viesti: Vatsakipu on erittäin yleinen valituksen kiireellisen hoidon asetus. Vatsakipujen erotusdiagnoosi on kuitenkin usein haaste, sillä monet oireet ja merkit ovat epäspesifisiä. Munasarjakiertymä yleensä aiheuttaa äkillinen vakava, yksipuolinen alempi vatsakipu, liittyy pahoinvointia ja oksentelua; kuitenkin, vuonna pieni osa tapauksista, kliininen kurssi on pitkittynyt, koska vääntö voi olla ajoittaista., Kun vika harkita munasarjakiertymä, differentiaali-diagnoosi ei ole harvinaista, koska sen suhteellisen alhainen esiintyminen, oikea-aikainen diagnoosi on ensiarvoisen tärkeää estää kuolion ja säilyttää munasarjojen elinkelpoisuuden.
Fabrizian Faustinella, MD, PhD, FACP
Käyttöönotto
Gynekologisten syiden osuus on noin 4% kaikista vatsakipu valituksia nähty ensiapupoliklinikoilla. Näistä 3% tapauksista johtuu munasarjojen kiertymisestä., Myös nimitystä adnexal vääntö tai tubo-munasarjojen vääntö, munasarjakiertymä on osittainen tai täydellinen kierto munasarja ja osa munanjohdin verisuonten ja nivelsiteiden rakenteet, mikä johtaa rajoittaminen tai täydellinen sulku veren tarjonnan munasarja. Munasarjojen kiertymän esiintyvyys on suurempi nuoremmilla naisilla (15-30 vuotta) ja postmenopausaalisilla naisilla. Noin 20% tapauksista tapahtuu raskauden aikana., Riskitekijöitä munasarjakiertymä ovat yliliikkuvia munasarja, koska lisääntynyt pituus munasarjojen nivelsiteet (<50%); laajentuneen keltarauhasen raskauden aikana; ja läsnäolo munasarjojen massat/kystat (50%-60%), massojen välillä 5 ja 10 cm jolloin suurin riski vääntö.1-4
Esittely
32-vuotias nainen esitteli meidän walk-in clinic ajoittainen, asteittain paheneva vasemmalle alavatsan kipu 3 päivää. Potilas kertoi lääkinneensä itseään kotona PCP: llä ja kokaiinilla ilman kivunlievitystä., Potilas kertoi, satunnaisia jaksoja pahoinvointia ja oksentelua, ei ripulia, ummetusta, kuumetta/vilunväristykset, dysuria/virtsan taajuus. Potilaan mukaan hänen oli vaikea kävellä ja seistä suorassa vasemman alakvadrantin pahenevan kivun vuoksi.
fyysisessä tutkimuksessa potilas näytti lievästä keskivaikeaan ahdinkoon. Lisäksi löysimme:
- BP 178/100
- HR 100
- RR 18
- Temp-99.,8⁰ F
- Rintakehä: selvästi kuuntelu kahdenvälisesti
- Sydän: takykardia, säännöllinen rytmi, ei rub/laukka/murmur
- Vatsan: BS +; merkittävä LLQ arkuus tunnustelu; + rebound arkuus; n jäykkyys
potilas siirrettiin päivystykseen, jossa CT vatsan ja lantion kontrasti oli heti pyydetty tarkempaa arviointia. TUTKIMUSLÄÄKÄRIN huomautusten mukaan CT-kuvauksessa luki: ”heterogeeninen 6,9 cm: n pyöreä massa, joka on suurempi kuin kohtu., Koska vasemman munasarjan visualisointi on puutteellista ja raportoitu vatsakipujen akuutista alkamisesta, ensisijainen harkinta on munasarjakiertymä, jossa on edematoottinen vasen munasarja. Lisäharkinta on vääntynyt poljettu fibroidi. Tubo-munasarjojen paise pysyy differential huomioon asianmukaisessa hoitopaikassa. Suosittele stat gynecologic evaluation ja lantion ultraääni Doppler jatkotutkimuksiin.”Lantion ultraääni Doppler oli pyysi ja osoitti ”Ei vasemmalle munasarja näkyviksi 7 cm lantion massa, joka sisältää reuna-virtaus, mutta poissa keski-virtaus., Kun otetaan huomioon raportoitu aiempi akuutti vatsakipu, löydökset koskevat edelleen voimakkaasti munasarjakiertoa.”
gynekologiaa konsultoitiin, ja potilaalle tehtiin diagnostinen laparoskopia. Hänellä todettiin olevan 7 x 6 x 6 cm vasemman lantion massa munasarjaväänteellä. Jäljelle jäänyt salpingo-ooferektomia tehtiin. Myöhemmin patologiset raportit osoittivat munasarjamaisen granulosa-theca-solukasvaimen, aikuisen tyypin. Potilaalle tehtiin TAH / RSO-hoito ja aloitettiin kemoterapia.,
Keskustelua
suurin osa potilailla, joilla on munasarjojen vääntö esiintyy äkillinen, yksipuolinen, vaikea, jatkuva alavatsan kipu ja lantion kipu, usein liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Noin 25%: lla potilaista esiintyy molemminpuolista alemman kvadrantin kipua, jota yleensä kuvaillaan teräväksi ja puukottavaksi. Jaksottaista munasarjavirtausta sairastavilla potilailla on pidempi aika. He tyypillisesti kokevat kipua ajoittain ja läsnä arviointi 1-3 päivän kuluessa oireiden alkamisesta, jolloin viivästynyt diagnoosi.,5-7 tapauksemme on esimerkki jälkimmäisestä kliinisestä skenaariosta. Yksipuolinen adnexal arkuus on yleinen fyysinen havainto, mutta on epäspesifinen. Tyypillisesti oikea munasarja kehittyy todennäköisemmin vääntöä, mahdollisesti siksi, että sigmoidin paksusuolen läsnäolo vasemmalla puolella on stabiloiva vaikutus. Meidän tapauksessamme vääntö tapahtui vasemmassa munasarjassa.
potilaamme aluksi tehtiin CT vatsan ja lantion kontrasti, joka herätti epäilyn munasarjakiertymä puutteen visualisointi vasen munasarja-ja läsnäolo suuri massa., Munasarjakierteen työvaiheessa lantion ultraääni on kuvantamisen modaalisuus valinta.8 Ultraääni väri Doppler analyysi voi auttaa määritettäessä, onko veren virtaus on heikentynyt, mutta se on tärkeää muistaa, että Doppler-virtaus ei ole aina puuttuu vääntö.9,10 Myöhemmin, Doppler ultraääni osoitti, ei visualisointia vasen munasarja ja 7 cm lantion massa reuna-virtaus, mutta poissa keski-virtaus (Kuva 1).
potilaamme vietiin sairaalaan ja hänelle tehtiin diagnostinen laparoskopia vasemman salpingo-ooferektomian avulla.,
– Meidän potilas oli diagnosoitu aikuinen-tyyppi granulosa-theca solu kasvain, joka kuuluu luokkaan sukupuoli johto tukikudosten kasvain. Granulosa-theca kasvaimet kutsutaan myös granuloosasolujen kasvaimet (GCTs) ja ovat kasvaimet, joka koostuu granuloosasoluissa, theca soluja, ja fibroblastit eriasteisia yhdistelmiä. GCTs osuus on noin 2% kaikista munasarjojen kasvaimia ja voi olla jaettu aikuisten (95%) ja nuorten (5%) tyypit perustuu histologinen havainnot.,11.
Riippumatta siitä, onko radiologian tutkimukset tuotto normaalia tuloksia, potilaan historia ja fyysinen tarkastus havainnot viittaavia munasarjakiertymä olisi vielä arvioitava gynekologi ja mahdollisesti tehdään laparoskopia.
avainkohdat
- jaksoittainen munasarjavirtaus on melko harvinaista, ja se on diagnostinen haaste.
- Munasarjojen kasvaimia, sekä hyvän-että pahanlaatuisia, on osallistunut 50%-60% tapauksista vääntö.
- Lantion ultraääni on kuvantamismenetelmänä valinta, mutta Doppler-virtaus ei ole aina puuttuu vääntö.,
