Alkuperäisen Toimittajat – Jonas Vangindertael
Top Avustajat – Aarti Sareen, Emma Guettard, Jonas Vangindertael, Liza De Dobbeleer ja Niels Cloet
Määritelmä/Kuvaus
Facet oireyhtymä on nivelen sairaus, jotka liittyvät lannerangan fasettinivelistä ja niiden innervations, ja tuottaa sekä paikallista ja säteilevää kipua. Ghormley oli ensimmäinen, joka ominaista ’facet oireyhtymä’ takaisin ja/tai jalkojen kipu, seurauksena mekaanista ärsytystä alempi lannerangan zygapophysial nivelet., Tämä on yli 20 vuotta sitten, mutta facet yhteinen on yhä tunnustettu tärkeä syy alaselän kipu.
Liiallinen kierto, laajennus, tai taivutus selkärangan (toistuva liikakäyttö) voi johtaa rappeuttavat muutoksia rusto yhteinen, ja se voi aiheuttaa rappeuttavat muutokset muut rakenteet, mukaan lukien nikamaväli levy. . Lannenivelen rasitus on suurin päätylaajennuksessa. Lisäksi, vähennys-levyn korkeus, Ristiselän facet mekaaninen kuormitus lisääntyy, mikä voi myös johtaa rappeutumista fasettinivelistä.,
55% facet oireyhtymä-tapauksia esiintyy kohdunkaulan nikamien, ja 31% lannerangan. Tämä sisältää kaikki rakenteet, jotka ovat osa facet yhteinen, kuten kuitu-kapseli, nivelkalvon kalvo, läpinäkyviä ruston ja luun.
niskakipu johtuu kohdunkaulan facet yhteinen osallistuminen tunnetaan kohdunkaulan facet oireyhtymä ja alaselän kipu johtuu lannerangan facet yhteinen osallistuminen tunnetaan lannerangan facet oireyhtymä.
kliinisesti merkityksellinen anatomia
facet-nivelet ovat selkärangan posteriorisen osan niveliä. Jokaisessa spinal motion-segmentissä on kaksi facet-liitosta., Vaikka nämä nivelet ovat yleisimmin kutsutaan fasettinivelistä, ne ovat enemmän asianmukaisesti kutsutaan zygapophyseal nivelet (lyhennettynä Z-nivelet; myös yleisesti kirjoitettu niin ”zygapophysial nivelet”), termi johdettu kreikan juuret zygos, eli ikeen tai silta, ja physis, joka tarkoittaa seuraus. Tämä ”bridging ja outgrowths” on kaikkein helposti nähdä sivukuva, jossa Z-yhteinen siltojen vieressä nikamien., Termi facet yhteinen on harhaanjohtava, koska yhteisiä tapahtuu viereisen zygapophyseal prosesseja, pikemminkin kuin puolia, jotka ovat nivelruston vuori pienet nivelet kehossa (esim, falangit, costotransverse ja costovertebral nivelet). Tätä liitosta kutsutaan joskus myös apofyseaaliseksi niveleksi tai posterioriseksi nikamaniveleksi.
Lisää yksityiskohtaisesta anatomiasta ja kliinisestä anatomiasta voi oppia täältä .
Epidemiologia
Mukaan Sideaine D et al., on arvioitu, että puoli yhteinen patologia on myötävaikuttava tekijä 15-52% potilaista, joilla on krooninen alaselän kipu. Eristettyjen facet-nivelkipujen esiintyvyys voi kuitenkin olla jopa 4%. Tärkeämpää on facet-nivelrikon esiintyminen eri ikäryhmissä. Tutkimuksessa Eubanks et al. facet-nivelrikon esiintyvyys oli 647: llä raadollisella lannelääkkeellä. 20-29-vuotiaista näytteistä 57 prosentilla ja 40-49-vuotiaista näytteistä 93 prosentilla oli merkkejä facet-niveltulehduksesta. 60-vuotiaana 100% näytteistä osoitti näkyvää facet-niveltulehdusta., Suurin esiintyvyys ja lisäksi suurin nivelrikon vakavuus havaittiin L4–L5: ssä. Facet-niveloireyhtymä on yleisempi vanhuksilla, sillä muutokset nivelissä kehittyvät ikääntymisen myötä.
Etiologia
hypoteesi, että levy rappeuma ja levy kapenee pelata mielekäs rooli facet yhteinen toimintahäiriö kautta lisääntynyt lastaus ja myöhemmin nivelrikko , on usein mainittu, mutta ei ole vielä tuettu riittävällä näytöllä., Harvoissa tapauksissa, facet nivelkipu voi esiintyä toissijainen traumaattinen tapahtuma, mutta yleisemmin, se on seurausta toistuvia stressiä ja/tai kumulatiivinen matala-asteen trauma. Tietoja kuolleelta tutkimukset ovat osoittaneet, että anatomiset muutokset tapahtuvat nopeammin aikana jatkuva fleksio kuin toistuvia liikkeitä. Vaikka tutkimukset esitetään teoreettinen malli rappeuma, ruumiita, joita ei voi kokea kipua ja viskoelastiset materiaalit saattavat olla muuttuneita ominaisuuksia.,
ylemmän lannerangan, suurin määrä yhteisiä siirtymä ja rasitusta liittyy sivusuunnassa-fleksio-tai puoli-taivutus kolme ensimmäistä paria fasettinivelistä (L1-L2; L2-L3; L3-L4). Kaksi alinta tasoa(L4-L5; L5-S1) kokemus suurin rasitus aikana eteenpäin flexion. Tuloksena tulehdus aiheuttaa yhteisen turvota, mikä venyttely kapselin ja myöhemmin kipu sukupolvi. Turvotus voi myös ärsyttää lähellä selkärangan hermoja, mikä johtaa kouristus syvä asentohuimaus paraspinal lihaksia (ex. M. Multifidus)., Altistavia tekijöitä lannerangan facet nivelkivut ovat nikamansiirtymä, spondylolysis, rappeuttavat levy tauti ja korkea ikä.
Ominaisuudet/Kliininen Esittely
Zygapophyseal yhteinen kipu tuntuu paikallisesti yksipuolinen selkäkipu, joka silloin, kun vakavia voi levitä alas koko raajan. Kivun lähde on vahvistettava kliinisellä tutkimuksella. Nivelkapseli tuottaa todennäköisemmin kipua kuin nivelrusto tai nivelkalvot., Kaikki lannerangan fasettinivelistä pystyvät tuottamaan kipua, joka voi viitata nivusiin (tämä on yleisempää alemman facet yhteinen patologia).
Kohdunkaulan facet oireyhtymä sisältää seuraavia oireita:
- Aksiaalinen niskakipu (harvoin säteilee ohi hartiat), yleisin yksipuolisesti
- Kipu ja/tai rajoittamista laajennus ja kierto
- Arkuus kun tunnustelu
- Säteilevää kipua paikallisesti tai osaksi hartiat tai ylempi takaisin, ja harvoin säteillä etu-tai alas käden tai sormien kuten herniated levy saattaa.,
Lannerangan facet oireyhtymä voi olla ominaista seuraavia oireita:
- Kipua tai arkuutta alaselässä.
- paikallinen arkuus / jäykkyys alaselän selkärangan rinnalla.
- kipu, jäykkyys tai vaikeus tiettyjen liikkeiden kanssa (kuten seisomaan suorassa tai nousemaan tuolilta.,
- Kipua, kun hyperextension
- Tarkoitettu kipua ylä fasettinivelistä lannerangan voidaan laajentaa koskemaan kylki -, lonkka-ja ylempi sivusuunnassa reiden
- Tarkoitettu kipu alemman lannerangan fasettinivelistä voi tunkeutua syvälle reiteen, sivusuunnassa ja/tai posteriorly
- L4-L5 ja L5-S1 fasettinivelistä voi viitata kipu ulottuu distaalinen sivusuunnassa jalka, ja harvinaisissa tapauksissa jalka
Lisäksi facet yhteinen oireyhtymä on yleisempää iäkkäillä, koska muutokset nivelten kehittää ikääntymiseen., Akuuttien lannerangan ja kohdunkaulan facet nivelkipu on yleensä ajoittaista, yleensä arvaamaton, ja esiintyy muutaman kerran kuukaudessa tai vuodessa. Tyypillisesti lannelaajennuksen oireiden paheneminen on suurempaa kuin lannelaajennuksen. Lannetapauksissa seisominen voi olla jonkin verran rajoitettua,mutta istuminen ja autossa ajaminen ovat provokatiivisimpia. Toistuvat kivuliaat jaksot voivat olla toistuvia ja melko arvaamattomia sekä ajoitukseltaan että laajuudeltaan. Väärä diagnoosi voi johtaa potilaisiin, joille jää käsitys, että kyseessä on psykosomaattinen ongelma.,
Nivelrikko on vain yksi monista tulehduksellinen prosessit, jotka vaikuttavat facet yhteinen. Muita tulehdustiloja ovat nivelreuma, selkärankareuma, reaktiivinen niveltulehdus, nivelkalvon impingement, meniscoid loukkuun, chondromalacia facetae, pseudogout, nivelkalvon tulehdus, villonodular niveltulehdus, krooninen ja akuutti infektio. Intrafacetal nivelkalvon kystat voi aiheuttaa kipua, koska turvotus ja viereisille kipua tuottavia rakenteita, kalkkeutumista, ja epäsymmetrinen puoli liikakasvu.,
Differentiaalidiagnoosi
lannerangan tsygapofyseaalisen nivelkivun diagnoosista ja hoidosta on kirjoitettu paljon. Katsaus asiaa koskevasta kirjallisuudesta löytyy ristiriitaisia todisteita tukemaan välinen suhde radiologinen facet yhteinen poikkeavuuksia ja puoli-välitteisen kipua. Tämä voi osittain johtua lannerangan ”facet joint syndrome” – diagnoosin huonosta luotettavuudesta, joka annetaan potilaille, joilla on primaarisia alaselän kipupulmia., Että”pseudoradicular” asian malleja lannerangan fasettinivelistä voi jäljitellä kipu tuntui herniated levy, ja se voi tehdä erottaa toisistaan kaksi ehtoa vaikeaa.
Facet yhteinen oireyhtymä ei ole sama kuin Lannerangan Spondyloosi, koska spondyloosi on rappeuma nikamien, kun facet yhteinen oireyhtymä on rappeutumista fasettinivelistä, jotka ovat taka osa selkärangan.,enic Kipu Oireyhtymä
Diagnostisia Menettelyjä,
X-ray, tietokonetomografia (CT) skannata selkärangan tai magneettikuvaus (MRI) on yleisesti käytetty diagnosoida tämä oireyhtymä., Tavallinen röntgenkuvaus ei tarjoa tietoa perustamisessa diagnoosi facet yhteinen oireyhtymä, mutta se voi auttaa arvioinnissa aste rappeutumista. Kun rappeuma näkyy pelkällä radiografialla, se on jo edennyt pitkälle.
facet-kivun työdiagnoosi, joka perustuu historiaan ja kliiniseen tutkimukseen, voidaan vahvistaa tekemällä diagnostinen lohko. Positiivinen indikaatio on silloin, kun potilas kokee 50%: n kivun vähenemisen blokin jälkeen. Siihen kuuluu lääkkeen pistäminen facet-nivelen hermoihin tai niiden läheisyyteen., Jos kipu ei lievity pistoksella, on epätodennäköistä, että facet-nivel on kivun lähde. Jos nämä injektiot auttavat vähentämään kipua, voimme ehdottaa, että kipu tulee facet yhteinen., Normaali kävely
Tulokset Toimenpiteet
- Sormi-lattia-testi
- Lannerangan kierto
- Schober indeksi
- Visual analog scale
Tutkimus
- Tarkastus
Tarkastus tulisi sisältää arvioinnin paraspinal lihasten täyteläisyyttä tai epäsymmetria, lisätä tai vähentää lannerangan lordoosi, lihasten surkastumista, tai asennon epäsymmetriaa., Potilaat, joilla on krooninen facet oireyhtymä voi olla madaltuminen lannerangan lordotic käyrät ja kierto-tai sivusuunnassa taivutus sacroiliac yhteinen tai thoracolumbar alueella.
- Toteutus
tutkijan tulisi tunnustella pitkin paravertebraaliseen alueilla ja suoraan yli poikittainen prosesseja, koska fasettinivelistä eivät ole todella käsin kosketeltava. Tämä suoritetaan yritetään paikallistaa ja toistaa tahansa arkuus, joka on yleensä läsnä facet joint–välitteisen kipua. Joissakin tapauksissa facet-nivelvälitteinen kipu voi säteillä pakaraan tai reisien takaosaan.,
- liikerataa
liikerataa olisi arvioitava läpi, fleksio, laajennus, sivusuunnassa taivutus ja kierto. Kanssa facet joint–välitteisen alaselän kipu, kipu on usein lisääntynyt hyperextension tai kierto lannerangan, ja se voi olla joko keskipiste tai säteilevää.
- Joustavuus
Joustamattomuus lantion lihaksisto voi suoraan vaikuttaa, mekaniikka lumbosacral selkärangan., Kanssa facet yhteinen patologia, lääkäri voi löytää epänormaali lantion kallistus ja kierto lonkan toissijainen tiukka takareisien, lonkan rotaattorit, ja quadratus, mutta nämä löydökset ovat epäspesifisiä, ja ne voidaan löytää potilaat, joilla on muita syitä alaselän kipu.
- Aistien tutkiminen
Aistien tutkiminen (kevyt kosketus ja pikkuharmi on dermatomal jakelu) havainnot ovat yleensä normaali henkilöiden kanssa facet yhteinen patologia.
- Lihasten venyttää refleksit
Potilaiden kanssa facet joint–välitteisen LBP yleensä normaali lihas venyttää refleksit., Radikulaarisia löydöksiä ei yleensä ole, ellei potilaalla ole hermojuurta, joka johtuu luisesta umpeenkasvusta tai nivelkalvokysta. Side-to-side epäsymmetria pitäisi johtaa yksi harkita mahdollista hermojuuren impingement.
- Lihasten voimaa
Käyttöohje lihasten testaus on tärkeää selvittää, onko heikkous on läsnä ja onko jakelu heikkous vastaa yhden root, useita juuret, tai ääreishermoston tai plexus.,
Tyypillisesti, manual muscle testing tulokset ovat normaalit henkilöt, joilla facet yhteinen patologia; kuitenkin, hienovarainen heikkous lihakset lantion voi edistää lantion kallistus poikkeavuuksia. Tämä hienovarainen heikkous voidaan arvostaa runko, lantion, ja alemman raajan laajennus epäsymmetria.
LBA: n erikoiskokeita facet-nivelen vuoksi ovat Kempin testi ja Springinging-testi.
lääkehoito
lääkehoidolla yleensä koostuu reseptiä lihasrelaksantit määrätty lääkärin hoitoon akuutti selkäkipu toissijainen facet yhteinen oireyhtymä., Yli counter farmakologinen hoito sisältää: steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID) ja asetaminofeeni ensimmäisen linjan interventio auttaa vähentämään LBP. Vähäiset todisteet tukevat yhtä tiettyä lääkettä yli toisen. Standardi hoito facet joint kipu oireyhtymä sisältää intra-articular steroidi-injektio ja radiotaajuisen ablaatio mediaaliset haarat hermottavat nivelet. Tähän standardihoitoon liittyvissä tieteellisissä kirjoituksissa on kuitenkin paljon ristiriitaa.
Cohen S. P., et al tutkinut useita julkaisuja tehokkuutta intra-articular steroidi-injektio ja radiotaajuisen ablaatio mediaalinen oksat. Kontrolloimattomissa tutkimuksissa ihmisillä, joilla ei ole koskaan todettu facet-niveloireyhtymää, selkäkivun pitkäaikainen lievittyminen nivelensisäisen steroidi-injektion jälkeen vaihtelee 18 prosentista 63 prosenttiin. Kontrolloiduissa tutkimuksissa tulokset ovat kiistattomia. Suurimmassa tutkimuksessa tutkijat eivät ilmoita merkittävää eroa paikallisten esteettisten ja steroidien yhdistelmähoitoa saaneiden potilaiden ja suolaliuosta saaneiden injektioiden välillä., Cohen myös todentaa, että radiotaajuisen ablaatio mediaaliset haarat hermottavat nivelet, on tehokas hoito facet yhteinen oireyhtymä. Valitettavasti, ei ole tarpeeksi tutkimuksia, jotka noudattavat samaa protokollaa, tehdä johtopäätös siitä. Esimerkiksi elektrodien sijoittelulla on erittäin tärkeä rooli tulosten käsittelyssä. Kiistaa on myös radiotaajuusablaation pitkäaikaisvaikutuksesta. Lisätutkimuksissa olisi vahvistettava, onko radiotaajuusablaatio tehokas hoito facet-niveloireyhtymää sairastavilla.
Ribeiro LH et al., tutki tehokkuutta facet yhteinen injektionesteisiin vs. systeeminen steroidi farmakologinen käyttö potilailla, joilla on diagnoosi facet yhteinen oireyhtymä. Termi facet yhteinen oireyhtymä käytetään määrittelemään selkäkipu peräisin facet nivelet. Hoito koostuu pääasiassa konservatiivinen lähestymistapa, vaikka enemmän aggressiivisia toimenpiteitä, mukaan lukien nivelensisäistä injektiot ja mediaalinen haara hermo lohkoja voidaan hallita facet-välitteisen kipua. Useissa tutkimuksissa on arvioitu näiden toimien vaikuttavuuteen, kuitenkin, tulokset, puoli yhteisiä injektio, ovat ristiriitaisia., Tulimme siihen johtopäätökseen, perustuen edellisen tutkimuksen, että molemmat hoidot olivat tehokkaita, hieman paremmuus nivelensisäisen injektion steroideja yli lihakseen.
Physical Therapy Management
Vaikka lukuisat tutkimukset ovat tutkineet konservatiivista hoitoa alaselän kipu, tällä hetkellä, emme löytäneet julkaistu tutkimuksia konservatiivista hoitoa erityisesti kohdennettu facet nivelkipu. Useimmat asiantuntijat ovat kuitenkin yhtä mieltä siitä, että epäspesifisen hyvänlaatuisen alaselkäkivun hoitoon voidaan soveltaa yleisiä periaatteita., Alkuvaiheen akuutin facet joint kipu on keskittynyt:
- Koulutus
Potilaan koulutus sisältää selittää ongelmaa tai niiden vajaatoiminta potilaalle, ilman, että tekee niistä ahdistunut. Se sisältää kipukasvatuksen lähinnä siksi suositellaan diplomaattista lähestymistapaa, jotta potilas ei pääse katastrofiin. Hoidon aikana, se on myös tärkeää, että terapeutti antaa neuvoja/ohjeita tai vihjeitä siitä, että potilaan asento ja sijoittelu hänen ruumiinsa tehdä korjauksia aikana jokapäiväistä toimintaa., Potilaan on opittava ottamaan asentoja, jotka eivät aiheuta tai pahenna oireita.
- Suhteellinen levätä
lepoon yli 2 päivää ei ole suositeltavaa, koska se voi olla ei-toivottuja vaikutuksia luut, sidekudoksen, lihasten ja verenkiertoelimistön.
potilasta kehotetaan rajoittamaan aktiivisuutta päivinä, jolloin oireet eivät ole siedettäviä, mutta niiden ei pitäisi koskaan olla täysin passiivisia. Terapeutin pitää pyrkiä vaikuttamaan siihen, että potilas on mahdollisimman aktiivinen.,
- Vähentää lannerangan lordoosi
sen Vuoksi on tärkeää vähentää liiallista lannerangan lordoosi liikunta, koska liiallinen lordoosi kasvaa lastaus taka osa selkärangan, mukaan lukien z-nivelet. Tämän saavuttamiseksi potilaalle on opetettava lantioliikkeitä lannelordoosin vähentämiseksi. Nämä lantion kallistus harjoitukset voidaan suorittaa useita toimia, kuten istuu, seisoo polvet koukussa tai suora jalat.
- kivunlievitys
Bronfort G., et al tutki kolmen eri hoidon suhteellista tehoa krooniseen alaselkäkipuun. Ne muodostuivat seurasi yhdistelmiä: selkärangan manipulaatiohoidon (SMT) yhdistettynä runko vahvistaminen harjoituksia (TSE) vs. SMT yhdistettynä runko venyttely harjoituksia ja SMT yhdistettynä TSE vs. non-steroidal anti-inflammatorisia huumeiden (NSAID) hoito yhdistettynä TSE. 11 viikon aikana (5 viikkoa valvonnan alla ja 6 viikkoa yksin) he tarkastelivat: potilaan arvioima alaselkäkipu, toimintakyky ja toimintakyky., Heidän päätelmänsä oli, että kuhunkin kolmesta hoito-ohjelmasta liittyi samanlaisia ja kliinisesti merkittäviä parannuksia. Hallinta facet yhteinen oireyhtymä, runko liikunta yhdessä SMT tai NSAID-hoidon näytti olevan hyödyllistä ja kannattavaa.
selkäytimen manipulointia käytetään sekä lyhyen että pitkän aikavälin kivunlievitykseen.
- Harjoituksia
Muut tieteelliset lähteet suosittelevat hoitoon facet yhteinen oireyhtymä lämpöä, kylmähoito ja mobiliaatio. Näillä tekniikoilla näyttää olevan rentouttava vaikutus lihaksiin., Kun lihakset rentoutuvat, nociceptiivinen tieto vähenee. Vaikka näillä tekniikoilla on selviä etuja, ne yleensä vain saavuttavat tilapäisen kivunlievityksen, koska ne eivät useinkaan ole lopullinen ratkaisu facet-niveloireyhtymän hoitoon.
Gerard et al. väittävät, että kun kivuliaat oireet ovat hallinnassa, venyttely ja vahvistaminen harjoitukset voidaan aloittaa., Venytystä varten on keskityttävä lihaksiin, jotka luovat lantion liiallista etukallistusta. Venyttely pitäisi olla ei rajoitu vain näitä lihaksia, koska kaikki lihakset artikulointi lannerangan ja lantion voi olla epätasapainoinen, ja säännöllinen venyttely voi auttaa palauttamaan tuottava mekaniikka lannerangan ja lantion. Siksi, venyttely ohjelmia olisi myös takareisien, quadriceps, hip kaappaajien, gluteals, ja vatsa., Venyttely kautta dynaaminen asentohuimaus liikkeet (esimerkiksi jooga asennot) voi olla erityisen hyödyllistä, koska liikkeet voi palauttaa tasapaino lihaksia, lannerangan ja lantion. Nämä harjoitukset ovat lopulta osaksi laajempaa kuntoutusohjelma, joka sisältää selkärangan vakauttamiseen harjoituksia tavoitteena nämä harjoitukset on opettaa potilas, miten löytää ja säilyttää neutraali selkärangan koko jokapäiväistä toimintaa.
kuntoutuksen loppuvaiheessa ohjelmaan lisätään eksentrisiä lihasvahvistusharjoituksia ja dynaamisia harjoituksia., Nämä on suoritettava toiminnallisella tavalla ja toiminnallisilla lentokoneilla. Kaikki harjoitukset tehtiin hoitohuoneessa fysioterapeutin valvonnassa, jolla oli tekninen tietämys. Terapeutti asetti jokaisen potilaan sopivaan asentoon oikean asennon ja lihasten supistumisen saavuttamiseksi. Liikuntahoidon tärkeä painopiste tulisi olla vakautushoidossa. Niiden tarkoituksena on vahvistaa syvä lanne vakauttaa lihaksia: transversus vatsan, lannerangan multifidi, ja sisäinen obliques., 16 harjoituksen sarja tulisi suorittaa samassa järjestyksessä, kuten Moon et al. Fysioterapeutti antoi ennen jokaista harjoitusta yksityiskohtaiset sanalliset selitykset ja visuaaliset ohjeet (kuvat) alku-ja loppuasennoista. Kaikki harjoitukset suoritettiin noudattaen seuraavia periaatteita: hengitä sisään ja ulos varovasti ja hitaasti vetää alavatsan alla napa ilman siirtymässä teidän ylempi vatsa, selkä tai lantio”; jolloin tilannetta kutsutaan kovertamiseen., Aiheita harjoiteltu ”kovertamiseen” terapeutti tarjoaa sanallinen opetus-ja näkövammaisille palautetta, kunnes ne pystyivät suorittaa liikkumavaraa tyydyttävällä tavalla. Lisäksi ”pullistumia” multifidus lihas olisi pitänyt tuntuvat terapeutti, kun sormet olivat sijoitettu kummallakin puolella okahaarakkeiden L4 ja L5 nikamien, suoraan yli vatsa tämä lihas. Näitä palaute tekniikoita tarjoamia tarkka sydämentykytys sopiva lihaksia, varmistaa tehokas lihasten aktivointi.