eli hemoglobiinipitoisuuden 40-80 g/dL) raskaana olevien naisten äitiyskuolleisuuden riski oli epäselvä. Anemian vaikutus muihin raskauden haittavaikutuksiin (esim.PTB, LBW ja SGA) on kiistanalainen. Joissakin tutkimuksissa havaittiin merkittäviä yhdistyksiä , kun taas muut tutkimukset eivät ; tämä on todennäköisesti seurausta eri tutkimuksissa eri kriteereillä tai sulku raja-arvot määritellään anemia., Toisella tavalla, jotkut tutkimukset raportoitu yhteys korkea hemoglobiini pitoisuus ja haitallisia raskauden tuloksia . Vaikka edellinen järjestelmällinen katsaus julkaistiin vuonna 2000 raportoitu äidin anemia raskauden alkuvaiheessa (<20 raskausdiabetes viikolla) lisääntynyt riski PTB mutta ei LBW-ja SGA. Suurin osa tämän tarkastelun sisältämistä tutkimuksista oli peräisin teollisuusmaista, paitsi 1 tutkimus oli Afrikasta, ja 2 tutkimusta oli Kiinasta ., Aneeminen raskaus oli yleisempää kehitysmaissa, joten anemian vaikutukset kehitysmaiden raskaustuloksiin olivat edelleen kyseenalaisia. Me siis suoritti systemaattisen tarkastelun määrittää yhdistys hemoglobiinin ja haitallisia raskauden tuloksia, mukaan lukien PTB, LBW, ja SGA kunkin raskauskolmanneksen.

2. Materiaali ja menetelmät

2. 1. Tunnistaminen Tutkimukset

Tutkimukset tunnistettiin MEDLINE-ja SCOPUS-1 tammikuu 1990-huhtikuu 10, 2011., Viite luetteloita valittu artikkeleita, kerronta arvosteluja, ja järjestelmällisesti arviot olivat tarkasteli myös löytää asiaan artikkeleita, joita ei ole tunnistettu, jonka ensimmäinen haku strategioita. Seuraavia hakusanoja käytettiin: raskaus, raskaana olevat naiset, hemoglobiini/hemoglobiini, anemia/anemiaa, hematologiset/hematologinen parametri, kuolleisuus, keskosuus/toimitus, alhainen syntymäpaino, ja pieni gestaatioikään. Etsi strategioita on kuvattu selkeästi Liite 1 oheismateriaali saatavilla verkossa osoitteessa http://dx.doi.org/10.1155/2013/769057. Vain englanniksi julkaistuja ihmistutkimuksia harkittiin.,

2, 2. Yksi tarkastelija teki tutkimuksen valinnan

Kelpoisuusarvioinnin käyttäen seuraavia arviointiperusteita. Mitään observational study (eli, jos ohjaus-tai kohortti) tehdään singleton raskaus, jossa arvioitiin yhdistyksen välillä hemoglobiinin ja haitallisia raskauden tuloksia (ts., vielä synnytysten, vastasyntyneiden kuolleisuus, perinataalikuolleisuus, LBW, PTB, ja SGA) kertoi, gestaatioikään aikaan hemoglobiini testaus ja oli riittävät tiedot, jotta laskeminen odds ratio ja 95% luottamusväli dikotominen tuloksia, useita aiheita, keskiarvo ja keskihajonta mukaan hemoglobiinin ryhmien jatkuva tuloksia.

2, 3. Tiedon louhinta

tiedon louhinta suoritettiin itsenäisesti kahden arvioijan toimesta. Tiedot tutkimuksen ominaisuuksista (ts.,, äidin ikä, etnisyys, raskauden kesto ensimmäisen synnytystä vierailu, gestaatioikään toimitus, pariteetti, useita terveydenhuollon käyntejä, ja tupakointi), keskiarvo ja keskihajonta jatkuva tuloksia, ja taajuudet crosstabulation keskenään hemoglobiini ryhmä ja tulos kategorinen data poimittiin. Kaikki erimielisyydet ratkaistiin yhteisymmärryksessä näiden kahden arvioijan välillä. Jos sopimukseen ei päästy, asian ratkaisi kolmas tarkastelija.

2, 4. Bias Assessment

bias assessment-riskin suoritti itsenäisesti 2 arvioijaa., Työkalun käyttöä muutettiin geneettisten yhdistystutkimusten meta-analyysistä epidemiologista osaa käyttäen . Neljä verkkotunnuksia arvioitiin, jotka olivat edustavuus aiheita, toteaminen tuloksia, toteaminen vastuut, ja häiritsevien harhaa. Näiden kahden arvostelijan väliset erimielisyydet ratkaisi kolmas kirjoittaja.

2, 5. Etuuksien tulokset

olivat PTB, LBW ja SGA. Lyhyesti LBW määriteltiin vastasyntyneeksi, jonka paino syntyessään oli alle 2500 g. PTB määriteltiin vastasyntyneeksi, joka syntyi ennen 37 viikon raskausikää (259.päivä)., SGA oli vastasyntynyt, jonka syntymäpaino oli alle 10 persentiilin raskauden kesto.

2, 6. Tilastollinen Analyysi

Ominaisuudet kaikki mukana tutkimuksissa oli kuvattu, mukaan lukien tutkimus, suunnittelu, osallistujien määrä, hemoglobiini sulku, kolmanneksen aikana, ja raskauden tuloksia. Hemoglobiini pitoisuus oli luokiteltu <9, <10, <11, s.11-13.9, ja ≥14 g/dL toisiaan poissulkevia muoti jokaisesta tutkimuksesta., Arvioida hemoglobiini vaikutuksia, tiedot yhdistettiin erikseen mukaan kolmanneksen aikana ja raskauden tuloksia käyttämällä cutoff 11-13.9 g/dL kuin vertailuryhmässä. Vertaa raskauden tulosten välillä useita hemoglobiini cutoffs samaan aikaan, yhteenveto tiedot hemoglobiini cutoffs ja tulosta ryhmät olivat sitten laajeni yksittäisen potilaan tietoja käyttäen expand-komentoa STATA. Hemoglobiinivaikutusten arviointiin käytettiin yhdistelmämallia, jossa käytettiin satunnaista interceptiä (ts.tutkimuksen välisen vaihtelun huomioon ottamiseksi)., Arvioitu yhdistettyjen kerrointen suhde (tai) sekä 95%: n luottamusväli (CI) arvioitiin eksponentiaalisilla logit-kertoimilla. Jonkin verran heterogeenisuutta arvioitiin monimuuttujametaanalyysimenetelmällä . Kaikki analyysit tehtiin STATA version 12 avulla. Tilastollinen merkitys asetettiin kaksipuoliseksi kaikissa analyyseissä.

3. Tulokset

Kahdeksankymmentä-viisi potentiaalisesti relevantit artikkelit tunnistettiin, joista 65 tutkimukset jätettiin pois, jättäen 20 tutkimukset tiedon louhinta. Syrjäytymisen syyt on kuvattu kuvassa 1., Taulukossa 1 on yhteenveto kaikkien tutkimusten ominaisuuksista. Lyhyesti sanottuna 50% tutkimuksista oli prospektiivisia kohortteja. Keski-ikä vaihteli välillä 16,1-30,6 vuotta. Useimmat tukikelpoisista tutkimuksista koskivat raskaana olevia aasialaisväestöä (12 tutkimusta), sen jälkeen eurooppalaisia (4 tutkimusta), afrikkalaisia (2 tutkimusta) ja pohjoisamerikkalaisia (2 tutkimusta). PTB, LBW, ja SGA olivat tulokset etuja, 15, 14, ja 6 tutkimukset, vastaavasti., Vielä synnytysten, vastasyntyneiden kuolemia, ja perinataaliset kuolemat olivat harvemmin raportoitu vain 5, 3, ja 4 tutkimukset, vastaavasti, ja siksi ei uima-allas näitä tuloksia. Raskauskolmanneksen ja tulosten mukaan määritettäviin analyyseihin käytettävissä olevien tutkimusten määrä on esitetty kuvassa 1.,

Kuvio 1

Virtaus tutkimuksen valinta.

harhan Riski oli suorittaa itsenäisesti kaksi arvioijat koko sopimuksen määrä 98.75% kappa tilastotieto 0.946 (). Niiden erien osalta, joissa oli erimielisyyksiä, vanhempi tarkastelija (AT) oli tehnyt puolueellisuuden riskin ja tehnyt päätöksiä. Yksittäisten tutkimusten arviointien tulokset on kuvattu Lisätaulukossa 1. Korkein laatu oli tuloksen varmistamisessa (100.,0% matala riski) seuraa edustavuus tutkittavien (95.0%), kun taas alin toteaminen hemoglobiini testi tai määritelmä (70.0%).

3.1. Ennenaikaisen Synnytyksen

Luku 2

Yhdistämällä vaikutukset hemoglobiinin raskauden tuloksia ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Kuvio 3

Yhdistämällä vaikutukset hemoglobiinin raskauden tuloksia kolmannen raskauskolmanneksen.,

3.2. Alhainen syntymäpaino

Egger testi on sovellettu ja ehdotti, ei ole todisteita pieni tutkimus vaikutus kertoimet -0.019 (), 0.140 (), 0.076 (), ja 0.251 () varten cutoffs alle 9, 10, 11, ja yli 14 g/dL. Kehitysmaissa ja kohorttitutkimuksissa tehtyjen tutkimusten yhdistäminen ei juurikaan muuttanut tuloksia (tietoja ei osoitettu).

Kuusi tutkimuksista, joista on raportoitu yhdistyksen välillä hemoglobiinin ja LBW kolmannen raskauskolmanneksen hemoglobiini sulku vaihteli <10 <11 g/dL (Taulukko 2)., Sekoitettu logistinen malli oli sovellettu ja tuottanut arviolta ORs of 3.61 (95%: n LUOTTAMUSVÄLI: 1.83–7.12), 1.30 (95% CI: 1.08–1.58), ja 0,59 (95% CI: 0.14–2.50) hemoglobiini cutoff <10, <11, ja ≥14 verrattuna hemoglobiinin 11-13.9 g/dL (Taulukko 2). Tämä ehdottavat, että raskaana olevat naiset, joilla on hemoglobiinin pitoisuus pienempi kuin 10 ja 11 g/dL kolmannen raskauskolmanneksen olivat noin 3,6 1,3 kertaa suurempi riski, vastaavasti, ottaa LBW vastasyntyneen kuin raskaana olevat naiset, joilla hemoglobiini pitoisuus 11-13.9 g/dL., Astetta heterogeenisyys olivat lieviä (, 95% CI: 0-50) ja kohtalainen (, 95% CI: 0-85), vastaavasti, ilman mitään todisteita pieni tutkimus vaikutuksia, vastaavat kertoimet -0.126 () ja -0,58 (), vastaavasti. Yhdistelemällä 4 tutkimusta kehitysmaissa ja 9 kohorttitutkimusta saatiin samanlaisia tuloksia (tietoja ei osoitettu).

3.3. Pieni gestaatioikään

Vaikutukset alhainen hemoglobiini pitoisuus raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana on SGA arvioitiin 6 tutkimuksia, joissa otoskoko on yhteensä 94, 280 naiset (Täydentävä Taulukko 4)., Sekoitettu logistinen malli ehdotti, että hemoglobiinin pitoisuudet alle 10-11 g/dL lisääntynyt riski SGA 26% (TAI: 1.26, 95% CI: 1.09–1.45) ja 14% (TAI: 1.14, 95% CI 1.05–1.24), vastaavasti (Taulukko 2 ja Kuva 2). Hemoglobiinivaikutukset olivat lievästi heterogeenisiä sekä 1%: n että 2%: n leikkauksissa. Ei ollut näyttöä pieni tutkimus vaikutuksia ehdottivat Egger testi kertoimien -0.124 () ja 0.229 (), vastaavasti. Vaikutusten yhdistäminen 4: ssä kehitysmaissa tehdyssä tutkimuksessa ei juurikaan muuttanut tuloksia (tietoja ei osoitettu).

4., Keskustelu

olemme tehneet systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin hemoglobiinipitoisuuden vaikutusten arvioimiseksi raskauskolmanneksen mukaan. Tuloksemme viittaavat siihen, että alhaisempi hemoglobiinipitoisuus liittyy suurempaan riskiin huonojen raskaustulosten suhteen sekä ensimmäisellä että kolmannella raskauskolmanneksella. Riski PTB, LBW, ja pieni gestaatioikään oli noin 10-17% ja 26-57 prosenttia suurempi raskaana oleville naisille, joilla oli hemoglobiinin pitoisuus on alle 10 ja 11 g/dL ensimmäisen kolmanneksen aikana, vastaavasti., Kolmannella raskauskolmanneksella alle 11 g/dL: n hemoglobiini lisää LBW: n riskiä 30%, mutta ei ennenaikaisella aikavälillä. Hemoglobiini on alle 10 g/dL kolmannen raskauskolmanneksen lisää myös riskiä PTB ja LBW 2,6 ja 3,6 kertaa, vastaavasti. Hemoglobiini ≥14 g/dL ei lisännyt minkään raskauskolmanneksen riskiä, mutta päinvastoin pienensi PTB-riskiä 50%.

tulokset vahvistavat havainnot aiemmasta meta-analyysi osoittaa, että alhainen hemoglobiini pitoisuus alkuraskauden (<20 viikkoa hedelmöityksestä) liittyi PTB., Lisäksi havaitsimme, että alhainen hemoglobiinipitoisuus ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana oli LBW: n ja SGA: n riski, jota ei ole raportoitu aiemmassa tarkastelussa. Nämä tulokset saattavat selittyä vähentää hapen kuljetus äidistä sikiöön ja voi heijastaa riittämätön raudan varaa raskauden alkuvaiheessa. Alaryhmäanalyysi ei näytä mitään selviä eroja vaikutuksista alhaisen hemoglobiinin kehitys-ja teollisuusmaiden välillä. Vaikutuksen suuruus kehitysmaissa oli samanlainen kuin muiden aiempien tutkimusten tulokset ., Vain kohortteihin perustuvat yhdistämistutkimukset eivät muuttaneet tuloksia verrattuna kaikkien tutkimusten yhdistämiseen kohortteihin ja tapauskontrolleihin.

tutkimuksessamme on useita vahvuuksia. Arvioimme vaikutuksia eri hemoglobiini cutoffs raskauden tuloksia ositettu trimesters. Hemoglobiinikatkosten käyttö yksittäisissä tutkimuksissa vaihteli välillä 7-16 g / dL,ja yhdessä tutkimuksessa oli useampi leikkaus. Siksi sovellimme sekamuotoista logistista mallia, jotta voisimme samanaikaisesti arvioida hemoglobiinivaikutuksia ilman tyypin 1 virhettä., Tutkimusten väliset vaihtelut otettiin huomioon myös sekamuotoisessa logistisessa mallissa. Jonkin verran heterogeenisuutta arvioitiin myös monimuuttujametaanalyysimenetelmällä.

tutkimuksessamme on kuitenkin joitakin rajoituksia ja varaumia. Koska eri cutoffs käytetään eri tutkimuksissa, ainoa tapa kohtuudella allas tiedot oli laajentaa yhteenveto tiedot yksilökohtaiset tiedot ja sitten uima-allas, joka perustuu yhteisiin kynnysarvot; näin jotkut asiat jätettiin pois, jos tutkimuksissa käytetään viittaus sulku pienempi kuin 11 g/dL., On myös mahdollista, että tuloksemme sekoittuvat muihin tekijöihin, joihin yhteenvetotietoihin perustuva analyysi ei voinut sopeutua. Meta-analyysi yksittäisen potilaan tiedot tulisi olla suoritettu kalibrointi hemoglobiini sulku kanssa säätämisen sekoit tavista tekijöistä, että on, anemia on merkki yleisestä huonon terveyden kehitysmaissa, mutta ei kehittyneissä maissa. Tarkistuksessamme suljettiin pois myös muut kuin englanninkieliset artikkelit käännösnumeron rajoitusten vuoksi.

5., Johtopäätös

– Meidän tarkastelu viittaa siihen, että hemoglobiini alle 11 g/dL lisää riskiä LBW sekä ensimmäisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana, PTB ja pieni gestaatioikään ensimmäisen kolmanneksen aikana. Vastaavasti hemoglobiini 14 g/dL tai sitä korkeampi voi vastaavasti pienentää PTB: n riskiä kolmannella raskauskolmanneksella, mutta julkaisuharha saattaa vaikuttaa tulokseen.

eturistiriita

kirjoittajat eivät ole mahdollisia eturistiriitoja.

Kirjoittaja Panos

Bunyarit Sukrat, Ammarin Thakkinstian, ja Mark McEvoy osaltaan tutkimuksen käsite ja suunnittelu., Bunyarit Sukrat, Ammarin Thakkinstian, Chumpon Wilasrusmee, ja Boonying Siribumrungwong osaltaan tietojen hankinta. Bunyarit Sukrat, Ammarin Thakkinstian, ja John Attia osaltaan analyysi ja tulkinta tietoja. Bunyarit Sukrat ja Ammarin. Thakkinstian osallistui lehden laatimiseen. John Attia, Mark McEvoy, ja Chusak Okascharoen osaltaan kriittinen tarkistaminen paperia tärkeää henkisen sisällön. Kaikki kirjoittajat hyväksyivät julkaistavan lehden lopullisen version. Opintojen valvonnasta vastasi AmmarinThakkinstian.,

Tiedostaminen

Tämä tutkimus on osa Tohtori Bunyarit Sukrat koulutus meidän Ph. D. ohjelma Kliininen Epidemiologia, lääketieteellinen Tiedekunta Ramathibodi Sairaala ja Tiedekunnan Opintoja, Mahidol University, Bangkok, Thaimaa.

oheismateriaalia