Madame Lelica

Oletko Varma Diagnoosi?

• Mitä sinun pitäisi olla varuillaan, sillä historia

Pityrosporum follikuliitti on tila, jossa karvatupet sekä tali-alueilla (ylempi runko, olkapäät, ja joskus pään ja kaulan) ovat saaneet Pityrosporum (Malassezia) hiivat, jolloin kliinisesti tulehdus näppylöitä ja märkärakkuloiksi.

Pityrosporum follikuliittia sairastavilla potilailla esiintyy tyypillisesti finnien tai kuhmujen valittamista ylävartaloon ja hartioihin., Purkaus on ollut usein läsnä useita kuukausia. Potilaat joskus uskovat, että heillä on akne niiden runko, koska molemmat ehdot voivat olla melko samanlaisia. Vaikeusaste voi heikentyä ja heikentyä riippuen toiminnasta, vuodenajasta ja muista tekijöistä.

kysy, onko potilaalla rasvaista ihoa tai hikoile paljon, mikä saattaa altistaa Pityrosporumin liikakasvulle. Kysy historia immunocompromise, syöpä, diabetes, tai käytä antibiootteja tai kortikosteroideja, sillä kaikki voivat lisätä todennäköisyyttä sairastua Pityrosporum follikuliitti.,

• Tyypilliset tulokset lääkärintarkastus

ominaisuus fysikaaliset havainnot Pityrosporum follikuliitti ovat symmetrisesti monomorfinen 1-3mm follikulaarinen lihaa värillinen punoittavia näppylöitä ja märkärakkuloiksi selässä, rinnassa (Kuva 1), hartiat, ja harvemmin pään ja kaulan. Toisin kuin akne vulgaris, Pityrosporum follikuliitti ei esiinny comedones (mustapäät ja whiteheads), kyhmyt, tai kystat., Kuitenkin, potilaalla voi olla molemmat ehdot samanaikaisesti, koska molemmat vaikuttavat yleisesti nuorten ja antibioottien käyttöä varten akne voi saostua liikakasvua hiiva, joka aiheuttaa Pityrosporum follikuliitti.

Kuva 1.

• Odotetut tulokset diagnostisia tutkimuksia,

diagnoosi Pityrosporum follikuliitti on yleensä tehty perustuu kliinisten löydösten ja hoitovastetta. Kuitenkin, mikroskopia materiaali kaavittu märkärakkulat voi olla hyödyllistä, kun diagnoosi on epäselvä. Yksi voi kaapia näppylä kanssa #15 terä; levitä ilmaista materiaalia dia; ja käsittele kaliumhydroksidi, Swartz Lamkins, tai Chlorazol musta väriaine E ennen katselua mikroskoopilla. Orastava hiiva on tyypillinen löytö., Tämä on vastakohta tinea versicolorille, jonka aiheuttavat myös Malassezia-hiivat, mutta jossa esiintyy pseudohyfisiä muotoja.

Sieni-kulttuuri on harvoin käytetty diagnoosi Pityrosporum follikuliitti, koska aiheuttava hiivat eivät kasva vakio sieni-media. Jotta diagnosoida Pityrosporum follikuliitti sieni kulttuuri, se on tarpeen varoittaa mikrobiologian laboratorio epäillään diagnoosi, niin että ne voivat kasvaa sieni media, joka sisältää oliivi öljy tai muu rasva lähde.,

samoin, ei yleensä ole tarpeen biopsia Pityrosporum follikuliitti, mutta tämä voi olla hyödyllistä sekava tapauksissa. Histopatologia osoittaa laajentuneen follikulaarinen aukot keratiini plugging, solujen roskat, ja sekoitettu tulehduksellinen infiltraatti. Erityiset sienitahrat voivat korostaa orastavia hiivan muotoja ja itiöitä follikkelin sisällä.

• Diagnoosin varmistus

erotusdiagnoosissa Pityrosporum follikuliitti sisältää bakteerien follikuliitti, eosinofiilinen pustulaarinen follikuliitti, akne vulgaris, steroidi akne, ja hyönteisten puremat.,

Bakteerien follikuliitti voi olla hyvin samanlainen ulkonäkö Pityrosporum follikuliitti, mutta yleensä vaikuttaa nonsebaceous-alueet, kuten reidet ja pakarat, eikä ylä-runko. Viljelmät kasvattavat usein Stafylokokkibakteereja ja leesiot reagoivat yleensä suun kautta annettaviin antibiootteihin.

Eosinofiilinen pustulaarinen follikuliitti myös esittelee papulopustules ylemmän runko ja kasvot, mutta se esiintyy kolmessa eri hoitopaikassa: klassinen muoto nähdään Japanilaisen miestä, ihmisen immuunikatovirus (HIV)-liittyy muoto, ja infantiili muoto., Märkärakkuloiden värjäytyminen osoittaa eosinofiilejä.

Akne vulgaris voidaan erottaa Pityrosporum follikuliitti, koska akne usein vaikuttaa kasvot sekä ylä-vartalon ja olkapäät. Se on harvoin kutiava. Se on usein polymorfinen, ja papulopustulusten lisäksi esiintyy usein komedoneja, kystia ja kyhmyjä. Nämä kaksi ehtoa voivat kuitenkin elää rinnakkain.

steroidi akne esiintyy useimmiten systeemisen kortikosteroidihoidon yhteydessä, mutta sitä voi esiintyä myös paikallisesti käytettävien kortikosteroidien yhteydessä. Se esittelee monomorfinen näppylät ja märkärakkulat ylä-runko., On mahdollista, että joissakin tapauksissa voi todella edustaa Pityrosporum follikuliitti aiheuttama kortikosteroidihoito tai okklusiivinen kortikosteroidien voiteita.

Hyönteisten puremat ovat tyypillisesti hajallaan kehon, pikemminkin kuin symmetrisesti ylä-runko.

Kuka on Vaarassa Sairastua tähän Tautiin?

Pityrosporum (Malassezia) lajeja on arviolta 92% maailman väestöstä osana normaalia ihon kasvisto. Niiden esiintyvyys on suurin alueilla, joilla on korkea lämpö ja kosteus.,

Pityrosporum follikuliitti vaikuttaa tyypillisesti teini-ikäisiin ja nuoriin aikuisiin, oletettavasti niiden suhteellisen aktiivisten talirauhasten vuoksi. Koska Pityrosporum-hiivat eivät voi kasvaa ilman eksogeenisiä lipidejä, ne käyttävät polttoaineena ihmisen talista löytyviä triglyseridejä. Immuunipuutteisilla, diabeetikoilla tai suun kautta otettavilla antibiooteilla tai systeemisillä kortikosteroideilla on suurentunut riski.

mikä on taudin syy?

• Etiologia

Pityrosporum follikuliitti johtuu tulehduksellinen reaktio Malassezia hiivat, normaali osa ihon kasvisto., Pityrosporum follikuliitissa hiiva kasvaa karvatupessa käyttäen polttoaineena talia munarakkulassa.

Malassezia ei pysty syntetisoimaan omaa rasvahappoja, ja käyttää useita lipaasi-entsyymit katkaisevat host osaksi triglyseridejä vapaiksi rasvahapoiksi, jotka he sitten käyttää rakentaa omaa puolivälissä pituus-ja pitkäketjuisia rasvahappoja. Hiivan läsnäolo munarakkulassa ja sen kemialliset yhdisteet laukaisevat tulehdusvasteen aktivoimalla komplementtijärjestelmän.

mukana olevia tulehdussoluja ovat makrofagit, lymfosyytit ja neutrofiilit., Tulehduksen seurauksena on punaisia kutisevia märkärakkuloita ja näppylöitä.

• Patofysiologia Potilaat systeemisiä antibiootteja arvellaan olevan suurempi riski Pityrosporum follikuliitti johtuu epäspesifinen tappaminen normaali bakteeri ihon kasvisto, jättäen markkinarako Pityrosporum valtaamaan. Samoin diabetestä, HIV: tä tai prednisonia tai muita immunosuppressiivisia potilaita sairastavat eivät välttämättä pysty kontrolloimaan Pityrosporum-populaatioita, mikä johtaa munarakkuloiden liikakasvuun. Häiriöstä on raportoitu myös raskauden aikana.,

Systeemisiä Vaikutuksia ja Komplikaatiot

Pityrosporum follikuliitti on yhteinen, ja sen diagnoosi ei pitäisi nopea mukana workup systeeminen sairaus. Potilasta kannattaa kuitenkin tiedustella diabeteksen ja immuunipuutteen riskitekijöistä sekä ottaa lääkehistoria.,

hoitovaihtoehtoja

LÄÄKETIETEELLINEN

Ajankohtainen (suositellaan lisänä hoito suun kautta, ei monoterapiana) Ketokonatsoli 2% voide: levitetään päivittäin, sitten 2% ketokonatsoli shampoo käytetään 2-3 kertaa viikossa huolto

• Econazole nitraatti 1% kerma päivittäin

• Klotrimatsolia 1% cream päivittäin

• Ciclopirox olamine 1% liuos päivittäin.

• Seleeniä rikkivetyä 1% tai 2.,ly

Suullinen

• Flukonatsoli 100-200 mg suun kautta päivittäin 2-3 viikkoa, ja sitten 200 mg kerran kuukaudessa huolto

• Itrakonatsoli 200 mg suun kautta vuorokaudessa 7 päivää, ja sitten 400mg kerran kuukaudessa huolto

• Isotretinoiini 1mg/kg/vrk 16-20 viikkoa vastahakoinen tapauksissa

KIRURGINEN

Ei sovellettavissa

FYYSINEN

pieni tutkimus-Korea ehdotti, että fotodynaaminen hoito metyyli-5-aminolevuliinihappo voi olla hyödyllinen menettely potilaille, joilla on Pityrosporum follikuliitti, jotka ovat vasta-lääketieteellisiä hoitoja.,

Optimaalinen Terapeuttinen Lähestymistapa tähän sairauteen

tärkein periaate hoidettaessa Pityrosporum follikuliitti on poistaa altistavia tekijöitä, jos mahdollista. Esimerkiksi, jos potilas on suun kautta antibiootteja, lopettamisen jälkeen antibiootteja voi johtaa parannusta follikuliitti ilman mitään erityistä hoitoa.

toinen periaate hoitoon Pityrosporum follikuliitti on, että kunto voi olla krooninen, ja voi vaha ja heiketä, riippuen vuodenajasta ja potilaan toiminnan tasolla., Siksi, toteuttaminen, ylläpito hoito koostuu ajankohtainen (tai harvoin, suun kautta) sienilääkkeet on tärkeää ehkäistä pahenemisvaiheita.

Koska ajankohtainen sienilääkkeet ja pesee eivät läpäise hyvin osaksi hiukset follikkelia, ensilinjan hoito on yleensä suun sienilääkkeet. Parannusta odotetaan 1-2 kuukauden kuluessa. Kun otetaan huomioon niiden mahdollinen maksatoksisuus, suun sienilääkkeet ovat vasta-aiheinen potilailla, joilla on maksasairaus, ja maksan toiminnan testaus suositellaan pitkäaikaisessa käytössä.,

Ajankohtainen sienilääkkeet ja shampoot voidaan käyttää samanaikaisesti vähentää yleistä kuljetus Pityrosporum ja ylläpitää parantamiseen.

Suullinen isotretinoin akne annokset voidaan pitää sen protivoseboreynoe ominaisuuksia, jos muut hoidot eivät tai eivät voi käyttää. Tämä lääkitys sisältää lukuisia mahdollisia riskejä, mukaan lukien teratogeenisuus, maksatoksisuus, lipidien nousu ja mielialahäiriöt.,

Epätavallisia Kliinisiä Skenaarioita Harkita Potilaan Hallinta

– Potilailla olisi pidettävä 2-3 kuukauden kuluttua hoidon aloittamista varten Pityrosporum follikuliitti, jotta voidaan varmistua siitä, että hoito on ollut tehokasta ja tarkistaa maksan toimintakokeet, jos suun sienilääkkeet käytettiin. Jos potilas oli aluksi käsitellä vain ajankohtainen sienilääkkeet ja ei ole selvitetty, suun sienilääkkeet tulisi vireille, ellei vasta-aiheinen.,

Huolto hoito on ajankohtainen sienilääkkeet (ketokonatsoli, ekonatsoli, klotrimatsoli, siklopiroksi olamine) ja shampoot (ketokonatsoli, seleeniä rikkivetyä), jota käytetään 2-3 kertaa viikossa. Saostavien tekijöiden, kuten suun kautta annettavien antibioottien ja kortikosteroidien, välttämisen jatkamista suositellaan.

Harkitse Pityrosporum follikuliitti potilailla, joille kehittyy acneiform purkaus, kun kemoterapia, joilla on epidermaalisen kasvutekijän reseptorin (EGFR) estäjien. Tällaisia tapauksia on raportoitu, ja voidaan odottaa lisääntymään, kun nämä aineet saavat laajempaa käyttöä.,

mikä on todistusaineisto?

Ayers, K, Sweeney, SM, Wiss, K. ”Pityrosporum follikuliitti: diagnoosi ja management 6 naisten nuorilla, joilla on akne vulgaris”. Arch Pediatr Adolesc Med. vol. 159. 2005. s. 64-7. (Tässä tutkimuksessa kaikki kuusi potilasta, joka oli vastahakoinen akne vulgaris ja Pityrosporum follikuliitti, osoitti selvästi parantunut, joilla on suun ja ajankohtainen sienilääkkeet. Vaikka tutkimus oli pieni, se osoittaa, että asetus hoitoon akne vulgaris, Pityrosporum follikuliitti voi vaatia useita annoksia suun sienilääkkeet ja huolto käyttö ajankohtainen sienilääkkeet.,)

Bäck, O, Faergemann J, Hörnqvist, R. ”Pityrosporum follikuliitti: yleinen sairaus nuorten ja keski-ikäisten”. Olen Acad Dermatol. vol. 12. 1985. s.56-61. (Viisikymmentäyhdeksän potilaan tutkimuksessa havaittiin huomattavaa paranemista potilailla, jotka saivat Pityrosporum follikuliitti-hoitoa. Hoitomenetelmiä olivat seleenisulfidisampoo, ajankohtainen econazole ja 50% propyleeniglykoli vedessä. Jos hoitoa ei jatkettu, ainakin jaksottaisesti, potilaan tila huononi.)

Faergemann, J. ”Nykyinen hoito ihon Pityrosporum-ja Candida-infektiot”., Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). vol. 121. 1986. s.109-16. (Ytimekäs artikkeli, jossa kuvataan Pityrosporum-sairauksien hoitomenetelmiä. Suositeltu hoito Pityrosporum follikuliitti sisältää sekä ketokonatsolin ja 50% propyleeniglykolin vedessä.)

Lee, JW, Kim, BJ, Kim, MN. ”Photodynamic therapy: new treatment for recalcitrant Malassezia follikulitis”. Laser Surg Med. vol. 42. 2010. s.192-6., (Tämä on pieni tutkimus, hyödyntäen metyyli-aminolevulinaatin kertymiseen fotodynaaminen hoito; kirjoittajat myöntävät, että vaikka joitakin parannuksia havaittiin useita potilaita, lisätutkimuksia on perusteltua määrittää, jos tämä on hyödyllistä hoitoon kunnossa.)

Levin, NA. ”Beyond spaghetti ja lihapullat: ihosairaudet liittyvät Malassezia hiivat”. Dermatol Nurs Jan-Helmikuu. vol. 21. 2009. s. 7-13. (Arvostelu artikkelissa kuvataan oireita, sairaus, ja hoito Pityrosporum follikuliitti ja muut Malessezia sairauksia.)

Parsad, D, Saini, R, Negi, KS., Pityrosporum follikuliitti: kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu tutkimus. J Eur Acad Dermatol Venereol. vol. 11. 1998. s.188-90. (Tässä kaksoissokkoutetussa, 27 osallistujan tutkimuksessa laajakirjoisen sienilääkkeen itrakonatsolin suun kautta annettavilla annoksilla hoidetuilla oli huomattava parannus lumelääkettä saaneisiin verrattuna.)

Rubenstein, RM, Malerich, SA. Malassezia (Pityrosporum) Follikuliitti (Engl. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology.. vol. 7. 2014. s.37-41., (Tapausraportti ja lyhyt katsaus Pityrosporum follikuliitin patofysiologiaan ja hoitoon keskittyvään kirjallisuuteen)