Tiivistelmä
Hankittu methemoglobinemia on harvinainen hemoglobinopathy, joka johtuu altistumisesta hapettavia aineita, kuten kemikaaleja tai lääkkeitä., Vaikka, kuten raportoitu aikuisilla, se tapahtuu useimmiten johtuu määrätty lääkitys tai menettelyllisiä anestesian ja ei, koska helposti saatavilla over-the-counter lääkkeitä, kirjoittajat kuvaavat muuten terve aikuinen mies jolla ei ole tunnettua lääketieteellistä historiaa ja määrätty lääkitys, joka esitteli päivystykseen raportointi, yleinen heikkous, hengenahdistus, päänsärky, huimaus, ja kalpea, harmaa iho., Lisäksi potilas kertoi, että hän oli myös vakavia hammassärky useita päiviä, jonka hän oli itse hoitoon yli-the-counter suun bentsokaiini geeli. Viime kädessä diagnoosin methemoglobinemiaa tehtiin kliinisiin historia, fyysinen tarkastus, ja ulkonäkö suklaa-värillinen verta ja valtimoveren kaasu (ABG) kanssa cooximetry. Kun potilaalle annettiin 2 mg / kg metyleenisineä laskimoon, kaikki oireet ja löydökset hävisivät täydellisesti., Tämä tapaus osoittaa, että kiireellisiä lääkärin tulisi olla tietoinen mahdollisten myrkyllisten hemoglobinopathy toissijainen over-the-counter, nonprescribed lääkkeitä. On välttämätöntä keskustella potilaiden kanssa näiden lääkkeiden epäasianmukaisen käytön vaaroista, sillä tällaisia varoituksia ei yleensä esiinny valmisteen etiketeissä.
1. Johdanto
Hankittu methemoglobinemia on tyypillisesti aiheuttama oksidatiivista stressiä ja monia määrätty lääkitys ovat vahvasti sidoksissa asiakkuutta methemoglobinemiaa (Taulukko 1) ., Hyvin yleinen esittely tämän sinertävät sairaus on jälkeen lääketieteellinen toimenpide, kuten tähystys-tai bronkoskopia, jonka aikana vapaiden määrä puudute, kuten bentsokaiini spray, on käyttää . Kuitenkin, yksi hyvin harvoin kehittyy methemoglobinemia itse antamasta over-the-counter lääkitys.,
|
|||||||||
– Se on melko epätavallista normaali, terve aikuinen hankkia methemoglobinemiaa itsestään antaa, suun bentsokaiini geeli. Kirjallisuuskatsauksessa paljastui vain kaksi tapausta, joissa bentsokaiinigeeliin liittyi methemoglobinemian induktio., Vuonna 2004 retrospektiivinen tutkimus 198 haittavaikutuksia bentsokaiini raportoitu FDA, vain yksi 132 aikuiset, joilla on methemoglobinemia oli raportoitu ovat kehittäneet sen seurauksena käyttäen bentsokaiini geeli . Toinen tapaus oli vuonna 2010 uutisoitu kuusivuotias lapsi, jonka hammassärkyä hoidettiin 7,5-prosenttisella bentsokaiinigeelillä (Baby Orajel) ., Itse asiassa, se on niin harvinaista, että methemoglobinemiaa voivat olla hankkinut tällä tavalla, että, vuonna 2013 tutkimuksen, jossa 576 osallistujat, arvioida tehoa self-applied, over-the-counter suun bentsokaiini geeli, ei ole esiintynyt methemoglobinemia, jopa sen jälkeen, kun 1,026 mg hallinnon yhden osallistujan kahden tunnin ajan . Ilmoitettu enimmäisannos ennen methemoglobinemian indusoimista olisi 15 mg / kg 50 kg: n painoiselle henkilölle ., Kirjoittajat raportti harvinainen tapaus muuten terve aikuinen potilas, joka aiheuttaa methemoglobinemiaa jälkeen itsensä hoitaminen over-the-counter ajankohtaisista bentsokaiini geeli. Tämä ainutlaatuinen tapaus, sekä lyhyt kuvaus hankittu methemoglobinemiaa ja sen esittely, diagnoosi ja hoito, on kuvattu.
2. Tapauksessa
29-vuotias mies Kiinan syntyperää ei tiedetä, sairaushistoria ja mitään lääkkeitä esitetty päivystykseen päällikkö valituksen yleinen heikkous, koska edellisenä iltana., Hän kertoi myös esityspäivän alkaneesta hengenahdistuksesta, päänsärystä ja huimauksesta, ja työkaverit totesivat hänen ihonsa olevan ulkonäöltään kalpea ja harmahtava. Potilas kertoi myös, että hänellä oli hammassärky useita päiviä ja oli itse hoitoon yli-the-counter ajankohtaisista lääkitys, Suurin Vahvuus Orajel (bentsokaiini) (Kuva 1). Hän kertoi levittäneensä geeliä kolme kertaa päivässä kolmen päivän ajan.
lääkärintarkastus paljasti, hälytys, lievästi ahdistunut, sinertävät oloinen mies. Elintoiminnot paljasti lämpötila 98.7°F, syke 70 lyöntiä minuutissa, verenpaine 145/68 mmHg, hengitys klo 16 hengitystä minuutissa ja happisaturaatio (SpO2) 88% kuusi litraa minuutissa happea kautta nenän kanyylin. Potilaan iho näkyy kohtalainen kalpeus kanssa suunympäryksen syanoosi. Laskimoverenvuodon alussa hänen verensä oli epänormaalin suklaanruskeaa (kuva 2).,
diagnoosi methemoglobinemiaa tehtiin yhdessä kuullen lääkärin toksikologi ja 2 mg/kg laskimoon metyleenisinistä annettiin. Hänen oireensa paranivat viidessätoista minuutissa ja hän tunsi olonsa selvästi paremmaksi tunnissa. Toista cooksimetria mittasi hänen oksihemoglobiininsa 94,5% ja methemoglobiinin 0,9%., Neljän tunnin jäädä päivystykseen ja täydellinen päätöslauselman, hänen merkkejä ja oireita, hän kotiutettiin ohjeella lopettaa käytön Orajel ja etsimään asianmukaista hammashoitoa.
3. Keskustelu
Methemoglobinemia on hemoglobinopatia, joka voi olla joko perinnöllinen tai hankittu ., Hankittu methemoglobinemiaa johtuu altistuminen hapettava kemikaali tai lääkeaine (Taulukko 1), mikä poistaa elektronin rauta hemoglobiini (Fe2+) luoda hemoglobiinin rauta (Fe3+) nopeudella, joka ylittää endogeenisen vähentää mekanismeja, jotka sisältävät pääasiassa entsymaattinen aktiivisuus sytokromi-b5-reduktaasin ja nikotiiniamidiadeniinidinukleotidi (NADH) methemoglobiinia reduktaasin ., Tuloksena rauta hemoglobiini ei vapauta happea kohdekudokseen, jolloin vasemmalle siirtää happea dissosiaatio käyrä, mikä toiminnallinen anemia, joka voi edetä syanoosi ja jopa kuoleman .
klassinen esitys potilaan methemoglobinemia on hengenahdistus, kalpeus, harmahtava iho, syanoosi, ja hypoksia, joka ei parane kanssa lisähapen anto ., Kliininen ilmentymä methemoglobinemia on suoraan suhteessa taso mitataan methemoglobiinia, ja oireet voivat pahentaa äärimmäisiä ikä ja perussairaus joka voi muuttaa tasot ennestään normaali hemoglobiini (Taulukko 2) .,s, and low oxygen saturation per pulse oximeter
Diagnoosi methemoglobinemiaa tehdään potilaan kliininen esitys, jossa läsnäolo tulenkestävät hypoksemia ja suklaa-värillinen verta ja vahvistaa valtimon veren kaasun kanssa cooximetry . Cooximetry tarjoaa tapa erotella eri valtioiden hemoglobiini, mukaan lukien mittaukset yhteensä hemoglobiini, oxyhemoglobin, deoksihemoglobiinin, methemoglobiini, häkää, ja sulfhemoglobin . Kuten tässä tapauksessa, happisaturaation (SaO2) ero on nähtävissä ABG verrattuna pulssioksimetrian (SpO2)., Tämä tarkoittaa sitä, että ABG näyttää valheellisesti normaali happisaturaatio (SaO2), koska tämä on laskelma, joka perustuu mitattuun seerumin hapen osapaine (PO2), olettaen, että kaikki potilaan hemoglobiini on normaali (eli happi – tai deoksihemoglobiinin); näin ollen, methemoglobiini on sisällytetty osuus tyydyttyneitä hemoglobiini tuloksena, yliarvioi SaO2 . Tämä on toisin kuin pulssioksimetrian (SpO2), joka on mittauksen aallonpituudet oxyhemoglobin ja deoksihemoglobiinin, jossa oxyhemoglobin annetaan prosentteina yhteensä hemoglobiini ., Siksi cooksimetria käytetään suorempana mittausmenetelmänä varmistustestauksessa .
Hoito happea ja vasta-aine, metyleenisinistä (1-2 mg/kg 1% liuos laskimoon yli viisi minuuttia), on tarkoitettu potilas on oireinen tai methemoglobiini tasoa suurempi kuin 25-30% . Metyleenisinistä nopeuttaa vähentäminen methemoglobiinia hemoglobiini stimuloimalla aktiivisuus nikotiiniamidiadeniinidinukleotidi fosfaatin (NADPH) methemoglobiinia reduktaasin, entsyymiä, joka normaalisti on hyvin pieni rooli normaalin vähentäminen methemoglobiinia ., Käyttämällä NADPH päässä heksoosi-monofosfaatti shuntti, NADPH methemoglobiinia reduktaasin sitten vähentää metyleenin sininen leukomethylene sininen, joka sitten lahjoittaa elektroni vähentää methemoglobiinia (Fe3+) takaisin hemoglobiini (Fe2+) . Sen jälkeen, kun hallinto-metyleenin sininen, parannus olisi nähnyt minuuttia. muuten, toinen annos voidaan antaa 30-60 minuutin kuluessa . Jos paranemista tapahtuu sen jälkeen, kun toisen annoksen, muita vaikuttavia tekijöitä tai etiologies voi olla läsnä, kuten G6PD: n puutos tai läsnäolo pitkävaikutteinen hapettavat aineet, ja verenvaihdolla voidaan harkita .,
4. Johtopäätös
Hankittu methemoglobinemia on myrkyllinen hemoglobinopathy johtuvat yleensä määrätty lääkkeitä tai ne annetaan sairaalassa. Harvoin kuitenkin yli-laskurin, itse annettu lääkitys, joka sisältää bentsokaiinia, voi aiheuttaa methemoglobinemiaa muuten terveillä aikuisilla. Tässä ympäristössä, hätä lääkärit, pitäisi olla hyvin tietoinen tästä mahdollisesti hengenvaarallinen tila, sen diagnosointiin ja hoitoon, ja kuullen lääkärin toksikologi on suositeltavaa kaikissa tapauksissa.,
eturistiriita
kirjoittajat ei ole mitään ulkopuolista tukea, tietoa, konflikti, tai taloudellisia etuja paljastaa ja tämä työ ei ole esitetty tai julkaistu muualla.